經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果分析

在老年男性疾病中前列腺增生癥較為常見，老齡化的加劇提升了前列腺增生的發(fā)生率，臨床特征以尿頻（夜尿增多）、血尿和進行性排尿困難為主[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，前列腺增生較易發(fā)生的并發(fā)癥為膀胱結(jié)石，若不能采取有效的治療措施會對其身心健康造成不利影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床對于該疾病常選擇手術(shù)方法，但是選取哪種方式仍存在諸多爭議。為此，本文研究前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者實施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合碎石鉗碎石治療和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2016年9月—2018年4月前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者50 例。依據(jù)治療方法的不同進行分組，即研究組和參照組，每組患者25 例。研究組患者中，最大年齡為85 歲，最小年齡為60 歲，平均年齡為（70.13±6.56）歲。其中15 例患者為單發(fā)結(jié)石，10 例患者為多發(fā)結(jié)石。參照組患者中，最大年齡為83 歲，最小年齡為61 歲，平均年齡為（71.22±6.38）歲。其中19 例患者為單發(fā)結(jié)石，6 例患者為多發(fā)結(jié)石。兩組前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進行比較。

1.2 手術(shù)方法

參照組25 例患者實施經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合碎石鉗碎石治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，并讓其保持截石位，對鋪巾進行常規(guī)消毒，之后將碎石鉗置入尿道內(nèi)，讓膀胱充盈，這樣可以清楚看見結(jié)石。在碎石鉗直視下實施碎石治療，之后利用電切鏡將前列腺增生各葉和前列腺切除，最后將F20 導(dǎo)尿管進行留置，對膀胱進行持續(xù)沖洗[3]。待患者完成手術(shù)后配合抗感染治療。研究組25 例患者則實施經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，并讓其保持截石位，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，并對其進行觀察，看是否發(fā)生病變[4]。沿著輸尿管鏡操作孔將鈥激光纖插入，并設(shè)置頻率和能量參數(shù)，分別為20 Hz 和2.0 J，之后實施碎石治療[5]。碎石結(jié)束后利用等離子電切鏡將前列腺增生各葉和前列腺切除，最后將F2O 導(dǎo)尿管進行留置，對膀胱進行持續(xù)沖洗。

1.3 指標(biāo)的判定[6]

對比研究組、參照組患者手術(shù)后的碎石時間、碎石成功率，最后統(tǒng)計兩組患者的最大尿流率（MRF）評分和前列腺癥狀（IPSS）評分。IPSS 總分為35分，輕度：0～7分，中度：8～20分，重度：21～35分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組患者手術(shù)后的效果使用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。其中，MRF 評分、IPSS 評分和碎石時間為計量資料，采用t檢驗；碎石成功率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方法的碎石時間

對比直徑低于1.5 cm 和介于1.5～2.5 cm 患者的碎石時間，研究組與參照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對比直徑超過2.5 cm 的碎石時間，研究組短于參照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 不同手術(shù)方法的碎石時間（min）

2.2 不同手術(shù)方法的碎石成功率

直徑低于1.5 cm，研究組與參照組碎石成功率為100%（P＞0.05）；介于1.5～2.5 cm，碎石成功率分別為100%、60.0%，超過2.5 cm，碎石成功率分別為96.0%、52.0%，χ2=12.500 0，12.578 0，P＜ 0.05。

2.3 不同手術(shù)方法后的各項評分結(jié)果

研究組MRF 評分為（21.8±0.8）分，IPSS 評分為（7.5±0.1）分，參照組MRF 評分為（20.6±0.4）分，IPSS 評分為（8.3±0.6）分，t=6.708 2，5.575 9，P＜ 0.05。

3 討論

前列腺增生在老年人群中有較高的發(fā)生率，合并膀胱結(jié)石屬于繼發(fā)性結(jié)石，引發(fā)因素與膀胱出口梗阻存在相關(guān)性[7]。通常情況下，老年患者機體功能逐漸衰退，且較易合并基礎(chǔ)疾病，在一定程度上會增加手術(shù)難度。近年來，臨床主張采用經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺切除術(shù)，其不僅具有較小的創(chuàng)傷，同時可以減輕對膀胱的損傷[8-9]。碎石鉗碎石存在諸多優(yōu)勢，如：較少的耗材和較低的費用，同時具有較大的碎石力量、經(jīng)久耐用，但是若患者的結(jié)石直徑超過2.5 cm，會降低碎石成功率，臨床初步認(rèn)為與碎石鉗較難抓住較大結(jié)石有著直接關(guān)系[10]。鈥激光屬于脈沖式激光，波長可達2.1 μm，其不僅具有較小的損傷，同時具有較高的安全性。鈥激光利用“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石快速排除細(xì)小的碎粒，同時可以將各種成分的泌尿系結(jié)石粉碎，具有較強的光纖可曲性[11-12]。另外，鈥激光可在內(nèi)鏡條件下使用，在一定程度上可以提升碎石成功率[13]。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，直徑低于1.5 cm 和介于1.5～2.5 cm 之間的結(jié)石，研究組和參照組患者的碎石時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。直徑介于1.5～2.5 cm 和超過2.5 cm的結(jié)石，研究組碎石成功率高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，從兩組患者的MRF 評分和IPSS 評分來看，研究組改善更優(yōu)，同時，隨著科醫(yī)人“摩西”激光等新一代激光的面世，碎石效率將大大增加，碎石時間及手術(shù)操作時間將大大縮短。這一研究結(jié)果充分說明了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療更具優(yōu)勢。

綜上總結(jié)，前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石實施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療可獲取顯著的治療效果，因此可作為臨床的首選。