集束化護理預(yù)防重癥患兒呼吸機相關(guān)肺炎分析

在臨床中，醫(yī)院獲得性肺炎的一種典型類型便是呼吸機相關(guān)性肺炎，是指經(jīng)過機械通氣治療48 h，且在拔管之后的48 h 發(fā)生肺炎[1-2]。此疾病在重癥科室中的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，如果不能及時采取有效的措施進行干預(yù)，一方面會增加患者的治療費用，從而增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面還會引發(fā)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，增加死亡率；除此之外，部分患兒家屬由于對疾病以及治療等相關(guān)知識的不了解，很容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛、護患糾紛等，從而影響治療。因此在治療過程中也需要輔以有效的護理措施干預(yù)，幫助降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，確保其生命安全[3-4]。鑒于此，本文選擇到我院就診的86 例重癥患兒開展分析，研究集束化護理干預(yù)后的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2016年6月—2018年4月到我院就診的86 例重癥患兒，根據(jù)護理方式進行分組，劃分為對照組（n=43）、觀察組（n=43）。對照組中男23 例，女20 例，年齡1 個月～13 歲，平均年齡（6.64±2.12）歲；觀察組中男24 例，女19 例，年齡2個月～14 歲，平均年齡（6.65±2.13）歲。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；且組間資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均由其家屬簽訂知情同意書；（2）在PICU的入住時間＞24 h；（3）在行機械通氣措施之前沒有發(fā)生肺炎疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失者；（2）家屬不同意其參與本次研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。遵守?zé)o菌操作原則，定期觀察管道是否通暢等。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上行集束化護理。（1）對護理人員開展培訓(xùn)工作。在行護理干預(yù)之前，需要對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，使其了解集束化管理的理念、如何有效開展、其方式方法等，并定期考核，不斷強化對關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎等知識的了解。（2）落實洗手要求。在對患兒開展各項護理等操作的時候，均需要遵守洗手流程進行洗手，降低感染勝率等。（3）定期更換呼吸機管道。對于常規(guī)呼吸機管道而言，需要每間隔24 h 進行1 次更換；但是在集束化護理預(yù)防重，通常建議如果未發(fā)生感染，則可每間隔1 周進行更換；若發(fā)生污染，則需要即刻更換。（4）口腔干預(yù)。護理人員需要結(jié)合患兒的實際年齡，選擇牙刷還是方紗進行操作，在操作之前，對于有一定理解能力的患兒，則需要向其解釋，并抬高床頭，將口鼻腔以及氣管中的分泌物清除干凈，將牙墊取出，觀察口腔中是否存在口腔炎、是否存在潰瘍等，然后知道并協(xié)助其用軟毛牙刷刷牙，使用生理鹽水徹底的清洗口腔，然后在吸引器吸引的幫助下，直到?jīng)_洗液顏色澄清方可停止。（5）鎮(zhèn)靜以及拔管。由于患兒自身原因，其耐受性較差，因此在插管的時間段內(nèi)，需要嚴格遵守醫(yī)囑行鎮(zhèn)靜劑，遵循間歇鎮(zhèn)靜法的原則；拔管則需要結(jié)合其肺功能狀態(tài)、血生化指標(biāo)等情況以及拔管指征。（6）冷凝水處理。對于冷凝水，需要定期傾倒，因為其細菌的濃度極高，而且容易隨著體位的改變而引發(fā)呼吸道感染。

1.3 評判指標(biāo)

對兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、人工氣道留置時間以及機械通氣時間情況進行評價與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次課題選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以及計數(shù)資料分別以（±s）、率表示，并分別行t與χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較

經(jīng)過不同護理措施預(yù)防后，同對照組進行比較，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 人工氣道留置時間以及機械通氣時間情況比較

經(jīng)過不同護理措施預(yù)防后，同對照組進行比較，觀察組人工氣道留置時間以及機械通氣時間情況均較短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 人工氣道留置時間以及機械通氣時間情況對比（±s）

表2 人工氣道留置時間以及機械通氣時間情況對比（±s）

組別 例數(shù) 人工氣道留置時間（d） 機械通氣時間（d）觀察組 43 10.1±3.3 7.1±2.4對照組 43 20.2±5.7 14.9±3.3 t 值 - 10.056 12.535 P 值 - 0.000 0.000

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床中屬于行機械通氣治療患者很常見的一種并發(fā)癥，同機械通氣時間、患兒自身免疫力較低、相關(guān)器具受到污染等情況存在關(guān)系；還與監(jiān)護設(shè)施、醫(yī)護人員在操作的時候是否洗手等有關(guān)，會增加其發(fā)生幾率[5-6]。因此，在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的時候一定要確保降低感染與細菌的易位情況，除此之外，還需要避免發(fā)生外源性致病菌感染呼吸道[7-8]。對于重癥患兒需要實施更加全面的呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防護理干預(yù)。

常規(guī)護理措施在較多的方面都不具有針對性，且存在一定程度的盲目性，因此實施后的效果并不是十分理想[9-11]。集束化護理需要整個科室的醫(yī)生以及護理人員共同努力，將每一項護理措施嚴格落實，而且不會間斷開展，在實施的這個期間內(nèi)，也需要進行實時監(jiān)控，確保這些護理措施都能夠不間斷[12]。集束化護理工作開展是否成功同護理措施的實施以及VAP 的預(yù)防之間存在緊密的關(guān)系，雖然目前此項目在我國還仍然處于發(fā)展階段，但是通過對護理人員加強培訓(xùn)，不僅增強了團隊意識，還能夠加深其對集束化護理的理解，明白自身責(zé)任，更加有效的進行護理；在更換呼吸機管道的時候根據(jù)集束化護理的要求進行；嚴格落實洗手制度，最大程度降低一切人為因素導(dǎo)致發(fā)生的因素；做好口腔護理，指導(dǎo)并協(xié)助進行刷牙，然后將口腔沖洗干凈，避免發(fā)生口腔感染；根據(jù)其耐受性情況進行間歇鎮(zhèn)靜，避免發(fā)生意外拔管情況；在拔管之前同多項檢查結(jié)果指標(biāo)水平進行綜合分析，便于降低拔管風(fēng)險等；對冷凝水處理引起足夠重視，避免由于體位改變而引發(fā)感染等[13-14]。從以上方面均能夠幫助縮短機械通氣時間，從而預(yù)防發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及人工氣道留置時間以及機械通氣時間情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對重癥患兒實施集束化護理干預(yù)后的效果理想。

綜上所述，在臨床中對于重癥患兒而言，對其行集束化護理干預(yù)，能夠幫助降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，且減少機械通氣以及人工氣道留置的時間，從而促進康復(fù)，減少給其帶來的痛苦，具有可觀的價值。