婦科腹腔鏡手術患者應用右美托咪定對麻醉恢復的影響

腹腔鏡手術是近年來逐漸得到發(fā)展的一種微創(chuàng)手術方法，其優(yōu)勢在于只有較小損傷、術后可迅速恢復、無需較長住院時間等，已逐漸成為手術發(fā)展的趨勢[1]。但因腹腔鏡手術需要比較復雜的操作過程，需要較高的技術難度，延長手術時間，特殊體位維持時間長及氣腹狀態(tài)容易導致患者低氧血和高碳酸血癥，并降低心排血量及引起血壓波動，使術中麻醉管理增大了一定難度。右美托咪定作為高選擇性的一種腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗交感等方面的作用比較明顯，幾乎不影響呼吸，可在手術患者全身麻醉后機械通氣及氣管插管時的鎮(zhèn)靜中應用[2]。本文主要是初步分析婦科腹腔鏡手術患者應用右美托咪定影響麻醉恢復的程度，為臨床提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集2013年9月—2014年9月的30 例擇期實施腹腔鏡婦科手術的ASA Ⅰ～Ⅱ級患者有關資料，患者年齡在22～57 歲，平均年齡（41.8±2.3）歲，隨機將患者平均分為兩組，右美托咪定組患者年齡在26～57 歲，平均年齡（42.2±1.9）歲。對照組患者年齡在22～52 歲，平均年齡（40.9±1.7）歲?；颊咝g前不存在心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾病，不具有慢性疼痛史或藥物濫用、依賴史，不存在全麻禁忌證。在罹患疾病種類、病程、病情方面等基礎資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者進入手術室后實施心電常規(guī)監(jiān)護，靜脈通道建立后，實施左側橈動脈穿刺對動脈血壓有創(chuàng)測量。按照10 mL/kg 復方林格液輸注后實施麻醉誘導，按照0.01 mg/kg 長托寧、0.04 mg/kg 咪達唑侖、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚、3 μg/kg 舒芬太尼、0.5 mg/kg 阿曲庫銨依次靜脈注射，患者肌肉松弛后將氣管導管插入，成功后與麻醉機連接實施容量模式機械通氣對患者呼吸按照12～15 次/ min 進行控制，達到8～10 mL/kg 潮氣量。按照0.15 mg/（kg·min）舒芬太尼、4～6 mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)輸注維持麻醉狀態(tài)，按照0.1 mg/kg 阿曲庫銨間斷注射，達到適宜麻醉深度。阿曲庫銨在手術完成前半小時停用，術畢舒芬太尼和丙泊酚停止靶控輸注。

右美托咪定組患者在手術開始前在氣管插管后按照0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注10 min 完成，對照組患者在術畢前15 min 采用相同方法將等容量生理鹽水進行靜脈輸注。所有藥物在患者術畢縫皮時停用，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師對達到拔管條件評估后將氣管導管拔除。術后患者產(chǎn)生惡心嘔吐，可采用止吐藥緩解癥狀。發(fā)生呼吸抑制時將口咽通氣道置入，確有需要時可采用面罩加壓供氧。完成手術后送恢復室直至清醒符合要求時將喉罩拔出，并繼續(xù)進行1 h 的觀察，患者自主呼吸恢復后送至恢復室進行監(jiān)護。

1.3 評價方法

患者進入手術室后對其血壓、心電、氣道壓及潮氣量進行常規(guī)監(jiān)測，由導管按照2～3 L/ min 給氧[3-5]。對兩組患者蘇醒、清醒時間進行觀察，對兩組患者給藥前、拔管時、拔管后5 min、10 min、15 min 的動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢指數(shù)進行記錄[6]。

對患者鎮(zhèn)靜效果的評分標準：患者情緒不安靜、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡及聽從指令為3分，可被喚醒的睡眠狀態(tài)為4分，呼喚反應遲鈍為5分，呼喚不醒為6分。處于2～4分的患者鎮(zhèn)靜效果良好，處于5～6分的患者鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計處理軟件對患者有關數(shù)據(jù)分析研究，計量資料采用（均數(shù)±標準差）方式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在患者蘇醒、清醒時間上，兩組患者存在的差異不具有統(tǒng)計意義（P＞0.05）；右美托咪定組患者拔管時動脈壓、心率等高于給藥前，拔管后5 min、10 min、15 min 的動脈壓低于對照組患者、右美托咪定組患者心率低于對照組患者，產(chǎn)生呼吸抑制、術后惡心嘔吐及煩躁等不良反應（有7例，占46.7%）也比對照組患者低（有13 例，占86.7%）。兩組患者的鎮(zhèn)靜效果良好。見表1，表2。

表1 患者蘇醒及清醒時間（±s）

表1 患者蘇醒及清醒時間（±s）

分組 患者例數(shù) 蘇醒時間（min） 清醒時間（min）右美托咪定組 15 3.3±0.2 6.3±0.4對照組 15 3.1±0.4 6.2±0.6

表2 兩組患者的有關指標比較（±s）

右美托咪定組 給藥前 91.33±5.64 81.03±5.04 97.21±0.52 73.12±4.32 1.6±0.4拔管時 94.17±7.19 83.44±4.19 98.52±0.87 80.33±5.27 2.2±0.6拔管后5 min 90.21±6.11 80.77±6.41 98.87±1.02 96.38±5.17 2.4±0.5拔管后10 min 89.06±3.88 80.51±3.08 98.62±0.93 97.01±5.85 2.6±1.4拔管后15 min 86.87±4.19 79.91±5.07 98.51±0.77 97.61±4.74 2.5±0.3對照組 給藥前 94.51±3.43 82.19±4.54 99.02±1.05 72.51±5.22 1.6±1.5拔管時 101.27±6.74 93.64±3.79 97.56±1.21 75.65±6.02 1.3±0.2拔管后5 min 94.25±5.45 82.06±5.31 96.77±0.64 87.21±3.93 1.1±0.4拔管后10 min 93.75±7.14 81.81±4.38 98.89±0.85 90.44±4.06 1.4±0.2拔管后15 min 91.37±6.31 81.21±5.22 97.65±1.04 91.11±5.02 1.6±0.1

3 討論

腹腔鏡技術近年來日益用于婦科患者手術中，由于只有較小切口、可迅速恢復、較小損傷、較低復發(fā)率等明顯優(yōu)勢，不只使減輕患者痛苦，也與女性美學觀相符。近年來，國際上又發(fā)展了如手助腹腔鏡、微型腹腔鏡、無氣腹腹腔鏡等許多腹腔鏡新技術，應用于重建盆腔，如修補盆底缺損、缺損的陰道側壁、腸疝及固定陰道骶骨等。具有患者創(chuàng)傷小、住院治療時間短、費用開支節(jié)約、療效十分明顯等優(yōu)勢。婦科腔鏡手術對于迅速麻醉誘導、充分鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛具有較高要求，確?；颊咴趪g期達到平穩(wěn)的血流動力學，患者麻醉蘇醒的安全舒適已成為麻醉學家的一個研究熱點[7-9]。隨著日臻完善的腹腔鏡設備及腹腔鏡醫(yī)生的努力，不斷提高手術技巧及改進手術方式，應用腹腔鏡可完成更多種類的手術，其適應證日益拓展，禁忌證明顯減少。

右美托咪定作為一種腎上腺素能受體激動藥，選擇性及特異性較高，對腎上腺素受體的親和力高于可樂定8 倍，緩慢地靜脈注射高劑量右美托咪定或快速靜脈注射將同時對腎上腺素受體產(chǎn)生作用?；颊咝g中應用具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解交感及血流動力學穩(wěn)定等作用，對患者呼吸幾乎不產(chǎn)生任何影響。本研究結果表明，輔用右美托咪定患者在婦科腹腔鏡手術中評分比對照組患者高，術后產(chǎn)生術后躁動及惡心嘔吐等不良反應的比例較低，右美托咪定在全麻中輔助應用可使患者減少蘇醒期躁動，對于術后患者的蘇醒期管理比較有利，可在臨床中安全應用[10-13]。

綜上所述，本研究分析了婦科腹腔鏡手術患者應用右美托咪定影響麻醉恢復的程度，為提高臨床治療效果提供了重要參考依據(jù)。在婦科腹腔鏡手術中采用右美托咪定在麻醉誘導、插管、拔管的整個過程中患者具有穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，對其蘇醒期呼吸、恢復意識及拔管條件不產(chǎn)生影響。