腫瘤立體定向放射治療擺位誤差分析及質(zhì)量控制的臨床體會

馬明輝，仇穎林

（山東省乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

隨著年齡的增長，機(jī)體各器官及功能開始逐漸減退，導(dǎo)致了患者組織細(xì)胞的生長和增殖能力等逐漸退化，會對患者的免疫功能等造成極大影響，使得各種疾病發(fā)病率大量提高[1]。立體定向放射治療常被用于治療腫瘤，能夠充分發(fā)揮其智能、精確等優(yōu)勢，治療效果確切，但患者接受立體定向放射治療時，需要在圖像的引導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確的大劑量照射，因此對于體位擺位要求較高。基于此，本研究主要探討腫瘤立體定向放射治療中擺位誤差，并提出質(zhì)量控制措施進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月接收的96例患者作為研究對象，根據(jù)是否接受放射治療質(zhì)量控制干預(yù)進(jìn)行分組，未接受質(zhì)量控制的48例作為對照組，接受質(zhì)量控制的48例作為觀察組。對照組中，肝癌19例，肺癌17例，腦轉(zhuǎn)移癌12例；男26例，女22例，年齡24~53歲，平均（38.5±14.5）歲；觀察組中肝癌18例，肺癌20例，腦轉(zhuǎn)移癌10例；男23例，女25例，年齡21~52歲，平均（36.5±15.5）歲。兩組一般資料比較P＞0.05，可對比。

1.2 方法

（1）對照組：僅接受立體定向放射治療，不加以質(zhì)量控制干預(yù)，熱塑膜固定體位，行CT增強(qiáng)定位掃描，定位前囑患者飲用加入復(fù)方泛影葡胺的水，對病灶定位并勾畫靶區(qū)，制定治療計(jì)劃，自動生成子野數(shù)目、形狀等，根據(jù)靶區(qū)形狀、大小等采用不同射野模式，采用360°均勻間隔5野照射，照射劑量維持2.0Gy/次，總劑量維持60.0Gy，5次/周[2]。

（2）觀察組：接受立體定向放射治療，并加以質(zhì)量控制干預(yù)，立體定向放射治療同對照組，質(zhì)量控制干預(yù)包括：①由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對圖像進(jìn)行匹配，將腫瘤靶區(qū)及附近骨結(jié)構(gòu)作為匹配框的范圍，觀察圖像上腫瘤輪廓的包饒情況，并完成圖像匹配，獲得X、Y、Z軸位擺位的誤差，并進(jìn)行相應(yīng)矯正[3]。②完善體位固定技術(shù)，制作熱塑膜時，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的體位，確保熱塑體膜具有良好的固定性、重復(fù)性、舒適性。③CT掃描時確保體位準(zhǔn)確擺位，并設(shè)置正確的掃描參數(shù)。④設(shè)備維修人員應(yīng)定期對設(shè)備進(jìn)行維修，確保治療床、激光燈等精度符合要求，放射治療醫(yī)師則應(yīng)把控治療過程中每一個環(huán)節(jié)，降低擺位誤差事件發(fā)生的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析不同類型腫瘤患者擺位誤差情況，擺位包括X軸位、Y軸位、Z軸位。（2）對比兩組患者擺位誤差發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05時代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同類型腫瘤患者擺位誤差情況分析

表1數(shù)據(jù)顯示，腦轉(zhuǎn)移癌患者體位重復(fù)性較肝癌患者及肺癌患者來說更優(yōu)。

表1 不同類型腫瘤患者擺位誤差情況分析（±s）

表1 不同類型腫瘤患者擺位誤差情況分析（±s）

腫瘤類型 n X軸位 Y軸位 Z軸位 誤差范圍肝癌 37 1.64±1.79 1.12±1.11 2.85±2.36 0～2肺癌 37 1.81±1.70 1.09±1.04 2.09±1.78 0～8腦轉(zhuǎn)移癌 22 0.31±0.79 0.76±0.71 0.87±0.83 0～7

2.2 兩組患者擺位誤差發(fā)生情況對比

表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組擺位誤差發(fā)生幾率僅占比14.58%，較對照組39.58%來說顯著更低，比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者擺位誤差發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

近年來臨床上腫瘤發(fā)病幾率逐年增長，放射治療是治療腫瘤的主要方式之一，但放療過程中，患者擺位可能發(fā)生一定變化，會導(dǎo)致靶區(qū)漏照，或者大量劑量發(fā)生偏移情況，直至危險區(qū)域[4-5]。對于接受立體定向放射治療的腫瘤患者來說，加強(qiáng)擺位的準(zhǔn)確性以及重復(fù)性，可有效提高臨床治療效果，降低不良事件的發(fā)生幾率。申紅峰[6]等學(xué)者研究中提出，X軸位出現(xiàn)誤差的原因可能是由于患者本身因素，若患者沒有直躺則會導(dǎo)致冠狀面存在旋轉(zhuǎn)，左右方向出現(xiàn)偏差；此外，若制作體膜前患者進(jìn)食、患者人體中線與定位板縱向中軸線未重合等，也可導(dǎo)致左右方向偏差。而Y軸位出現(xiàn)擺位誤差，則主要受到患者呼吸、體重降低等因素的影響，并且當(dāng)患者未躺正躺平時，會導(dǎo)致矢狀面旋轉(zhuǎn)，從而使得擺位出現(xiàn)誤差[7]。Z軸位則受到患者呼吸運(yùn)動以及機(jī)體皮膚松弛等因素的影響，患者身體軸線扭曲，則會引起擺位誤差[8]。

近年來，臨床上提出了對接受立體定向放射治療的腫瘤患者加以質(zhì)量控制干預(yù)，使得體位固定準(zhǔn)確性更高，且能夠重復(fù)擺位。能夠達(dá)到精確定位、精確計(jì)劃、精確治療的目的，保證制膜體位、CT掃描體位、治療體位完全一致，從而達(dá)到滿意的擺位效果，間接提高了臨床治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，腦轉(zhuǎn)移癌患者體位重復(fù)性較肝癌患者及肺癌患者來說更優(yōu)，觀察組擺位誤差發(fā)生幾率較對照組來說顯著更低，符合王媛媛[10]學(xué)者研究結(jié)果，提示質(zhì)量控制可有效降低擺位誤差發(fā)生幾率，對于放療治療效果具有決定性的作用。

綜上所述，立體定向放射治療時應(yīng)幫助患者采取準(zhǔn)確的擺位，通過質(zhì)量控制干預(yù)達(dá)到精確擺位的目的。