綜合護理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的生存質(zhì)量影響分析

在諸多惡性腫瘤疾病中，直腸癌比較常見，該病屬于消化道惡性腫瘤，病變主要集中齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病機制比較復(fù)雜，初步研究認為，與遺傳、環(huán)境、飲食有密切的關(guān)系[1]。本組實驗選取92 例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者進行分析，分別給予不同護理方案，旨在進一步探討綜合護理應(yīng)用于直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者護理工作中的應(yīng)用價值，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017年4月收治的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者共92 例，將其隨機分組，給予綜合護理干預(yù)者設(shè)定為觀察組，該組46 例患者中，女性19 例，男性27 例，患者最小年齡29 歲，最大年齡72 歲，平均（49.86±2.06）歲，給予常規(guī)護理干預(yù)者設(shè)定為對照組，該組46 例患者中，女性18 例，男性28 例，患者最小年齡31 歲，最大年齡74 歲，平均（51.03±2.12）歲，所有患者入院時，均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查、直腸指檢，確診為直腸癌結(jié)腸造口，患者均配合實驗并簽署知情同意書。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)后護理人員密切觀察患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時為患者做好健康宣教，告知術(shù)后注意事項等，保證護理效果，增進手術(shù)療效。

觀察組給予綜合護理干預(yù)，其內(nèi)容包括：造口護理，術(shù)后密切觀察患者造口情況，正常造口一般呈鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤。如果造口出現(xiàn)感染或變大變腫現(xiàn)象，一般情況下呈黑色或紫色。所以，在護理過程中，因保持造口及周圍皮膚清潔，定期利用生理鹽水對患者進行沖洗，避免感染[2]；造口開放護理：取造口側(cè)臥位，避免造口流出物污染腹部切口敷料。每次造口排便，應(yīng)使用凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料，以達到保護的目的；正確使用造口袋，維持造口周圍皮膚清潔、干燥，根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。當(dāng)造口袋內(nèi)容物超過1/3 時，應(yīng)及時更換并清洗[3-4]。飲食方面，由于患者消化道受累，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，加之癌痛及手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，無法保證機體營養(yǎng)供給[5]。所以，護理人員要結(jié)合患者實際情況為其制定科學(xué)的飲食方案，術(shù)后盡量選擇軟食、流質(zhì)食物，保持飲食規(guī)律，不吃生、冷、硬、易產(chǎn)生脹氣食物等，避免造成胃腸功能紊亂[6]。心理方面，由于病灶嚴重，加之手術(shù)對患者機體造成不同程度的損傷，患者難免會有各種心理負擔(dān)，所以，術(shù)后應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，多增進與患者之間的溝通，多給予安慰和鼓勵，同時可將其介紹手術(shù)治療成功案例等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)配合臨床工作[7-8]。腸道訓(xùn)練，開放造口后，改變了患者的排便途徑，因此，術(shù)后應(yīng)培養(yǎng)患者定時排便，每日定時通過造口注入80～100 mL 的生理鹽水或300～400 mL 溫開水。此方法可有效清潔腸道，避免刺激糞便陸續(xù)排出，預(yù)防排便困難發(fā)生。此外，可通過腹部按摩、呼吸訓(xùn)練等方式，促使患者每天規(guī)律排便[9]。并發(fā)癥方面，腸梗阻：密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐等癥狀；造口狹窄：每日為患者擴肛依次，注意操作時，動作輕柔，避免損傷造口。便秘：術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者下床活動，鍛煉定時排便。若出現(xiàn)便秘情況，應(yīng)將粗導(dǎo)管插入造口進行灌腸處理，注意深度控制在10 cm 以內(nèi)，不可壓力過大，避免出現(xiàn)腸道穿孔。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組生存質(zhì)量評分及吻合口復(fù)發(fā)率、吻合口周圍復(fù)發(fā)率、術(shù)后感染率進行觀察，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用專用軟件SPSS20.0分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分比表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組生存質(zhì)量評分

與對照組相比，觀察組心理狀況評分、軀體健康評分、一般癥狀評分、家庭社會功能評分、自我生活質(zhì)量評分均比較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 n 心理狀況評分 軀體健康評分 一般癥狀評分 家庭社會功能評分 自我生活質(zhì)量評分觀察組 46 16.35±0.35 16.59±0.38 26.59±2.52 18.09±2.32 16.37±1.54對照組 46 12.47±0.41 12.17±0.42 22.19±2.32 13.27±2.17 12.49±1.56 t 值 - 5.162 7.419 5.069 7.325 9.581 P 值 - 0.001 0.000 0.002 0.001 0.000

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

3 討論

近年來，受飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境因素的影響，直腸癌的發(fā)生率明顯升高。據(jù)統(tǒng)計，我國目前直腸癌新發(fā)病率接近120 萬，其發(fā)病率占惡性腫瘤的第三位[10]。手術(shù)是當(dāng)前治療直腸癌的最直接最有效手段，旨在有效控制病情，延長患者生命周期。但如何保證患者后期生存質(zhì)量也是關(guān)鍵[11]。綜合護理屬于現(xiàn)代護理模式的一種，主要集心理、生理、飲食等護理干預(yù)于一體，多方面滿足患者的護理需求，最終提升護理質(zhì)量[12]。

劉薇[13]文獻研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且觀察組生理功能、日常生活能力、自覺癥狀、社會活動、精神狀態(tài)及總分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而本組結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的心理狀況評分、軀體健康評分、一般癥狀評分、家庭社會功能評分、自我生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）低于對照組（30.43%）（＜0.05）。說明：綜合護理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者生存質(zhì)量有積極的影響，此外，此次研究得出：綜合護理干預(yù)能夠降低患者術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)率，吻合口周圍復(fù)發(fā)率及術(shù)后感染率，護理方案為臨床提供了豐富的信息。

綜上，對直腸癌造口術(shù)患者治療時，配合綜合護理干預(yù)，可有效提高患者后期生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，故方案值得進一步采納。