CT肺動(dòng)脈血管造影中低劑量對(duì)比劑診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值

肺動(dòng)脈栓塞是指因外源或內(nèi)源性栓子對(duì)機(jī)體肺動(dòng)脈或者其分支造成堵塞而導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的臨床與生理病理綜合征，具有較高發(fā)病率和致死率，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、腫瘤與心臟病等，臨床一般采取影像學(xué)診斷[1-2]。肺動(dòng)脈CT 的血管造影技術(shù)為具備高特異度、靈敏度無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，多層螺旋CT 的掃描時(shí)間減少，以及注射參數(shù)的優(yōu)化等因素影響，肺動(dòng)脈CT 的血管造影技術(shù)中對(duì)比劑量可降低，同時(shí)保障其診斷準(zhǔn)確性，降低不良反應(yīng)發(fā)生[3]。因此，本文對(duì)比分析2017年10月—2018年6月診治的肺動(dòng)脈栓塞102 例患者于螺旋CT 肺動(dòng)脈的血管造影中采用不同劑量對(duì)比劑進(jìn)行診斷的價(jià)值，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 基線資料

對(duì)本院2017年10月—2018年6月診治的肺動(dòng)脈栓塞102 例患者臨床資料加以分析，按照對(duì)比劑不同劑量分成兩組，對(duì)照組年齡35～75 歲，平均（54.21±9.06）歲，男女比例30 ∶21，體質(zhì)量為 40～80 kg，平均（58.35±12.10）kg；觀察組年齡35～76 歲，平均（55.23±8.08）歲，男女比例31 ∶20，體質(zhì)量為40～81 kg，平均（57.37±11.12）kg；兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，研究對(duì)象均自愿簽署同意書，將合并肝心功能嚴(yán)重不全者排除，將臨床資料完整者納入。

1.2 診斷方法

所有患者均行螺旋CT 肺動(dòng)脈血管造影，且對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)劑量對(duì)比劑，觀察組應(yīng)用低劑量對(duì)比劑，首先建靜脈通道，將患者送至CT 室，選擇雙通高壓注射器（美國(guó)提供，Empower CTA 型），對(duì)照組的雙筒裝入生理鹽水（30 mL）與碘海醇[50 mL，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，H20000599]，觀察組的雙筒裝入生理鹽水（30 mL）和碘海醇（30 mL），且將裝對(duì)比劑高速注射裝置和患者靜脈通道聯(lián)通，后以每秒5 mL 速率靜脈推注。用256 層螺旋式CT 機(jī)（西門子公司）進(jìn)行掃描，范圍從主動(dòng)脈弓的上緣至右側(cè)膈頂，參數(shù)設(shè)置：管電流為自動(dòng)，100 kV 管電壓，5 mm 層厚、層距，0.984 ∶1 螺距，1 mm 重建，對(duì)患者肺動(dòng)脈主干根部加以監(jiān)測(cè)，若閾值即將大于120 HU 時(shí)，則叮囑患者憋氣，在閾值大于120 HU 瞬間觸發(fā)五秒后進(jìn)行自動(dòng)掃描，將圖像傳至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建和多平面重建，取得肺動(dòng)脈與其分支的詳細(xì)圖像。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組左右肺靜動(dòng)脈的血管強(qiáng)化CT 值、不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、蕁麻疹、瘙癢）及影像質(zhì)量（對(duì)比噪聲比、信噪比和圖像噪聲）予以觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、[n（%）]表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血管成像質(zhì)量

兩組左右肺動(dòng)脈的血管強(qiáng)化CT 值比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組左右肺靜脈的血管強(qiáng)化CT 值均較對(duì)照組低（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組血管成像質(zhì)量（±s，HU）

表1 對(duì)比兩組血管成像質(zhì)量（±s，HU）

靜脈 右肺靜脈 左肺動(dòng)脈組別（例數(shù)） 左肺 右肺動(dòng)脈53±85.40 255.80±75.70 423.80±93.60對(duì)照組（51） 288.436.34±80.30觀察組（51） 164.16±76.10 165.27±72.10 421.70±93.62 435.40±79.23 t 值 7.764 7 6.184 3 0.113 3 0.059 5 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)（[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組影像質(zhì)量

兩組對(duì)比噪聲比、信噪比和圖像噪聲比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組影像質(zhì)量（±s）

表3 對(duì)比兩組影像質(zhì)量（±s）

組別（例數(shù)） 對(duì)比噪聲比（×100%） 信噪比（×100%） 圖像噪聲（HU）對(duì)照組（51） 36.50±9.13 33.80±5.40 25.20±4.88觀察組（51） 35.68±8.70 32.54±6.23 24.80±5.20 t 值 0.464 3 1.091 4 0.400 6 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞為一種病理狀態(tài)，其常見(jiàn)栓子為血栓，其余是少見(jiàn)氣泡、生物細(xì)胞和脂肪滴等，且靜脈內(nèi)皮損傷、血液瘀滯與血液凝固增高為其血栓形成促進(jìn)因素；病情輕微者將累及1～3 個(gè)肺段，癥狀輕，但病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)休克、低血壓和猝死等，危及患者生命安全[4-6]。目前，肺動(dòng)脈栓塞國(guó)內(nèi)警惕性低，臨床診斷率不高，較易出現(xiàn)漏診；伴隨CT 診斷技術(shù)不斷提高，螺旋CT 血管造影技術(shù)因其優(yōu)勢(shì)得到臨床普遍推廣，且對(duì)比劑不同劑量使用價(jià)值存在差異[7-9]。

對(duì)比、分析兩組血管成像質(zhì)量，結(jié)果顯示：兩組左右肺動(dòng)脈的血管強(qiáng)化CT 值比較均未顯示高度差異，但觀察組左右肺靜脈的血管強(qiáng)化CT 值（164.16±76.10）HU、（165.27±72.10）HU 均較對(duì)照組低，說(shuō)明對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者于螺旋CT 肺動(dòng)脈的血管造影中采用低劑量對(duì)比劑進(jìn)行診斷的價(jià)值較高，有利于降低患者左右肺靜脈CT 值，使血管成像質(zhì)量提高。對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行分析，顯示：觀察組總不良反應(yīng)率（3.92%）較對(duì)照組（21.57%）低，和康淑琴、劉文亞等人[10]文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高。提示：對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者于螺旋CT 肺動(dòng)脈的血管造影中采用低劑量比劑進(jìn)行診斷安全性較高，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。比較兩組影像質(zhì)量，結(jié)果顯示：兩組對(duì)比噪聲比、信噪比和圖像噪聲比較均未顯示高度差異，說(shuō)明對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者于螺旋CT 肺動(dòng)脈的血管造影中采用低劑量或者常規(guī)劑量對(duì)比劑進(jìn)行診斷價(jià)值相當(dāng)，所獲影像質(zhì)量較佳。分析螺旋CT 可進(jìn)行快速掃描，應(yīng)用肺動(dòng)脈血管造影具無(wú)創(chuàng)、分辨率高等特點(diǎn)，對(duì)于肺段動(dòng)脈與以上動(dòng)脈血栓特異性與敏感性較高，加之本研究所用256 層CT 機(jī)掃描面積大，可對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，提高影像質(zhì)量；且對(duì)比劑使用需確保其于預(yù)定血管充盈時(shí)間，在螺旋CT 血管造影中使用低劑量對(duì)比劑安全性較高，患者蕁麻疹、瘙癢等不良反應(yīng)少[11-12]。本研究因受時(shí)間、樣本量等因素制約，未對(duì)患者應(yīng)用低劑量對(duì)比劑診斷的特異性和敏感性進(jìn)行分析，待臨床進(jìn)一步地補(bǔ)充、驗(yàn)證。

總結(jié)上文，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者于螺旋CT 肺動(dòng)脈的血管造影中采用低劑量或者常規(guī)劑量對(duì)比劑進(jìn)行診斷的價(jià)值相當(dāng)，均可獲得較高影像質(zhì)量，但低劑量可降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，具較高安全性。