延續(xù)性護(hù)理在小兒紫癜性腎炎患者中的應(yīng)用

小兒紫癜性腎炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病，行病理檢查可見不同程度的彌漫性血管炎，且隨著此種病理反應(yīng)的改變，能夠進(jìn)一步造成腎功能方面的損傷，甚至?xí)斐山K末期腎衰竭，對(duì)患兒的身體健康造成了較大的影響[1]。因此，針對(duì)此種疾病不僅需要采取積極有效的方法進(jìn)行治療，同時(shí)需要配合合理有效的護(hù)理方法，從而達(dá)到良好的治愈目的[2]。目前臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法效果一般，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，旨在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好的達(dá)到更好的臨床治愈目的，幫助控制疾病的進(jìn)展，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年4月—2018年4月收治的90 例小兒紫癜性腎炎患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男25 例，女20 例，年齡5～13 歲，平均（10.03±0.29）歲，病程2～8 個(gè)月，平均（4.21±0.52）個(gè)月。觀察組中男23 例，女 22 例，年齡 6～12 歲，平均（9.98±0.56） 歲，病程 1～6 個(gè)月，平均（4.18±0.38） 個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，方法為：入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教、生命體征指標(biāo)檢監(jiān)測、病情觀察、飲食干預(yù)、康復(fù)及出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下： 根據(jù)院內(nèi)護(hù)理?xiàng)l件建立起隨訪小組，以1+1+2 的形式組建成小組（其中包括護(hù)士長及科室主任各1名，外加2 主管護(hù)師），在證實(shí)實(shí)施護(hù)理前對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理方法的培訓(xùn)，方法如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理的條件。在患兒出院前保留患兒及家屬的聯(lián)系方式，包括微信、電話等，每2 周進(jìn)行定期的隨訪，共進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，在隨訪期間指導(dǎo)患兒家屬掌握關(guān)于紫癜性腎炎的治療護(hù)理內(nèi)容及方法，主要包括：正確的藥物使用方法、健康的日常飲食選擇、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及心理狀態(tài)等，后并針對(duì)患兒家屬所提出來的疑問給予解答與評(píng)價(jià)，也可發(fā)放與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)相關(guān)的健康教育手冊，通知患兒家屬定期帶患兒來院復(fù)診，建議復(fù)診的頻率為每月1 次[3]。（2）定期上門檢查反饋.在延續(xù)性護(hù)理的半年之內(nèi)，根據(jù)患兒病情變化建議平均每月進(jìn)行1 次上門反饋，包括對(duì)患兒生命體征及提情況給予相關(guān)的建議，同時(shí)向患兒家屬示范如何按照院內(nèi)給予的方案給予實(shí)施有關(guān)的方法，并對(duì)每個(gè)月實(shí)施的效果及結(jié)局進(jìn)行評(píng)估。（3）建立起醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)。通過建立微信群、QQ 群、郵箱等互動(dòng)平臺(tái)，保留患兒家屬的聯(lián)系方式，每周2 次采用網(wǎng)上以群聊的方式向家屬回答問題[4]。（4）開設(shè)專家門診。根據(jù)院內(nèi)的具體條件在其內(nèi)開展專家門診，鼓勵(lì)患兒家屬來院進(jìn)行檢查，并為患兒提供相應(yīng)的來自臨床護(hù)理方面的幫助，每隔2 周在診室內(nèi)開設(shè)護(hù)理知識(shí)大講堂，加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬心態(tài)方面的調(diào)節(jié)，如何更快的回歸社會(huì)生活等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒社會(huì)功能及患兒家屬護(hù)理滿意度。（1）社會(huì)功能采用疾病特異性社會(huì)功能評(píng)估工具完成評(píng)價(jià)（WFIRS-P 量表），其中共50 個(gè)條目，由患兒的父母完成評(píng)價(jià)，包括家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我管理、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)共6 個(gè)量表，相加后得到各個(gè)維度的量表分，后對(duì)平均分進(jìn)行計(jì)算，四級(jí)評(píng)分法，得分越低，功能越好。（2）護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表來評(píng)價(jià)，量表中評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括護(hù)理人員關(guān)于疾病知識(shí)的掌握情況、服務(wù)態(tài)度、操作技能、患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度、體感舒適度等，滿分為100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越高，得分在80～100分為非常滿意，得分在60～79分為滿意，得分在59分及以下為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以 （±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比

兩組患兒護(hù)理前家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我管理、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后較護(hù)理前相比家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我管理、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)評(píng)分均明顯降低，但觀察組較對(duì)照組相比改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患兒護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：t1（P1）：對(duì)照組護(hù)理前后對(duì)比；t2（P2）：觀察組護(hù)理前后對(duì)比；t3（P3）：對(duì)照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后對(duì)比

組別 例數(shù) 時(shí)間段 家庭 學(xué)習(xí)/學(xué)校 生活技能 自我管理 社會(huì)活動(dòng) 冒險(xiǎn)活動(dòng)對(duì)照組 45 護(hù)理前 0.82±0.26 0.97±0.15 1.23±0.34 1.07±0.54 0.84±0.26 0.49±0.26護(hù)理后 0.67±0.21 0.68±0.11 0.98±0.21 0.99±0.23 0.56±0.19 0.32±0.09觀察組 45 護(hù)理前 0.85±0.29 0.92±0.19 1.20±0.31 1.10±0.52 0.81±0.23 0.51±0.22護(hù)理后 0.55±0.19 0.59±0.03 0.69±0.30 0.81±0.24 0.34±0.21 0.29±0.02 t1（P1）值 - - 3.09（＜0.05） 4.11（＜0.05） 3.67（＜0.05） 4.26（＜0.05） 4.98（＜0.05） 3.92（＜0.05）t2（P2） 值 - - 6.29（＜0.05） 6.55（＜0.05） 5.98（＜0.05） 6.57（＜0.05） 6.88（＜0.05） 6.23（＜0.05）t3（P3）值 - - 4.98（＜0.05） 5.11（＜0.05） 4.25（＜0.05） 5.21（＜0.05） 5.09（＜0.05） 5.42（＜0.05）

2.2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患兒家屬滿意度為75.56%，觀察組患兒家屬滿意度為91.11%，觀察組與對(duì)照組相比患兒家屬的護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

紫癜性腎炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，通常情況下能夠表現(xiàn)出全身性毛細(xì)血管炎腎臟損傷的情況，對(duì)患兒的生命健康造成了較大的影響[5-7]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法效果一般，僅針對(duì)患兒住院期間開展，而忽略了此種疾病病情較重且較長等特點(diǎn)[8-9]。因此，我院開始在常規(guī)基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理方法，不僅加強(qiáng)了對(duì)各類護(hù)理方法的重視，重視了對(duì)疾病本身帶來的影響，同時(shí)需要對(duì)患兒的情緒、認(rèn)知等方面進(jìn)行更加周全的護(hù)理，促進(jìn)患兒的心理及生理方面均能夠得到更好的改善[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后較護(hù)理前相比家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我管理、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)評(píng)分均明顯降低，但觀察組較對(duì)照組相比改善更加顯著，觀察組與對(duì)照組相比患兒家屬的護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于小兒紫癜性腎炎中不僅能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，延長了護(hù)理服務(wù)提供的時(shí)間，與以往研究報(bào)道基本一致[12]。由于紫癜性腎炎的病情較長，即便在出院以后也需要得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善并提高生活質(zhì)量的目的。在本次研究中所實(shí)施的護(hù)理服務(wù)能夠幫助患兒更長時(shí)間的幫助將疾病控制在穩(wěn)定的范圍，提高了患兒本身對(duì)治療及護(hù)理的依從性，充分發(fā)揮了醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理不間斷的進(jìn)行，縮短了護(hù)患之間的時(shí)間、空間距離，同時(shí)也更好的幫助普及了醫(yī)療知識(shí)，另外也在一定程度上節(jié)省了社會(huì)和家庭人力資源方面的浪費(fèi)。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于小兒紫癜性腎炎中能夠有效的改善患兒的社會(huì)功能，促進(jìn)提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。