腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌臨床中的療效比較

直腸癌屬于高發(fā)、常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率較高。早期會(huì)伴有腹脹、腹部不適、大便潛血等癥狀，常被患者忽略，當(dāng)患者來(lái)院就診時(shí)，病情已發(fā)展為中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。臨床上主要采取手術(shù)治療直腸癌，以往常使用開(kāi)腹手術(shù)，效果較佳，但創(chuàng)傷性較大，不利于患者預(yù)后?，F(xiàn)今腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床上，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及恢復(fù)快的特點(diǎn)，可控制并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者預(yù)后[2]?，F(xiàn)對(duì)比分析行腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2016年12月—2017年12月來(lái)我院就診的直腸癌患者中選取54 例，按照計(jì)算機(jī)表法將其均分為兩組，各27 例。實(shí)驗(yàn)組中，男女患者比例為15 ∶12，年齡最小為36 歲，年齡最大為74 歲，平均年齡為（55.27±2.14）歲；參照組中，男女患者比例為17 ∶10，年齡最小為35 歲，年齡最大為75 歲，平均年齡為（55.34±2.18）歲；分析兩組直腸癌患者的基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與本組研究的54 例直腸癌患者均知情同意本組研究，且自愿簽署我院提供的同意書(shū)，保證能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極配合，并配合完成整個(gè)研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本組研究表示知情、同意、認(rèn)可、批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者均予以硬膜外全身麻醉，幫助患者選擇適宜的手術(shù)體位。對(duì)參照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，主要根據(jù)根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療，幫助患者建立氣腹，之后在臍部取一穿刺孔作為觀察孔，使氣腹壓力保持在12 mmHg 左右，遵循直腸系膜完整切除術(shù)切除腫瘤。將游離的血管進(jìn)行切斷和夾閉，對(duì)淋巴結(jié)區(qū)域進(jìn)行清掃，切除游離的腸管后，取小切口在體外進(jìn)行切除，并將切口吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察54 例直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后恢復(fù)情況包含住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間；并發(fā)癥包含吻合口漏、切口感染、尿潴留、肺部感染、腸梗阻以及泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0 軟件對(duì)54 例直腸癌患者的所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間）使用（±s）形式表示，兩組數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（吻合口漏、切口感染、尿潴留、肺部感染、腸梗阻以及泌尿系感染發(fā)生率）使用率（%）形式表示，兩組數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間相比于參照組明顯較短，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情見(jiàn)表1。

表1分析兩組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間

2.2 兩組患者患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組中，發(fā)生吻合口漏的患者有1 例，發(fā)生切口感染的患者有2 例，發(fā)生尿潴留的患者有1 例，沒(méi)有肺部感染、腸梗阻以及泌尿系感染等情況，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%（4/27）；參照組中，發(fā)生吻合口漏的患者有2 例，發(fā)生切口感染的患者有3 例，發(fā)生尿潴留的患者有2 例，發(fā)生肺部感染的患者有2 例，發(fā)生腸梗阻患者的有1 例，發(fā)生泌尿系感染的患者有2 例，其并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%（12/27）；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，χ2=5.684 2，P=0.017 1，P＜ 0.05。

3 討論

臨床常使用根治性切除術(shù)治療直腸癌，常用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)?，F(xiàn)今微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床上，其腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用較廣[3]。經(jīng)多數(shù)研究顯示，對(duì)直腸癌患者行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，效果無(wú)明顯差異。腹腔鏡手術(shù)具有較小創(chuàng)傷性、減輕術(shù)后疼痛感、恢復(fù)效果較優(yōu)。但腹腔鏡手術(shù)具有一定的特殊性，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[4-5]。

經(jīng)相關(guān)研究顯示，腹腔鏡手術(shù)具有較長(zhǎng)的時(shí)間，其具有一定特殊性，行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)果與術(shù)者的熟練程度存在一定關(guān)系[6]?，F(xiàn)今腹腔鏡手術(shù)被逐漸應(yīng)用，手術(shù)操作者熟練度和技術(shù)水平明顯提升，可縮短腹腔鏡手術(shù)時(shí)間。經(jīng)研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的切口較小，符合微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體免疫力損傷較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，使患者具有較高抗腫瘤功能，可使患者在較短的時(shí)間進(jìn)行化療，防止錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)[7-8]。腹腔鏡手術(shù)治療中出血量明顯減少，進(jìn)而防止由輸血造成的并發(fā)癥發(fā)生。有助于腸道功能快速愈合，促進(jìn)患者的免疫功能和腸道營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)正常，有利于切口愈合，緩解患者的疼痛感，防止長(zhǎng)時(shí)間服用止痛藥而出現(xiàn)不良情況[9]。腹腔鏡具有放大的效果，可對(duì)病變組織予以清晰觀察，并明確其病變位置，有利于更準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)治療[10]。腹腔鏡手術(shù)不與腫瘤直接接觸，防止對(duì)腫瘤予以降壓，防止腫瘤細(xì)胞脫落擴(kuò)散。采取超聲刀對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，可減小創(chuàng)傷，在根部對(duì)血管進(jìn)行切斷和結(jié)扎，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，其清除效果與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)明顯差異。直腸癌患者心理和身體都存在一定的創(chuàng)傷，使患者機(jī)體抵抗力降低，極易出現(xiàn)切口感染，行腹腔鏡手術(shù)可縮小創(chuàng)面，緩解患者的疼痛感，將免疫力提高，控制創(chuàng)口感染發(fā)展[11-12]。吻合口出血以及吻合口瘺屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥，其與吻合器的使用方法存在一定關(guān)聯(lián)。下肢靜脈血栓主要與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床以及高凝狀態(tài)存在一定關(guān)系。有關(guān)研究顯示，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和肺部疾病與直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在密切關(guān)系。行腹腔鏡手術(shù)治療前，需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)于伴有嚴(yán)重病變的患者、腫瘤較大等情況的患者不可進(jìn)行手術(shù)治療[13]。術(shù)者需嚴(yán)格遵循局部解剖知識(shí)進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而提高手術(shù)效果。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間明顯短于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%（4/27）相比于參照組直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%（12/27）明顯較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的效果，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床療效。