手術(shù)室多元化?？婆嘤?xùn)在繼續(xù)教育中的應(yīng)用探討

王環(huán)宇 張巍

手術(shù)室是醫(yī)院行使診斷、治療、急救工作的主要場(chǎng)所，也是一個(gè)醫(yī)院手術(shù)治療工作開展的核心場(chǎng)所[1]，承擔(dān)著大量手術(shù)；由于手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療操作開展多而復(fù)雜，對(duì)護(hù)士護(hù)理配合能力與專業(yè)素養(yǎng)水平的要求較高[2]，尤其是近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷細(xì)化，引進(jìn)的手術(shù)的設(shè)備越來越高端、精良、頂尖，因此對(duì)于綜合性的醫(yī)院的護(hù)理工作來說，要求也不斷的提高，所以需要護(hù)理人員的水平也要得到相應(yīng)的提高。尤其是對(duì)于接觸工作不久的新護(hù)士來說，要想短時(shí)間使其在面對(duì)手術(shù)室內(nèi)高強(qiáng)度的工作量、復(fù)雜多變的手術(shù)病種、精密復(fù)雜的儀器設(shè)備、高度緊張的工作環(huán)境和種種意外突發(fā)情況時(shí)做到游刃有余，并以較高水平的手術(shù)護(hù)理配合輔助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，采用一種合理、實(shí)用、高效的手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)方法至關(guān)重要[3]。為提高培訓(xùn)質(zhì)量我們采取了多元化?？婆嘤?xùn)的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，該措施取得了良好的效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—7月的護(hù)理人員86名為對(duì)照組，2017年8月—2018年5月的護(hù)理人員90名為研究組，對(duì)照組護(hù)士年齡均在20～43 歲，平均年齡（28.2±1.5）歲，男性9名，女性77名，其中本科及以上學(xué)歷50名，大專學(xué)歷36名，平均工作年限（3.4±1.6）年；研究組護(hù)士年齡均在19～45 歲，平均年齡（27.8±1.7）歲，男性7名，女性83名，其中本科及以上學(xué)歷52名，大專學(xué)歷38名，平均工作年齡（3.6±1.4）年。經(jīng)比較，兩組護(hù)士的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)存在的人員變動(dòng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)的外科教授擔(dān)任講師，進(jìn)行外科專題講座?？梢杂凶o(hù)士長(zhǎng)代表與外科專家進(jìn)行溝通講課的內(nèi)容和時(shí)間，因?yàn)橥饪剖中g(shù)會(huì)涉及到很多的科室，比如神經(jīng)外科、腫瘤科、胸外科、骨科等十幾個(gè)科室，所以這就需要擬定合理的授課計(jì)劃，授課的內(nèi)容主要包括術(shù)中的配合、解剖結(jié)構(gòu)等[4]。授課時(shí)所采用的方法主要以示范、講授或者小組討論為主。加入多媒體更加形象具體化的展現(xiàn)講課的內(nèi)容，也可以借助醫(yī)院內(nèi)的模型及接收的真實(shí)案例。時(shí)間安排保證院內(nèi)每月有1 次90分鐘的課程，在課后護(hù)理人員可以積極的與專家交流互動(dòng)，講課遇到的重點(diǎn)或者疑問第一時(shí)間解決，對(duì)于參加培訓(xùn)的護(hù)理人員每一季度都要進(jìn)行一次考核，起到鞏固知識(shí)的作用。

（2）采用專科組長(zhǎng)帶頭的培訓(xùn)方式，邀請(qǐng)?？谱o(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行講座，我院有5 個(gè)?？平M，每組設(shè)立一個(gè)?？平M長(zhǎng)，專科組長(zhǎng)的選擇標(biāo)準(zhǔn)為組內(nèi)專業(yè)能力最強(qiáng)的，而且要具有一定的管理能力[5]。科室內(nèi)為?？平M長(zhǎng)安排外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，?？平M長(zhǎng)在學(xué)習(xí)回來后在科內(nèi)進(jìn)行互通交流，提高科內(nèi)其他人員的專業(yè)水平。?？谱o(hù)理組長(zhǎng)的授課1 個(gè)月可安排1～2 次，主要的授課內(nèi)容包括本科內(nèi)的手術(shù)特點(diǎn)，以及對(duì)護(hù)理人員的術(shù)中要求、術(shù)后對(duì)患者的體位擺放、在術(shù)中需要用到的儀器，以及科內(nèi)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣。

（3）安排人員定期授課，為科室內(nèi)的其他護(hù)士講解新的技術(shù)、核心設(shè)備的使用方法，可以通過多媒體演示、現(xiàn)場(chǎng)演示等方法，也可通過案例分享的形式對(duì)相關(guān)新技術(shù)、新方法在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行講解[6]。

（4）針對(duì)院內(nèi)引進(jìn)的新器械進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，邀請(qǐng)生產(chǎn)廠家的工程師來授課，使用前講解具體的操作及使用的注意事項(xiàng)，并將操作的流程制作成卡片懸掛在旁邊。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，只有通過考核才可以使用，關(guān)于器械維修、保養(yǎng)要有專門的人員負(fù)責(zé)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

考核成績(jī)：包括理論和操作成績(jī)，理論考核內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和手術(shù)室?？浦R(shí)，為閉卷考核，滿分100分。操作考核以考核者現(xiàn)場(chǎng)觀察受訓(xùn)者參加2 個(gè)?？剖中g(shù)（均為隨機(jī)抽選），評(píng)價(jià)臺(tái)上以及臺(tái)下的手術(shù)配合情況，考核表為課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)和專家意見自行設(shè)計(jì)，考核內(nèi)容包括以下10個(gè)維度：術(shù)前患者身份的核對(duì)、術(shù)前術(shù)后患者運(yùn)送、患者體位擺放、臺(tái)上無菌操作、手術(shù)配合、器械配合、患者的安全管理、麻醉配合、標(biāo)本管理、應(yīng)急處置[8]，每個(gè)維度分為3～5 個(gè)考核項(xiàng)，按照表現(xiàn)好壞由低到高打分，最后得分相加為總分，滿分100分。

論文發(fā)表：為2017年1—7月和2017年8月—2018年5月手術(shù)室護(hù)理人員以第一作者身份發(fā)表在省級(jí)以上刊物上的數(shù)量。

手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理配合的滿意度調(diào)查：調(diào)查問卷由本科室教育組護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)，內(nèi)容包含護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、專業(yè)主動(dòng)配合能力、應(yīng)急處置能力、綜合護(hù)理能力等，手術(shù)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照非常滿意、滿意、一般、不滿意。

表1 兩組護(hù)理人員的成績(jī)考核和論文發(fā)表情況（±s）

表1 兩組護(hù)理人員的成績(jī)考核和論文發(fā)表情況（±s）

組別 例數(shù) 理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī) 論文發(fā)表篇數(shù)（一級(jí)） 論文發(fā)表篇數(shù)（二級(jí)）對(duì)照組 86 87.1±1.2 85.2±2.2 5.2±0.3 16.5±1.8研究組 90 97.0±0.9 96.1±1.5 8.1±0.5 23.4±1.9 t 值 - 14.254 15.672 17.353 16.342 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患者滿意度對(duì)比n（%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均行雙側(cè)檢驗(yàn)；P＜0.05 則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后兩組護(hù)理人員的成績(jī)考核和論文發(fā)表情況

研究組理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)分別為（97.0±0.9）分和（96.1±1.5）分，高于對(duì)照組的（87.1±1.2）分和（85.2±2.2）分（P＜0.05）；且研究組發(fā)表在一級(jí)和二級(jí)刊物上的論文數(shù)目明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理配合的滿意程度

比較觀察組與對(duì)照組兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)于手術(shù)室內(nèi)護(hù)理配合的滿意程度，研究組非常滿意率顯著更高，而不滿意率顯著更低，表明手術(shù)醫(yī)師對(duì)研究組護(hù)理配合度的滿意程度要好于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

本次研究中，通過多元化的專科培訓(xùn)，使護(hù)理人員的實(shí)踐能力增強(qiáng)，在?？评碚撝R(shí)和?？撇僮骷寄芊矫?，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員都有了明顯的提高。通過學(xué)習(xí)新的核心技術(shù)使手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員及時(shí)豐富和充實(shí)了自己的?？浦R(shí)[9-10]，對(duì)護(hù)理人員的實(shí)踐能力的培養(yǎng)起到了明顯的促進(jìn)作用。通過給其他護(hù)理人員授課的方式使專科護(hù)理組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士的語言組織、表達(dá)能力也得到鍛煉。專科護(hù)理組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士在進(jìn)行授課的同時(shí)對(duì)自己的工作進(jìn)行階段性的總結(jié)，也增加了他們參加學(xué)術(shù)交流會(huì)的機(jī)會(huì)，拓展了自己的學(xué)習(xí)面。通過多元化培訓(xùn)，使護(hù)理人員的論文寫作能力和科研能力也都得到了相應(yīng)的提高，通過科研使護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理能力[11]，使護(hù)理隊(duì)伍得到更好的進(jìn)步和發(fā)展。在院內(nèi)實(shí)施多元化培訓(xùn)開始，都會(huì)定期的訂閱相關(guān)的護(hù)理雜志，組織科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行論文研討，多關(guān)注學(xué)科前沿的動(dòng)態(tài)及最新的知識(shí)，增加個(gè)人儲(chǔ)備，提高每位護(hù)理人員的論文寫作能力[12-13]。通過授課的方式使院內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作精神得到提升，授課的老師就是院內(nèi)的教授和手術(shù)醫(yī)生，一般提及到的案例就是手術(shù)室里自己經(jīng)歷過的案例，所以在授課的過程中很容易引起共鳴[14]。而且護(hù)理人員對(duì)于授課的老師也比較熟悉，通過授課的方式使相互之間的配合變得更加默契[15]，很大程度提高了手術(shù)的效率，使得護(hù)士站在手術(shù)醫(yī)師的角度上看待一些問題，無形中培養(yǎng)了護(hù)理配合意識(shí)，使得手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理配合更為滿意。

本次研究中，通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士的多元化專科培訓(xùn)不僅使護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握水平明顯提高（P＜0.05），也使得手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理配合的滿意度顯著增加，表現(xiàn)為滿意率上升，不滿意率降低（P＜0.05）；此外，通過多元化培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)術(shù)能力也有所提高，表現(xiàn)為發(fā)表論文數(shù)目的增加（P＜0.05）。

綜上所述，通過多元化?？婆嘤?xùn)，使全科室的護(hù)理人員在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)還使自己的技能得到相應(yīng)的提高，使護(hù)理人員可以更好的掌握理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，尤其是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的新設(shè)備加強(qiáng)了解，使護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生的配合更加默契，提高了手術(shù)的成功率，縮短了手術(shù)時(shí)間。