中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)急性發(fā)作

伍慧慧，呂 雄，郭麗珍， 季 兵*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣州 511495；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405）

痛風(fēng)是以高尿酸血癥為基礎(chǔ)的男性多發(fā)的代謝性疾病，單鈉尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)處，在飲食不節(jié)、受涼、過勞等因素下誘發(fā)關(guān)節(jié)急性炎癥反應(yīng)。其特點(diǎn)是患處紅腫熱痛，活動(dòng)功能受限及日久出現(xiàn)關(guān)節(jié)處變大畸形，給人們的日常生活造成極大的困擾[1]。2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的中國痛風(fēng)診療指南中指出，我國痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸升高，首次發(fā)病年齡平均為48.28歲，呈年輕化趨勢[2]。痛風(fēng)方是我院內(nèi)分泌科治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱泄?jié)帷⑾字雇?、降尿酸作用，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年4月我院內(nèi)分泌科門診患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組，男25例，女5例，平均年齡（45.8±10.0）歲，平均病程為（33.53±11.12）h。對(duì)照組，男26例，女4例，平均年齡（44.17±11.22）歲，平均病程為（29.63±11.84）h。2組年齡、性別、急性期發(fā)作病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中濕熱蘊(yùn)結(jié)證：小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）同時(shí)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）本次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間不超過48 h。3）年齡在25～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并重要臟器的嚴(yán)重病變者。2）處于消化性潰瘍出血活動(dòng)期、精神疾病患者。3）已服用過相關(guān)抗痛風(fēng)藥物者。4）妊娠或哺乳期的婦女。

1.4 治療方法 2組患者服藥期間均給予：低嘌呤飲食及飲水量＞2 L/d。對(duì)照組口服塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，0.1 g/粒，輝瑞制藥）0.1 g/次，1次/d，飯后服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痛風(fēng)方。方藥組成：黃柏15 g，山慈菇15 g，玄參15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，車前草15 g，忍冬藤15 g，防己15 g，赤芍15 g，地黃15 g，牡丹皮15 g，當(dāng)歸10 g，牛膝15 g，炙甘草6 g。1劑/d。療程7 d。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常（積分＜5分），主要化驗(yàn)指標(biāo)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常（積分5～7分），主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常（積分8～10分）；無效：與治療前相比，各方面無改善或加重（積分＞10分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料2組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組治療前后臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

2.2 2組治療前后主要癥狀與體征積分比較 見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀與體征積分比較（± s ，n = 30）

表2 2組治療前后主要癥狀與體征積分比較（± s ，n = 30）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后 差值治療組 11.80±1.86 4.90±2.10## 6.90±2.40#對(duì)照組 11.77±1.45 6.50±2.31## 5.27±2.54

2.3 2組治療前后WBC、NE、CRP、ESR水平比較 見表3。

2.4 2組治療前后ALT、AST、Scr、BUN水平比較 見表4。

表3 2組治療前后WBC、NE、CRP、ESR水平比較（± s ，n = 30）

表3 2組治療前后WBC、NE、CRP、ESR水平比較（± s ，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對(duì)照組比較，△△P＜0.01

組 別 WBC/（×109/L） NE/% CRP/（mg/L） ESR/（mm/h）治療組 治療前 11.72±3.06 0.82±0.91 37.79±1.73 42.90±13.47治療后 4.84±1.39##△△ 0.59±0.57##△△ 6.49±1.56##△△ 10.41±5.12##△△對(duì)照組 治療前 11.72±2.68 0.78±0.12 33.94±11.21 38.89±14.98治療后 7.59±2.16# 0.70±0.88# 8.95±5.42# 14.97±8.95#

表4 2組治療前后ALT、AST、Scr、BUN水平比較（± s ，n = 30）

表4 2組治療前后ALT、AST、Scr、BUN水平比較（± s ，n = 30）

注：與治療前比較，# P＞0.05

組 別 ALT/（U/L） AST/（U/L） Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）治療組 治療前 24.95±7.12 24.25±7.36 81.50±11.80 5.30±1.27治療后 23.56±6.83# 21.95±5.72# 80.80±11.12# 5.60±1.39#對(duì)照組 治療前 24.02±6.57 24.95±7.18 73.28±13.85 5.42±1.24治療后 22.22±6.67 23.56±6.83 71.24±14.44 5.46±1.20

2.5 2組治療前后BUA值比較 見表5。

表5 2組治療前后BUA值比較（± s ，n = 30）μ/mL

表5 2組治療前后BUA值比較（± s ，n = 30）μ/mL

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，## P＜0.01

組 別 治療前 治療后 差值治療組 455.3±40.42 382.17±24.55# 73.14±32.31##對(duì)照組 447.9±50.50 442.68±46.93 5.32±23.23

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的抗痛風(fēng)藥物主要有秋水仙堿、COX-2抑制劑、糖皮質(zhì)激素、XO抑制劑等[7]。其中塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，可明顯改善患者臨床癥狀，且對(duì)胃腸道刺激較小，但長期應(yīng)用也有一定不良反應(yīng)，且容易出現(xiàn)停藥反應(yīng)，病人常不可耐受[8]。因此臨床選擇更安全有效的治療方案有重要意義。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為過食膏梁厚味，損傷脾胃，外感風(fēng)、寒、濕之邪，內(nèi)外夾擊，濕熱毒痰阻滯經(jīng)絡(luò)引發(fā)。經(jīng)過長期臨床觀察，筆者認(rèn)為患者生活節(jié)奏快，壓力大，應(yīng)酬多，飲食不節(jié)致尿酸升高，在一定的誘因下誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。《濕熱病篇》曰：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰”。攝入過多濕熱之品，脾胃運(yùn)化失常，津液布散失常，聚濕成痰濁，痰濁蘊(yùn)于關(guān)節(jié)，遭濕熱之邪煉蒸，凝于關(guān)節(jié)處而成結(jié)晶石，致經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生紅腫熱痛等癥狀。發(fā)病的根本是濕熱之邪蘊(yùn)于脾胃，影響脾胃運(yùn)化功能。痛風(fēng)急性期發(fā)作以標(biāo)實(shí)為主，急則治其標(biāo)，故治療應(yīng)以清熱祛濕，去濁通絡(luò)為法。痛風(fēng)方是以四妙散為底方調(diào)配而成，是清熱燥濕的代表方。研究[9-11]表明，四妙散可以有效治療痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)方中黃柏清熱燥濕、山慈菇清熱散結(jié)、玄參清熱涼血散結(jié)，三藥合用可清熱祛濕，消腫止痛，共為君藥；祛濕不健脾，非其治也，茯苓、薏苡仁健脾利濕去濁，澤瀉、車前子利尿通淋，使?jié)駸嶂皬男”愣ィ兰?、忍冬藤祛濕通絡(luò)，有助于去除關(guān)節(jié)腫脹重著，共為臣藥；赤芍、牡丹皮、生地可清熱涼血，活血化瘀，當(dāng)歸可活血通絡(luò)，可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的通利作用，共為佐藥；牛膝引藥下行，使藥物直達(dá)四肢關(guān)節(jié)病所，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。全方共奏清熱除濕、去濁通絡(luò)功效?，F(xiàn)代研究表明，本方所含多數(shù)藥味均有較好的抗炎止痛，降尿酸的作用。黃柏、牛膝提取物有抗炎癥反應(yīng)、殺菌作用[12]；薏苡仁有消炎止痛、抗興奮作用[13]；山慈菇的有效成分是秋水仙堿，可有效抗痛風(fēng)、抗炎[14]；防己可鎮(zhèn)痛、消炎、利尿[15]；牛膝的有效成分是牛膝總苷，具有消炎、抗痛風(fēng)的作用[16]。全方通過多環(huán)節(jié)、多機(jī)制達(dá)到治療作用。

本研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)方聯(lián)合塞來昔布膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能有效的降低患者血液中急性炎癥指標(biāo)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制病程的發(fā)展，明顯改善關(guān)節(jié)癥狀，改善生活質(zhì)量，且具有降尿酸作用，用藥安全。