阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的效果

肺炎支原體是常見(jiàn)呼吸道感染的病原體之一，臨床治療中使用最廣泛的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。而在各種藥物中，阿奇霉素是一種廣泛用于治療支原體肺炎的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，其是新型的一種藥物。治療支原體肺炎有良好的效果，但是研究顯示，阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的效果可能存在一定的差異，目前關(guān)于阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的臨床研究較少，主要是用大鼠作為試驗(yàn)進(jìn)行研究，證實(shí)了間歇性給藥的療效更好和耐藥性更低。本研究分析了阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的臨床效果及耐藥性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月—2018年2月90 例支原體肺炎患者分成兩組。觀察組年齡22～77 歲，平均（37.71±2.51）歲。男女各占19 例和26 例。病程3 天～3 個(gè)月，平均（14.51±0.17）天。對(duì)照組年齡21～77 歲，平均（37.24±2.45）歲。男女各占19 例和26 例。病程4 天～3 個(gè)月，平均（14.67±0.23）天。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g）連續(xù)給藥治療，根據(jù)10 mg/kg的劑量進(jìn)行阿奇霉素溶液靜脈滴注，每天1 次，治療6 天。

觀察組則給予阿奇霉素間歇給藥治療。根據(jù)10 mg/kg 的劑量進(jìn)行阿奇霉素溶液靜脈滴注，每天1 次，治療3 天。停藥3 天，再治療3 天。治療6 天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組支原體肺炎治療轉(zhuǎn)歸效果；病情好轉(zhuǎn)時(shí)間；治療前后患者炎性指標(biāo)；耐藥發(fā)生率。

顯效：CRP 和肺功能處于正常范圍，癥狀消失；有效：CRP和肺功能改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、CRP 和肺功能等情況均無(wú)改善[1]。支原體肺炎治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效與有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支原體肺炎治療轉(zhuǎn)歸效果相比較

觀察組支原體肺炎治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組支原體肺炎治療轉(zhuǎn)歸效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后炎性指標(biāo)相比較

治療前兩組炎性指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組炎性指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后炎性指標(biāo)相比較（±s）

表2 治療前后炎性指標(biāo)相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）觀察組 45 治療前 12.14±3.51 98.02±16.71 220.13±20.25治療后 3.13±1.21 21.10±5.16 50.25±6.18對(duì)照組 45 治療前 12.11±3.52 98.12±16.24 220.64±20.28治療后 7.15±1.32 58.10±10.11 91.13±14.21觀察組前后 - t/P 值 6.533/0.000 9.551/0.000 9.013/0.000對(duì)照組前后 - t/P 值 4.124/0.000 7.744/0.000 7.822/0.000兩組干預(yù)前 - t/P 值 0.478/0.223 0.596/0.422 0.441/0.413兩組干預(yù)后 - t/P 值 5.850/0.000 7.913/0.000 7.033/0.000

2.3 兩組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間相比較

觀察組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間（13.11±3.24）d，優(yōu)于對(duì)照組的（18.23±4.51）d，t=8.022，P＜ 0.05。

2.4 兩組耐藥發(fā)生率相比較

對(duì)照組有8 例耐藥。而觀察組有1 例耐藥。觀察組耐藥發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（17.78%），χ2=6.012，P＜0.05。

3 討論

支原體肺炎的治療一般用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，其作用是影響細(xì)胞壁合成[2-3]。目前，由于人們和臨床對(duì)抗生素濫用，耐藥菌株在控制傳染病迅速增加的同時(shí)，在合理選擇抗菌藥物方面的要求更高，要求選擇有良好安全性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和較高的安全性以及較低的耐藥性藥物[4-5]。阿奇霉素是常見(jiàn)的一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，它對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，支原體和衣原體、一些革蘭氏陰性和厭氧菌有良好作用[6-7]。

阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，具有化學(xué)穩(wěn)定性，耐受酸環(huán)境，在感染部位具有高濃度的組織和細(xì)胞內(nèi)位點(diǎn)，安全性和耐受性良好，被廣泛用于支原體肺炎治療[8-10]。

為了評(píng)價(jià)連續(xù)和間歇阿奇霉素治療支原體肺炎的療效和耐藥性。本研究中，對(duì)照組給予阿奇霉素連續(xù)給藥治療，觀察組則給予阿奇霉素間歇給藥治療。結(jié)果顯示，觀察組支原體肺炎治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組炎性指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組炎性指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組耐藥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，間歇給藥的患者，療效和病情好轉(zhuǎn)均更好，這可能是由于阿奇霉素在組織中的濃度較高以及組織中的半衰期比較長(zhǎng)，間歇用藥在停藥三天后血藥濃度仍比最低抑菌濃度要高，其可持續(xù)發(fā)揮抑菌的作用。且間歇給藥方法延長(zhǎng)給藥總時(shí)間，避免持續(xù)給藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。

綜上所述，阿奇霉素間歇給藥治療支原體肺炎的臨床效果更好，耐藥性更低。