手衛(wèi)生依從性干預(yù)對MRSA感染的影響評價

MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）有很高的耐藥性，主要是因為其染色體上出現(xiàn)了青霉素結(jié)合蛋白2α[1-2]，降低對β 內(nèi)酰胺抗生素的親和力，不易被抗生素殺滅，多數(shù)研究證實，MRSA 不但耐藥性高[3]，而且感染率也很高，多發(fā)于深靜脈插管、留置導(dǎo)管、氣管插管患者[4]，需要引起高度重視，管道是MRSA 經(jīng)常附著的位置，院內(nèi)很多患者都需要留置導(dǎo)管，例如接受手術(shù)的患者，術(shù)后可能需要留置導(dǎo)尿管、引流管等，呼吸困難等危重癥患者需要氣管插管輔助呼吸，身體素質(zhì)都比較差，防御功能弱，很容易引起MRSA 感染。MRSA 的醫(yī)院感染因素中，手衛(wèi)生是其中比較重要的因素之一。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從本院醫(yī)護人員中選出200名，其中包括65名醫(yī)生和135名護士，年齡最大為56 歲，最小為21 歲，平均年齡為（36.26±9.10）歲，從2017年1月份開始實施手衛(wèi)生依從性干預(yù)工作，65名醫(yī)生中包括41名男醫(yī)生，24名女醫(yī)生，學歷情況：博士及博士后3名，碩士32名，學士30名；135名護士中包括3名男性護士和132名女性護士，碩士15名，學士120名（本科68名、大專52名）。研究時段內(nèi)，未發(fā)生崗位調(diào)動、離職等事件。

1.2 方法

手衛(wèi)生依從性干預(yù)方法如下：（1）明確洗手和衛(wèi)生手消毒時機。①與患者直接接觸前后、與不同患者接觸前后、接觸同一患者不同身體部位前后以及與特殊易感患者接觸前后都需要洗手和消毒；②與患者周邊環(huán)境、物品接觸后要洗手，與患者傷口、破損皮膚以及黏膜接觸前后要洗手，與患者排泄物、分泌物、體液、傷口敷料以及血液接觸前后要洗手；③隔離衣穿脫前后以及手套摘下后要洗手；④無菌操作前后要洗手、處理無菌物品前以及污染物品后要洗手；⑤手部被患者體液或血液污染后要洗手；⑥對免疫功能低下的患者進行檢查、護理以及治療前后要洗手；（2）嚴格執(zhí)行六步洗手法；（3）每次洗手和消毒時間要在15 s 以上，用專用的一次性擦手紙擦干，在醫(yī)生診療室、護士站、醫(yī)護人員洗手間等位置配備洗手槽和相關(guān)洗手工具，注意烘干手裝置要每月徹底清潔一次內(nèi)部結(jié)構(gòu)，每天清潔一次外部。

1.3 觀察指標

手衛(wèi)生依從性干預(yù)前后對相關(guān)知識（六步洗手法、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、隔離控制措施）進行考核，筆試法考核，滿分為100分，≥60分表示合格，反之為不合格，對比醫(yī)護人員各項考核內(nèi)容的合格率。

定期檢查，比較手衛(wèi)生依從性干預(yù)前后的規(guī)范洗手率、手部檢菌陽性率以及患者MRSA 感染率，200名醫(yī)護人員每名檢查3次規(guī)范洗手情況和手術(shù)檢菌結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示手衛(wèi)生干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手衛(wèi)生依從性干預(yù)后，各項知識考核合格率均較之前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果見表1。

手衛(wèi)生依從性干預(yù)后，規(guī)范洗手率有所提高（χ2=65.17，＜0.05），手部檢菌陽性率（χ2=20.14，P＜0.05）與MRSA 感染率（χ2=7.13，P＜0.05）降低，差異均有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果見表2。

表1 手衛(wèi)生干預(yù)前后考核結(jié)果[n（%）]

表2 手衛(wèi)生干預(yù)前后檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

MRSA 醫(yī)院感染因素眾多，手衛(wèi)生是其中一個重要原因，嚴格規(guī)范手衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染率最直接、最有效也是最經(jīng)濟的方式。有文獻報道指出，病菌以醫(yī)護人員手部作為媒介引起感染的概率在30%左右[5-6]，MRSA 是很常見的一種多重耐藥菌，免疫力低下、氣管插管等患者易發(fā)生感染，感染后不僅會加重基礎(chǔ)疾病，而且會進一步增加治療難度[7]。

手衛(wèi)生依從性干預(yù)的主要切入點是持續(xù)強化培訓，涉及手衛(wèi)生操作、手衛(wèi)生指征、手消毒培訓等，研究發(fā)現(xiàn)[8]，醫(yī)護人員在把握洗手時機方面比較難，洗手時機發(fā)生在很多醫(yī)療環(huán)節(jié)，例如與不同患者接觸前后、與同一患者不同身體部位接觸前后、與患者敷料或切口等病菌易感位置接觸前后等[9]，都需要進行洗手和消毒，醫(yī)護人員手部是攜帶病菌的主要媒介，在實行氣管插管、敷料更換、切口處理等醫(yī)療操作中[10]，若是不嚴格遵守無菌原則，很容易導(dǎo)致患者感染，很多醫(yī)護人員即使堅持洗手習慣，但是未掌握到正確的洗手方法，洗手仍然無效，故此次干預(yù)計劃中要加強洗手方法的培訓工作[11]，配備齊全的洗手設(shè)施，定期考核洗手情況，對于考核不合格的醫(yī)護人員，對其進行相應(yīng)的懲罰措施，并且要求其嚴格按照規(guī)范執(zhí)行洗手工作[12]。此次研究中，手衛(wèi)生依從性干預(yù)后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生有關(guān)知識考核合格率明顯提高，并且規(guī)范洗手率也上升，相應(yīng)的手部檢菌陽性率和MRSA 感染率降低。

由此得知，嚴格進行手衛(wèi)生依從性干預(yù)，可以提高相關(guān)知識考核合格率，降低MRSA 感染率，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量。