整合性課程模式在實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

普外科是包括肝臟、胃腸、血管疾病、甲狀腺、外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的科室，主要以手術(shù)治療方式為主。實(shí)習(xí)階段是學(xué)生身份到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，選擇在普外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，對(duì)提升學(xué)生綜合方面的能力是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)[1-2]。隨著教育理念的不斷進(jìn)步和改革，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力方面的要求越來(lái)越高。所以現(xiàn)代教學(xué)越來(lái)越注重多種教學(xué)方式融為一體，即整合性教學(xué)模式[3-4]。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)多種教學(xué)模式的綜合應(yīng)用，最終達(dá)到滿(mǎn)意的教學(xué)效果。本次研究以在普外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)觀(guān)察組實(shí)施以“臨床癥狀為中心的整合性課程模式”，得到了滿(mǎn)意的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2015 屆醫(yī)學(xué)院60名臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)時(shí)間為2017年5—10月。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30名。其中對(duì)照組男生∶女生=12 ∶18，年齡23～25 歲，平均年齡（24.05±0.45）歲。觀(guān)察組男生∶女生=13 ∶17，年齡23～25 歲，平均年齡（24.15±0.43）歲。所有研究對(duì)象均自愿參與這次教學(xué)研究，且在平均年齡、性別比、理論基礎(chǔ)成績(jī)等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生均于我院的普外科進(jìn)行實(shí)習(xí)。對(duì)對(duì)照組的學(xué)生采取傳統(tǒng)的帶教方式，學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下參觀(guān)醫(yī)院的治療過(guò)程，帶教老師負(fù)責(zé)講解原理，注意要點(diǎn)等。對(duì)觀(guān)察組的學(xué)生實(shí)施以“臨床癥狀為中心的整合性課程模式”，整合性課程模式會(huì)根據(jù)具體“臨床癥狀”進(jìn)行不同教學(xué)模式的整合，具體包含這幾個(gè)方面：（1）角色帶入教學(xué)：在醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)階段最重要的是，從學(xué)生角色到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)老師可以安排學(xué)生擔(dān)任不同的崗位，從病史采集，日常查房，下達(dá)醫(yī)囑，到病例分析等，讓同學(xué)們自己操作，老師在一旁觀(guān)摩，在關(guān)鍵階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，點(diǎn)評(píng)及指正。讓學(xué)生置身于患者之間，解決各種遇到的問(wèn)題，深入角色，將理論知識(shí)導(dǎo)入實(shí)際醫(yī)療操作中[5]。在實(shí)踐中遇到問(wèn)題可以小組之間討論，或者請(qǐng)教科室的醫(yī)生，查閱相關(guān)資料解決問(wèn)題[6]。（2）結(jié)合臨床癥狀處理疾?。涸谥委熅唧w疾病時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀是判斷疾病的關(guān)鍵，也可以減小疾病的范圍，以便更加準(zhǔn)確給予治療方案。提高治療的精準(zhǔn)度，提高工作效率。在對(duì)患者詢(xún)問(wèn)時(shí)應(yīng)全面綜合，結(jié)合患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)甚至心理狀態(tài)，判定疾病類(lèi)型，提高學(xué)生的臨床思維，實(shí)踐能力。（3）培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力：醫(yī)療工作是一種復(fù)雜全面的工作，在具體工作中會(huì)遇見(jiàn)各種類(lèi)型的問(wèn)題，需要學(xué)生有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力和解決問(wèn)題的能力。在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且?guī)е鴨?wèn)題去請(qǐng)教老師或者查閱資料。（4）臨床綜合技能培訓(xùn)：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適最優(yōu)的臨床技能。實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的時(shí)間要抓住機(jī)會(huì)，多加觀(guān)察醫(yī)生臨床操作過(guò)程，自己私下多加練習(xí)。不僅要提高專(zhuān)業(yè)技能，更要學(xué)習(xí)醫(yī)生如何與患者溝通，解決患者各種問(wèn)題[7]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）3 個(gè)月的實(shí)習(xí)期滿(mǎn)后，對(duì)學(xué)生集體進(jìn)行考核，包含基礎(chǔ)理論知識(shí)考核以及實(shí)際操作技能考核，滿(mǎn)分均為100分。

（2）問(wèn)卷調(diào)查，為觀(guān)察組學(xué)生設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)其在綜合能力方面的情況進(jìn)行調(diào)查，包含急救思維、增強(qiáng)急救技能、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高工作效率、促進(jìn)與患者的溝通交流、提高解決問(wèn)題的能力。有是、一般、否三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

觀(guān)察組基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)和實(shí)際操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較 [（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較 [（±s），分]

組別 人數(shù)（名） 基礎(chǔ)理論知識(shí) 實(shí)際操作技能對(duì)照組 30 76.39±7.19 83.31±6.57觀(guān)察組 30 85.82±9.11 94.23±5.74 t 值 - 4.450 6.856 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

觀(guān)察組30名學(xué)生對(duì)以“臨床癥狀為中心的整合性課程模式”的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，各方面滿(mǎn)意度較高，效果良好。見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組對(duì)教學(xué)模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià) n（%）

3 討論

教學(xué)模式是在一定教學(xué)思想或教學(xué)理論指導(dǎo)下建立起來(lái)的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動(dòng)結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序。作為結(jié)構(gòu)框架，突出了教學(xué)模式從宏觀(guān)上把握教學(xué)活動(dòng)整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能，是一定的教學(xué)理論或教學(xué)思想的反映，是一定理論指導(dǎo)下的教學(xué)行為規(guī)范[8]。醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，課程繁重，采取正確的教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)習(xí)效率有事半功倍的效果。醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)按照科室規(guī)定，負(fù)責(zé)好分配工作，做好臨時(shí)分配任務(wù)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，虛心提問(wèn)，并提高實(shí)驗(yàn)技能水平和處理實(shí)際問(wèn)題的能力，在帶教老師下完成各項(xiàng)任務(wù)。按照科室規(guī)定，負(fù)責(zé)好分配工作，做好臨時(shí)分配任務(wù)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，虛心提問(wèn)，并提高實(shí)驗(yàn)技能水平和處理實(shí)際問(wèn)題的能力，在帶教老師下完成各項(xiàng)任務(wù)[9]。并且實(shí)習(xí)生也要像醫(yī)生一樣，每天書(shū)寫(xiě)病例報(bào)告，書(shū)寫(xiě)報(bào)告應(yīng)該完整，有條理，重點(diǎn)突出，文句通順，字跡端正。總之在實(shí)習(xí)階段，所有的要求按照對(duì)醫(yī)生的要求嚴(yán)格執(zhí)行。所以這對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教提出了更高的要求[10-11]。

本次研究采用的整合性課程模式，在現(xiàn)代教育理論知識(shí)的指導(dǎo)下，以信息技術(shù)作為輔助，整合多種教學(xué)方法的新型教學(xué)模式。“臨床癥狀為中心的整合性課程模式”在普外科臨床實(shí)習(xí)中有諸多的優(yōu)勢(shì)，（1）以臨床癥狀為入口，提高治療的精確度?；颊叩呐R床狀態(tài)是確定病情的第一步，是疾病排查的重要指征。依次為切入點(diǎn)，可以有效提高工作質(zhì)量及效率。由表1 可知，實(shí)習(xí)期滿(mǎn)后，觀(guān)察組的基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)和實(shí)際操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明這種新的教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)效果以及操作技能。（2）整合多種教學(xué)模式，應(yīng)對(duì)多種醫(yī)療問(wèn)題。普外科涉及多種疾病，患者之間也有較大的差異。對(duì)醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力是評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主要指標(biāo)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生注重整體性、系統(tǒng)性思維方式，為將來(lái)走上醫(yī)療崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。總之，以“臨床癥狀為中心的整合性課程模式”可以有效培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的綜合能力。