糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價值

慢阻肺以不完全可逆的氣流受限為特點，常呈進行性加重，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應[1]。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，病死率高，常伴有咳痰、喘息，癥狀可反復加重，對氣道、肺血管、肺外組織等造成損傷，是一種多基因全身性疾病。臨床癥狀個體之間差異較大，但多數(shù)患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難[2]。慢阻肺發(fā)病因素較多，主要分為易感因素以及環(huán)境因素，兩者互相影響，其中吸煙為主要環(huán)境因素。臨床治療以藥物治療為主，急性加重期在治療原發(fā)病基礎上，對并發(fā)癥進行有效預防。我院給予80 例患者不同藥物治療方式，對比治療效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2018年1月80 例慢阻肺急性加重期患者，根據(jù)治療方式不同進行分組，分為觀察組與對照組，每組各40 例。觀察組男28 例，女12 例，年齡31～62 歲，平均（53.69±2.35）歲，對照組男27 例，女13 例，年齡32～62 歲，平均（53.88±2.37）歲?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c，本研究經(jīng)倫理委員會批準。一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為慢阻肺者；參與研究前3 個月未接受過其他藥物治療；無藥物過敏史。排除標準：具有認知功能障礙、不愿參與或中途退出者；合并嚴重腎臟疾病者，臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組：給予硫酸特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20030642，規(guī)格2 mL：5.0 mg）霧化吸入治療，2 次/d，每次15～20 min。1 周1 個療程，連續(xù)治療1 個療程。

觀察組：在對照組基礎上加入布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20030410，規(guī)格：每瓶內(nèi)含布地奈德20 mg），1 次到2 次/d，1 周1 個療程，連續(xù)治療1 個療程。

1.3 評價標準

療效判定標準 ：（1）顯效：癥狀完全消失，動脈血氣指標均恢復正常。（2）有效：癥狀明顯改善，動脈血氣指標具有好轉(zhuǎn)趨勢。（3）無效：癥狀及動脈血氣指標無改善或加重[3]。記錄兩組患者治療后血氣指標變化、肺通氣功能指標，內(nèi)容為：PaCO2、PaO2、pH 值、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC，進行對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后血氣指標變化對比

觀察組治療后PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）；PaO2、pH 值明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療后血氣指標變化對比（±s）

表1 治療后血氣指標變化對比（±s）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH 值觀察組（n=40） 34.56±7.54 86.97±5.47 7.48±0.36對照組（n=40） 38.90±8.06 81.23±6.66 7.84±0.04 t 值 2.487 4.212 6.286 P 值 0.008 0.000 0.000

2.2 肺通氣功能指標對比

觀察組治療后肺通氣功能各項指標明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 肺通氣功能指標對比（±s）

表2 肺通氣功能指標對比（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=40） 3.04±0.45 2.16±0.78 66.57±4.15對照組（n=40） 2.67±0.66 1.36±0.58 57.89±4.62 t 值 2.929 5.205 8.840 P 值 0.002 0.000 0.000

2.3 治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療效果對比[n（%）]

3 討論

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，直接累及肺，但也可引起顯著的全身效應。發(fā)病因素較多，許多因素尚不明了，但吸煙為公認重要發(fā)病因素，吸煙史越長，發(fā)病幾率越高[5-6]。臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，其中長期、反復、逐漸加重的咳嗽是慢阻肺突出表現(xiàn)，患者初期咳嗽呈間歇性，早晨較重嗎，夜間并不顯著，癥狀較輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋減輕或消失，在急性發(fā)作期，患者咳嗽更為嚴重[7]。氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀，同時也是患者產(chǎn)生不安以及焦慮的因素，早期癥狀僅在勞累時出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，在日常生活以及休息時也可發(fā)生[8-10]。慢阻肺患者急性加重期治療總原則為：糾正生命吸氧血癥，促使氧飽和度＞90%；糾正呼吸酸中毒，使pH ＞7.2；對原發(fā)病進行治療，做好并發(fā)癥防治工作[11]。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素，也可由化學方法人工合成。糖皮質(zhì)激素藥物具有廣泛的藥理作用，可有效抑制花生四烯酸的代謝，抑制白三烯和前列腺狀素的生成，提高腺苷酸環(huán)化酶，是目前作用最強的平喘藥[12-13]。給予慢阻肺急性加重期糖皮質(zhì)激素，可有效解除支氣管痙攣，減輕癥狀。特布他林是臨床治療支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，肺氣腫等常用藥物，具有支氣管擴張作用。對氣道β2受體選擇性較高，氣霧劑吸入后，氣霧吸入經(jīng)5～15 min 起效，0.5～1 h 達最大效應，作用持續(xù)4 h，可維持較長高濃度，經(jīng)彌散入血流，幾乎不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有較好用藥效果。

為分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床價值，我院對80 例患者給予不同治療方式，結果顯示，察組治療后PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）；PaO2、pH 值明顯高于對照組（P＜0.05）；肺通氣功能各項指標、治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林可有效改善患者癥狀，通過平喘、擴張支氣管，緩解咳嗽、喘息等癥狀，改善肺功能指標，提高治療效果。

綜上所述，皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床價值顯著，可有效改善患者癥狀，提高治療有效率。