全套護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響

尿毒癥就是人們經(jīng)常說的慢性腎衰竭的終末期，慢性腎衰竭是指與腎臟有關的病因或者是一些感染性因素使腎臟的功能減退，并且使其功能進行性不可逆性減退，尿毒癥是由于腎衰竭晚期各種能夠造成腎臟損傷的病變累積的臨床綜合征[1]。尿毒癥的主要表現(xiàn)是電解質(zhì)、水以及機體內(nèi)酸堿平衡的紊亂，其中最常見的是以代謝性酸中毒為主的紊亂。除此之外，隨著尿毒癥的發(fā)生也會出現(xiàn)一些蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和糖類的代謝紊亂，在尿毒癥時期主要依靠血液透析來維持機體內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)、水分、重要離子的代謝，協(xié)助腎臟完成濾過作用，增加患者的壽命[2]。我院對尿毒癥患者的護理方法比較全面，為探究護理模式對尿毒癥患者的血液凈化效果以及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的尿毒癥患者80 例，隨機將其分為對照組和研究組，對照組患者男23 例，女17 例，年齡56～73 歲，平均年齡（66.5±2.1）歲；研究組患者男25 例，女15 例，年齡58～74 歲，平均年齡（67.8±1.4）歲，納入標準：（1）必須符合尿毒癥的診斷標準；（2）需要患者在知情同意的情況下進行；（3）患者必須具有正常的理解和溝通能力；（4）患者要具有尿毒癥的典型癥狀，比如惡心乏力、嘔吐、食欲不振等；（5）并未有嚴重的感染情況或者是器官衰竭[3]。排除標準：（1）精神不正常；（2）有血液透析禁忌證；（3）不能完成血液凈化過程；（4）重要器官衰竭等并發(fā)癥；（5）臨床資料不完善；兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式進行護理，兩組患者所用的藥物相同且都需要進行血液透析。

研究組則采取全套護理模式進行護理。幫助患者解決護理過程中存在的問題，雙方一同協(xié)商解決，修改完善護理計劃，使護理計劃更加完美[4]。全套護理模式包括：（1）對患者的情況進行評估分析，深入了解患者對于尿毒癥的認識以及對于血液透析的掌握情況，根據(jù)患者的自身情況與查閱的相關文獻有機結(jié)合，確定對患者的護理問題。（2）護理計劃的嚴格制定和實施情況，通過在對患者護理過程中出現(xiàn)的問題，以患者及其家屬的要求為基礎，為患者制定合理化的護理計劃，幫助患者了解該計劃的可行性以及今后如何實行，執(zhí)行的過程應盡量和患者達成一致，對于計劃中的細節(jié)應重點講述，幫助患者理解全面的計劃。計劃的實施離不開醫(yī)患雙方的共同努力，首先對患者進行基本生命體征的檢測、尿量檢測以及醫(yī)囑執(zhí)行情況和防止感染等，在此基礎上對患者進行多方面的干預措施[5]。在健康知識的方面，給尿毒癥患者普及基本的醫(yī)學常識，利用有限條件給患者講述腎臟病變的知識以及護理知識、講述在治療過程中應該注意的問題，告訴患者必須按照醫(yī)囑用藥，在介紹過程中內(nèi)容盡量簡單明了，必要情況下可以配以圖片、視頻加以說明[6]。其次叮囑患者家屬督促患者進行運動訓練，適量的運動不僅會幫助患者保持良好的精神，還可以增強患者自身的免疫力，透析前后運動方式具有較大的區(qū)別，進行透析之前可以做一些像步行、伸展活動類似的暫時性活動，透析3 h 之后可以進行長時間的運動；在患者的飲食方面也應該注意，切記患者必須飲食清淡，不能食用含有高鉀以及草酸的食物，像菠菜、莧菜、竹筍等的蔬菜不能食用；飲水時建議使用帶有刻度的水杯，飲水量應該較少；每天對于食鹽的攝入量要控制在一定范圍內(nèi)，還有每天需要補充一定的蛋白、維生素含量，確保每天的能量來源[7]。在心理方面應與患者進行適當?shù)慕涣鳎c患者建立良好的醫(yī)護關系，仔細傾聽患者的抱怨，對患者的心理狀況進行評估，理解患者心理的真正需求。（3）對護理人員的護理進行評價，為患者解決護理過程中存在的問題，雙方一同協(xié)商解決，修改完善護理計劃，使護理計劃更加完美。

1.3 觀察指標

血液凈化效果包括4 個方面：常規(guī)方法檢測β2-微球蛋白（β2-MG）、C 反應蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、磷（P）；兩組患者生活質(zhì)量的評級方面，護理干預3 個月之后對患者的健康進行評估，生活質(zhì)量量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，每個方面的滿分100分，其中分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0 進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對患者進行問卷調(diào)查以及血液成分的檢測，研究組患者在健康知識得分方面、遵從醫(yī)囑方面以及血液凈化效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

通過對兩組患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組患者的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者血液凈化效果方面的比較（±s）

表1 兩組患者血液凈化效果方面的比較（±s）

組別 例數(shù) β2-微球蛋白 （mg/mL） C 反應蛋白（mg/L） 尿素氮（mmol/L） 磷（mg/kg）對照組 40 4.78±1.21 15.42±5.17 25.46±4.79 2.19±0.49研究組 40 2.78±0.23 11.04±2.37 23.46±4.96 1.64±0.51 t 值 - 12.582 12.921 13.289 12.825 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組 治療前 68.3±5.1 62.7±3.5 63.1±4.2 63.3±3.1治療后 76.2±4.8 72.2±3.3 72.6±3.8 75.3±3.5研究組 治療前 67.7±4.6 62.4±4.3 63.8±4.8 62.7±4.2治療后 80.9±4.8 80.7±3.8 81.5±5.3 80.7±4.8

3 結(jié)論

對于尿毒癥患者來說，維持生命的唯一方法就是依靠血液透析，其原理是通過滲透和彌散作用來發(fā)揮作用，依靠透析來代替腎臟的濾過功能，從而使血液中的有毒物質(zhì)去除，剩下營養(yǎng)成分進行血液循環(huán)[9]。但是目前來看，血液透析價格昂貴，且全身上下都需要依靠血液來進行循環(huán)，透析頻率較高，一般尿毒癥患者每周大約需要進行2～3 次，患者同時也面臨著巨大的風險，隨著透析時間的延長，對患者以及家庭造成的影響是無法彌補的[10]。在方法上不能進一步改進，就使得研究者開始在護理模式方面進行全方位的改善，爭取為患者多減少一份痛苦，無論是心理上的、生理上的還是生活方面的，對于尿毒癥患者來說，需要更多的可能是心理上的安慰以及心理上的支持，所以對患者進行全方面的護理是必要的[11]。本研究中研究組采用了全套的護理模式，根據(jù)結(jié)果來看，研究組的凈化效果取得了較好的效果，在生活質(zhì)量方面，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，很明顯，研究組采用的全套護理模式不僅提高了血液的凈化效果，而且提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得進一步研究發(fā)展[12-13]。

綜上所述，對于尿毒癥患者，采用不同血液凈化護理模式具有良好的凈化效果，并且較大程度上提高了患者的生活水平。