藥房高危藥品的管理與用藥安全性分析

高風(fēng)險(xiǎn)藥物或者是高警訊藥物統(tǒng)稱為高危藥品，風(fēng)險(xiǎn)事件也稱風(fēng)險(xiǎn)事故，是指釀成事故和損失的直接原因和條件。風(fēng)險(xiǎn)一般只是一種潛在的危險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生使?jié)撛诘奈ｋU(xiǎn)轉(zhuǎn)化成為現(xiàn)實(shí)的損失。從醫(yī)院的藥房角度而言，對于高危藥品的管理和用藥情況進(jìn)行分析十分重要，高危藥品的用藥和管理直接關(guān)系到了患者的生命安危，這也能夠?qū)τ卺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響[1-3]。最近這幾年，因?yàn)獒t(yī)院的各項(xiàng)管理制度不斷的完善，高危藥品的管理水平也在不斷的提升，雖然如此，但是從實(shí)踐角度而言仍然存在著高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，這在很大程度上對患者的生命安全產(chǎn)生影響，也對于醫(yī)院的整體工作質(zhì)量和形象產(chǎn)生影響[4]。本研究針對于此分析，對于藥房的高危藥品管理問題的相關(guān)研究，并探究用藥安全性，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院的藥房內(nèi)使用高危藥品的200 例患者作為研究對象，并將其設(shè)置為對照組，調(diào)查時(shí)間為2016年1月—2017年6月，其中有男性患者114 例，女性患者86 例，患者的最大年齡為77 歲，最小年齡為4 歲，平均年齡為（42.5±14.8）歲；同樣選擇2017年7月—2018年7月使用高危藥品的200 例患者設(shè)為觀察組，此階段為我院落實(shí)高危藥品管理措施以后，200 例患者當(dāng)中男性患者108 例，女性患者92 例，患者的最大年齡為75 歲，最小年齡為5 歲，平均年齡為（44.8±13.9）歲。兩組患者均使用高危藥品進(jìn)行干預(yù)，統(tǒng)計(jì)所有研究對象的一般資料可以得出，在一般資料方面兩組研究對象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于藥房的風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，針對于此提出相關(guān)的管理措施，確保高危藥品屬于同一批次和相同的管理人員[5-6]，對于落實(shí)相關(guān)管理前后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較，具體的管理方法為：

（1）強(qiáng)化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：對于所有的藥品管理人員做好培訓(xùn)工作，確保他們的工作態(tài)度，強(qiáng)化管理人員的責(zé)任感。指導(dǎo)相關(guān)管理人員學(xué)習(xí)各類高危藥品的概念，以便于提升他們的應(yīng)急處置能力，幫助他們改善工作的質(zhì)量。在具體工作過程中，培訓(xùn)內(nèi)容需要包括藥品的目錄和具體用藥狀況，使管理人員能夠掌握用藥的正確方法、適應(yīng)證和禁忌證等，對于不良情況進(jìn)行及時(shí)處理。要強(qiáng)化醫(yī)德教育工作，做好制度管理，確保用藥的安全[7]。

（2）驗(yàn)收管理：在進(jìn)行藥品驗(yàn)收的時(shí)候，必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收的制度，確保藥品的質(zhì)量能夠符合國家的標(biāo)準(zhǔn)，要及時(shí)的對于不合格的藥品進(jìn)行處置，同時(shí)對于負(fù)責(zé)人的責(zé)任進(jìn)行追究。如果存在三無藥品或檢驗(yàn)報(bào)告不合格的藥品、包裝不合格的藥品，須堅(jiān)決返回廠家，并確保不會(huì)流入到醫(yī)院藥房當(dāng)中[8]。

（3）檔案管理：通過對于互聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，對于藥品進(jìn)行信息檔案的建立，建立藥品的基數(shù)和高危藥品、急救藥品的分類統(tǒng)計(jì)，登記過程中可以保證藥品信息的準(zhǔn)確無誤，這樣可在一定程度上減少藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生[9]。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，對于相關(guān)藥品的配方進(jìn)行傳遞，減少工作人員的工作量，設(shè)置藥品發(fā)放權(quán)限，對于一部分的藥品全線需進(jìn)行限制。

（4）藥品存放管理：在對藥品進(jìn)行存放的時(shí)候，必須考慮種類和數(shù)量，保證藥品存放具有足夠的空間，在藥品存放的過程中，必須遵循分層隔離的原則。如果需要進(jìn)行特殊條件保存的藥物，必須做好相關(guān)的冷藏、遮光等相關(guān)工作，嚴(yán)格的創(chuàng)設(shè)保存條件。要設(shè)置警示標(biāo)志，對于藥品規(guī)定的劑量、方法、頻率、對因患者的癥狀、使用禁忌和毒副作用等都進(jìn)行標(biāo)識[10]。

（5）用藥安全管理：對于藥品的管理制度進(jìn)行完善，確保藥品使用處于規(guī)定的時(shí)間之內(nèi)，在藥品的使用過程中，必須遵循先進(jìn)先出的原則。醫(yī)務(wù)人員對于藥品的性質(zhì)和使用方法進(jìn)行掌握，控制藥品的使用劑量，對于胰島素、肝素鈉這一類的藥物，必須要根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究成果和患者的實(shí)際反應(yīng)，進(jìn)行使用劑量的調(diào)整，對患者用藥以前應(yīng)做好健康教育工作，確保藥品能夠安全正確的使用。需定期的對藥物造成的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，并且進(jìn)行匯總和上報(bào)，提出改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查藥房管理方面所存在的問題，評價(jià)落實(shí)相關(guān)藥房管理措施前后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率并進(jìn)行兩組的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥房管理方面的問題表現(xiàn)主要為藥品識別為主，其次為藥品的擺放、藥品標(biāo)識、藥品用藥安全和其他情況，在落實(shí)相關(guān)措施以后，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降低，前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較詳見表1 所示。

表1 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較n（%）

3 討論

在進(jìn)行藥房管理的過程當(dāng)中，高危藥品的管理工作非常重要，人們需要不斷的提升對于高危藥品的管理方式的研究工作，這樣才能夠保證用藥的安全性[11]。在傳統(tǒng)角度來看，藥品的管理方式有待于提升，對于藥品進(jìn)行管理的過程中，藥房應(yīng)不斷的對于管理方法進(jìn)行完善，要重視高危藥品的管理和使用，相關(guān)管理人員需要進(jìn)行藥品的嚴(yán)格檢查，并且不斷提升自身的素養(yǎng)，使得藥品和國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相契合，對于不合格的藥品應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行查對，從根本上杜絕不良藥品危害狀況發(fā)生[12-13]。臨床有研究認(rèn)為，在藥品管理的過程當(dāng)中，主要問題表現(xiàn)在對于藥品的識別、藥品的擺放、藥品的標(biāo)識以及用藥安全等角度。而通過本研究的調(diào)查也能夠證實(shí)在藥房管理過程中，主要的問題表現(xiàn)為藥品識別，落實(shí)了相關(guān)的管理措施以后，使得風(fēng)險(xiǎn)事件大大降低，能夠有效的指導(dǎo)臨床用藥實(shí)踐。所以建立規(guī)范的管理制度十分重要，通過藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)科共同的參與修訂高危藥品的目錄，同時(shí)對于分級管理制度和全院的統(tǒng)一警示標(biāo)識進(jìn)行制定。需要落實(shí)藥庫和藥房、科室的三級管理工作，對于各級職責(zé)進(jìn)行確定。藥學(xué)部門對于藥庫以及全院的高危藥品進(jìn)行統(tǒng)一的管理，門診部門和住院藥房對于本區(qū)域內(nèi)的警示標(biāo)識負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)。作為臨床病區(qū)以及相關(guān)診療室，需要有專門人員負(fù)責(zé)警示標(biāo)識的相關(guān)工作和交接，做好相關(guān)的記錄準(zhǔn)備工作，各級需要進(jìn)行定期的檢查和質(zhì)量管理?？梢赃M(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，建立起高危藥品的登記本，通過專門的人員負(fù)責(zé)登記，并且及時(shí)對藥品進(jìn)行核查，由臨床科室每日進(jìn)行交接班，進(jìn)行明確，保證藥品的數(shù)量，符合實(shí)際情況，而且雙方都需要進(jìn)行簽字處理。需要定期的進(jìn)行相關(guān)的檢查和監(jiān)督，其主要內(nèi)容必須包括有藥品的有效期和藥品的擺放位置，對于藥品的警示標(biāo)識是否醒目和藥品分級是否相符，也要進(jìn)行一定的記錄，做好簽字工作。要定期對高危藥品的目錄進(jìn)行核查，及時(shí)的對于新引進(jìn)的藥品信息告知臨床，通過有效的溝通來對于藥品的使用范圍和安全劑量進(jìn)行確定。強(qiáng)化對于所有工作人員的培訓(xùn)工作，藥品管理人員和醫(yī)生護(hù)士等都應(yīng)該定期做好高危藥品管理工作，并且做好相關(guān)的使用培訓(xùn)，強(qiáng)化對于高危藥品的重視程度，并且做好對藥品的風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)意識。培訓(xùn)過程當(dāng)中其內(nèi)容必須要包括高危藥品的特點(diǎn)和高危藥品的分級，并且要足夠的認(rèn)識高危藥品的警示標(biāo)識，對于相關(guān)的管理措施進(jìn)行進(jìn)一步的落實(shí)。對于高危藥品需要進(jìn)行明確的要求，并且放置在固定的區(qū)域當(dāng)中，根據(jù)相關(guān)的分級擺在專柜當(dāng)中，并貼有對應(yīng)的標(biāo)識卡。

綜上所述，藥房容易出現(xiàn)高危藥品用藥的安全性問題，所以針對于此強(qiáng)化相關(guān)的管理工作，可以有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提升藥品用藥的安全性，對于改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。