大柴胡湯與雙歧桿菌治療便秘型腸易激綜合征

王雪嬌，吳 桐，房 莉，張 倩，齊玲芝

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；3.吉林省人民醫(yī)院，長春 130021）

腸易激綜合征（IBS）是一種臨床常見的以腹痛、腹脹或腹部不適為主要表現(xiàn)，便后癥狀緩解，并伴有排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變的胃腸功能紊亂性疾病，至今發(fā)病機制尚未完全闡明[1-2]。腸易激綜合征（IBS）是全球范圍內(nèi)的流行病，目前患病率呈逐年升高趨勢。在女性及老年人群研究中可見以IBS-C為主的報道。IBS除了嚴(yán)重影響生活質(zhì)量外，IBS還給社會和患者家庭造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此積極開展相關(guān)研究，尋找有效的治療措施十分必要[3]。本研究的目的在于探討中西醫(yī)結(jié)合從神經(jīng)源性治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效，中藥相關(guān)藥物治療抑郁及焦慮，西藥調(diào)節(jié)胃腸動力，控制患者病情，防止癥狀復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合西醫(yī)臨床診斷腸易激綜合征標(biāo)準(zhǔn)的患者90名，均為便秘型。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅳ[4]，年齡在35～60歲之間，無心臟病、無其他肺疾病、無骨及關(guān)節(jié)異常、無神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病，無胃腸道器質(zhì)性病變，男29例，女61例，隨機分為3組，各30例。中藥組，男9例，女21例，年齡（38.3±15.9）歲，中位病程16.3月；西藥組，男11例，女19例，年齡（37.6±16.3）歲，中位病程20.4月；結(jié)合組，男9例，女21例，年齡（36.3±15.2）歲，中位病程18.3月。3組在性別、年齡、中位病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 中藥組給予大柴胡湯加減，方藥組成：柴胡15 g，蘆薈6 g，枳殼10 g，黃芩10 g，白芍20 g，大棗15 g，生姜10 g，郁金15 g，香附10 g，生白術(shù)30 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，炙甘草10 g，梔子15 g，豆豉10 g。水煎取汁200 mL，2次/d，早飯前晚飯后，100 mL/次，口服。西醫(yī)組給予雙歧桿菌（金雙岐）口服，4片/次，3次/d，溫開水或溫牛奶沖服。結(jié)合組同時給予大柴胡湯及雙歧桿菌（金雙岐），具體給藥方法及劑量同上述2組。3組療程均為2周?；颊叻?周，2周，8周后分別觀察各項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 精神心理狀態(tài)采用抑郁量表（HAMD）[5-6]評分，其中0～7分為輕度抑郁，8～10分為中度抑郁，11～14分為重度抑郁。消化道癥狀包括腹痛程度、腹痛次數(shù)、排便次數(shù)、排便性狀4項，并分別進(jìn)行評分。1）腹痛嚴(yán)重程度，0分無癥狀；1分輕度，可感覺到，但可忍受；2分中度，部分影響日常生活；3分重度，嚴(yán)重影響日常生活。2）腹痛次數(shù)，0 分小于1 次/周；1分2～4 次/周；2分5～7 次/周；3分大于7次/周。3）排便次數(shù)，0 分大于7 次/周；1分5～7 次/周；2分3～5 次／周；3分小于3次/周。4）大便性狀改變，0分無變化；1分有變化，且所占比例小于50%；2分為大多數(shù)情況下有變化，且不是全部；3分為每次排便性狀都有改變。取4項癥狀頻率積分之和的均值作為癥狀頻率指數(shù)。綜合療效判定：大便次數(shù)大于7 次/周，大便無明顯性狀改變，腹痛次數(shù)小于1次/周為顯效；所有癥狀全部減輕或半數(shù)以上減輕為有效；達(dá)不到有效者為無效。總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組治療前后 HADS抑郁量表抑郁評分比較 見表1。

表1 3組治療前后 HADS抑郁量表抑郁評分比較（n = 30）

2.2 3 組治療1周，2周，8周后綜合療效比較 見表2，表3，表4。

表2 3組治療1周后綜合療效比較（n = 30） 例

表3 2組治療2周后綜合療效比較（n = 30） 例

表4 2組治療8周后綜合療效比較（n = 30） 例

3 討論

腸易激綜合征不再被認(rèn)為是功能性病變，其中的腦-腸軸互動異常得到眾多專家的認(rèn)可[4]。IBS患者的腦電圖發(fā)現(xiàn)多次異常放電，自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，交感神經(jīng)興奮性增強，副交感神經(jīng)興奮性降低已被證實[7]。抑郁狀態(tài)可通過影響患者內(nèi)臟的高敏感引起腹痛、排便異常等癥狀[8]。黃丹[9]、Cho 等[10]認(rèn)為，IBS患者中74.19% 合并精神心理異常，中重度焦慮抑郁占30.97%。在我們收集的病例當(dāng)中，女性患者的數(shù)量明顯高于男性患者，可能因為女性相較于男性抗壓能力更差，也進(jìn)一步說明了該病與精神心理因素的相關(guān)性[11-12]。在傳統(tǒng)治療方案不理想或難治性 IBS 患者，可考慮應(yīng)用抗抑郁藥物治療[13-15]?！秱摗分刑岬?，大柴胡湯，為表里雙解劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效，主治少陽陽明合病。本研究也證實了大柴胡湯可以讓腸易激綜合征的患者減輕消化系統(tǒng)及精神癥狀，但是其起效慢，對于緩解腹痛、便秘療效欠佳。研究[16-17]顯示腸道菌群失調(diào)和 IBS 相關(guān)。原因可能是腸道菌群中厚壁菌數(shù)量增多，擬桿菌數(shù)量減少，降低了菌群多樣性，改變了與黏膜相關(guān)的菌群數(shù)量，腸道菌群紊亂[18]。研究[19-20]發(fā)現(xiàn) IBS 患者的雙歧桿菌，較健康人群水平顯著降低，便秘型腸易激綜合征患者表現(xiàn)得更加明顯，而且應(yīng)用雙歧桿菌可以緩解患者便秘的癥狀[21]。本實驗可以證實雙歧桿菌對于調(diào)節(jié)腸道菌群微生態(tài)有明確療效，且起效較快，但是雙歧桿菌本身無法改善患者的精神癥狀?；颊咄ㄟ^消化系統(tǒng)癥狀的好轉(zhuǎn)，也能改善自身的抑郁狀態(tài)。停藥后，中藥組和西藥組均有不同程度的復(fù)發(fā)，結(jié)合組患者普遍狀況穩(wěn)定。

由此可見，大柴胡湯及雙歧桿菌對于治療腸易激綜合征均有明顯療效，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效兼具上述2組優(yōu)點。大柴胡湯與雙歧桿菌治療腸易激綜合征的方法優(yōu)于單純應(yīng)用中藥或西藥。