傣醫(yī)方劑的品種、 用藥和主治特點(diǎn)

劉光麗， 孫位軍， 王 張， 孫 銘， 梁 源， 鄺婷婷， 曾 勇，3， 程樹(shù)華， 黃 婧， 江道峰，3， 范 剛（. 成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院， 四川 成都637； 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院， 四川 成都637；3. 成都中醫(yī)藥大學(xué)印度傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所， 四川 成都637； 4. 四川師范大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院， 四川 成都600； 5. 成都中醫(yī)藥大學(xué)外語(yǔ)學(xué)院， 四川 成都637）

傣醫(yī)學(xué)是指起源和發(fā)展于以中國(guó)西南地區(qū)為主要領(lǐng)域、研究人類生命過(guò)程及同疾病斗爭(zhēng)的一門(mén)民族醫(yī)學(xué)， 是以貝葉文化為背景， 四塔、 五蘊(yùn)為理論核心， “三盤(pán)” 學(xué)說(shuō)為生理病理基礎(chǔ)， “解雅” 學(xué)說(shuō)為診療特點(diǎn)， 通過(guò)不斷實(shí)踐總結(jié)積累形成的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)［1］， 也是我國(guó)四大民族醫(yī)學(xué)之一。 它具有兩千多年的歷史， 不僅是傣族文化的精華，也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 作為云南最具影響力的民族醫(yī)學(xué)， 具有鮮明的地方特色和民族特色。

佛教傳入傣族地區(qū)時(shí)， 帶來(lái)了大量佛經(jīng)及印度古代文化， 佛經(jīng)梵文體字母與傣族原始字母融合充實(shí)了傣族文字，并且形成了古傣文字體系。 傣文的形成和規(guī)范是傣族社會(huì)文化生活的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)， 也是傣醫(yī)藥理論形成的重要因素， 為傣族傳統(tǒng)醫(yī)藥零散知識(shí)的整理、 保存、 傳播和普及提供了條件， 也加速了傣醫(yī)藥的應(yīng)用發(fā)展［1］。 此外， 傣醫(yī)藥學(xué)在不斷地吸取佛教哲學(xué)理論與概念、 古印度醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)理論知識(shí)與技術(shù)后， 形成獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系， 同時(shí)也促進(jìn)了傣醫(yī)方劑的發(fā)展［2］， 如傣醫(yī)學(xué)的核心理論“四塔五蘊(yùn)” 理論是借用佛教“四界” “四大” （地、 水、 火、風(fēng)） 和“五蘊(yùn)” “五陰” （色、 識(shí)、 受、 想、 行） 的概念而獨(dú)創(chuàng)的； 印度傳統(tǒng)醫(yī)藥與傣醫(yī)藥一樣， 均將人體的生老病死與宇宙和自然界聯(lián)系在一起， 強(qiáng)調(diào)人與自然的協(xié)調(diào)，重視人的整體性， 同時(shí)源于印度的傳統(tǒng)藥物也傳入傣族地區(qū)［1］； 在基礎(chǔ)理論方面， 傣醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)一樣講究辨證論治、 整體觀念、 天人合一、 未病先治等， 診法方面都應(yīng)用望、 聞、 問(wèn)、 切（傣醫(yī)用摸） 四法； 在藥物方面， 有的藥物同名不同功或藥用部位不同， 體現(xiàn)出傣醫(yī)藥學(xué)在發(fā)展過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)與融入中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典理論來(lái)豐富自己的醫(yī)藥學(xué)體系［1-2］。

本文以《中華人民共和國(guó)藥典》 《傣醫(yī)方劑學(xué)》 《民族藥成方制劑》 收載的227 個(gè)傣醫(yī)方劑為數(shù)據(jù)來(lái)源， 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘、 統(tǒng)計(jì)分析、 歸納演繹等方法， 分析了傣醫(yī)方劑的品種、 藥物及臨床應(yīng)用特點(diǎn)， 以期為臨床合理用藥和新藥研發(fā)提供參考。 另外， 通過(guò)與印度阿育吠陀制劑進(jìn)行對(duì)比，查找傣醫(yī)藥學(xué)中現(xiàn)存的古印度醫(yī)藥學(xué)影響痕跡， 為中印傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)交流提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 《傣醫(yī)方劑學(xué)》 （賈克琳、 趙應(yīng)紅主編）、《民族藥成方制劑》 （宋民憲主編， 第一版）、 2015 年版《中國(guó)人民共和國(guó)藥典》 第一部。

1.2 信息提取與錄入 方劑名稱、 批準(zhǔn)文號(hào)、 類別、 劑型、 藥味數(shù)、 送服物質(zhì)、 臨床治療用途， 以及藥材類型、藥用部位、 常用藥、 使用頻率等。 將以上信息錄入自制的《傣醫(yī)方劑信息表》， 按方劑名首個(gè)漢字筆畫(huà)排序［3-5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)批準(zhǔn)發(fā)布的《GB／T 14396—2016 疾病分類與代碼》， 對(duì)《傣醫(yī)方劑信息表》 中方劑主要治療疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)， 以此分析傣藥制劑品種、 主治、 用藥等相關(guān)信息和主要特點(diǎn)， 其余信息進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 品種特點(diǎn)

2.1.1 批準(zhǔn)文號(hào) 227 個(gè)方劑中僅有26 個(gè) （占比11.45%） 獲得國(guó)藥準(zhǔn)字， 其中25 個(gè)（雅叫哈頓散、 丹綠補(bǔ)腎膠囊、 燈盞生脈膠囊、 關(guān)通舒口服液、 虎杖礬石擦劑、惠血生膠囊、 鹿仙補(bǔ)腎片、 乳癖安消膠囊、 七味解毒活血膏、 乳癖清膠囊、 潤(rùn)伊容膠囊、 山楂內(nèi)勁口服液、 參貝止咳顆粒、 腎茶袋泡茶、 舒心通脈膠囊、 雙姜胃痛丸、 玄駒膠囊、 血尿胺膠囊、 雅解片、 葉下珠片、 益康補(bǔ)元顆粒、益腎健骨片、 銀芩膠囊、 珠子肝泰膠囊、 表熱清顆粒） 主要由云南省18 家醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)， 而回心康片由廣州一品紅制藥有限公司生產(chǎn)。 另外， 雅叫哈頓散收載于2015 版《中國(guó)藥典》 一部， 26 個(gè)方劑為西雙版納州傣醫(yī)院驗(yàn)方及醫(yī)院制劑， 15 個(gè)為傣族傳統(tǒng)醫(yī)藥方劑， 31 個(gè)被收入傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師教材， 5 個(gè)收載于《竹樓醫(yī)述》。

2.1.2 方劑命名特點(diǎn) 命名方式共有11 種主類， 常見(jiàn)的有“主藥名＋功效＋劑型” （占比31.28%， 如姜竭補(bǔ)血合劑）、 “功效＋劑型” （占比18.94%， 如潤(rùn)伊容膠囊）、 “功效” （占比14.10%， 如癰癤消方）、 “主藥名＋主治＋劑型”（占比10.13%， 如參貝止咳顆粒）、 “主藥名＋劑型” （占比7.05%， 如玄駒膠囊）、 “主治＋劑型（占比6.61%， 如關(guān)通舒口服液） ”、 “特色藥藥味數(shù)＋特色藥名＋主治＋劑型”（占比4.41%， 如三皇中風(fēng)湯）、 “總藥味數(shù)＋功效＋劑型”（占比3.08%， 如七味解毒活血膏）、 “采用夸大、 自詡、不切實(shí)際的用語(yǔ)（占比3.08%， 如淋得凈）”、 “使用方法＋主治＋劑型” （占比0.88%， 如癲癇外洗湯）、 “傣語(yǔ)音譯＋劑型（占比0.44%， 如雅叫哈頓散） ”。

2.1.3 劑型特點(diǎn) 涉及16 種劑型， 常見(jiàn)的為湯劑、 散劑、膠囊劑， 見(jiàn)表1。 其中， 磨劑是傣醫(yī)方劑的特色劑型， 是按病種選擇配方， 將藥材在質(zhì)地堅(jiān)硬、 表面粗糙的磨石或鵝卵石上沾以冷開(kāi)水、 米湯、 糖水、 淘米水、 白酒、 植物油磨制而成［5］， 具有藥物用量小、 療效好、 制取方便等特點(diǎn)［6］， 如除毒止痛方、 丹余腫痛湯等； 油劑也是傣醫(yī)方劑特色之一［7］， 是以芝麻油、 圓錐南蛇藤子油等加入藥物調(diào)制或煉制而成的劑型， 可用于內(nèi)服或外用， 如禾節(jié)脫發(fā)方、抱冬電烏發(fā)方。 此外， 同一方劑存在多種劑型但功效相同，也為傣醫(yī)方劑的一大特點(diǎn)， 227 個(gè)方劑中有28 個(gè)劑型種類為2 種或3 種， 如攏良耳通湯可制成滴劑或湯劑， 用于治療神經(jīng)性耳聾引起的頭目昏眩、 耳鳴重聽(tīng)； 千余燙傷收散可碾細(xì)粉制成散劑撒于患處， 或煎湯制成湯劑浸泡外洗、涂擦患處， 也可熬膏制成膏劑外敷以治療水火燙傷、 各種瘡癤潰爛等疾病。

表1 傣醫(yī)方劑劑型統(tǒng)計(jì)

2.1.4 藥味數(shù) 藥味數(shù)在1～30 個(gè)不等， 僅6.61%的方劑在10 味以上， 而72.69%的方劑在5 味及5 味以內(nèi)， 表明傣醫(yī)方劑藥味數(shù)適中。 其中， 最常見(jiàn)的是含3 味藥（占比23.35%， 如虎杖礬石擦劑）、 4 味藥（占比20.70%， 如除風(fēng)解痙方）、 5 味藥（占比15.42%， 如增力膠囊） 的方劑；單味藥方劑有4 個(gè)（占比1.76%）， 為腎茶袋泡茶、 五月茶生發(fā)方、 葉下珠片、 玄駒膠囊； 含30 味藥的方劑有1個(gè)， 為三蔻除風(fēng)止痛睡藥方。

2.2 藥物特點(diǎn)

2.2.1 藥物類別及數(shù)量 共使用432 味藥物， 包括植物藥404 味（占比93.52%）、 動(dòng)物藥17 味（占比3.94%）、 礦物藥5 味（占比1.16%）、 輔料3 味（紅糖、 白酒等， 占比0.69%）、 成藥2 味 （五寶藥散、 雅叫哈頓散， 占比0.46%）、 其他1 味（冰片， 占比0.23%）。 由此可知， 植物藥占比較大， 這可能與傣族聚居區(qū)植物資源豐富而容易獲得有關(guān)。

2.2.2 常用藥及使用頻率 227 個(gè)方劑中， 17 種藥物較為常用， 使用頻率高， 依次為紅花丹 （10.57%）、 姜黃（9.25%）、 胡椒 （8.81%）、 百樣解 （7.05%）、 水菖蒲（7.05%）、 山大黃 （6.61%）、 臘腸樹(shù) （6.17%）、 小姜（6.17%）、 旱蓮草 （5.73%）、 蔓荊 （5.73%）、 寬筋藤（5.73%）、 甘草 （5.29%）、 野姜 （5.29%）、 十大功勞（4.85%）、 草決明 （4.85%）、 苦藤 （4.41%）、 青牛膽（4.41%）。

2.2.3 生僻藥材 共23 種， 如刺竹、 粗葉木、 大狗響鈴、大籬蘭網(wǎng)、 大綠藤、 大馬蹄金、 大血藤、 大葉火桐樹(shù)、 大葉木蘭、 聚果榕、 苦果樹(shù)根、 老母豬掛面、 鹿仙草、 梅子寄生、 緬甸幫、 牛尾巴蒿、 三開(kāi)瓢、 山玉蘭、 樹(shù)頭菜、 五月茶、 香根、 豬尾巴的粘土、 紫米等， 這些藥物是傣醫(yī)臨床常用藥， 但其基源考證資料不夠豐富， 未在重要的中藥和民族藥專著中收載。 作為傣醫(yī)方劑特色， 對(duì)生僻藥材本草學(xué)挖掘研究、 了解其植物學(xué)來(lái)源是一項(xiàng)值得引起高度重視的問(wèn)題， 目前生態(tài)環(huán)境遭到不斷破壞， 導(dǎo)致許多物種資源不斷減少， 部分還瀕臨滅絕， 故明確生僻藥材種類和分布情況， 探明其分布范圍和蘊(yùn)藏量， 可為資源可持續(xù)利用提供依據(jù)［8］。

2.2.4 藥用部位 共分為13 大類， 使用頻次依次為根及根莖類（占比48.47%， 包括根、 根莖、 塊根、 根皮、 塊莖、 鱗莖）、 莖木類（占比10.39%， 包括莖、 心材）、 葉類（占比10.22%）、 果實(shí)及種子類（占比9.63%）、 全草類（占比9.45%， 包括全草、 地上部分）、 皮類 （占比4.51%， 包括樹(shù)皮、 果皮）、 其他類［占比2.30%， 包括加工品（包括發(fā)酵品及成藥）、 化學(xué)物質(zhì)（冰片、 樟腦等人工提取物）、 分泌物、 蟲(chóng)癭、 寄生物］、 動(dòng)物藥 （占比2.21%， 包括血、 骨、 臟器、 角、 分泌物、 殼）、 花類（占比1.70%）、 礦物藥（占比0.51%， 包括土壤、 礦石）、 藻菌地衣類 （占比0.34%， 包括地衣體、 菌核）、 樹(shù)脂類（占比0.17%）、 昆蟲(chóng)類（占比0.09%）。

2.3 臨床應(yīng)用特點(diǎn)

2.3.1 分類 傣醫(yī)方劑分類方法較多， 包括來(lái)源分類法、病（證、 癥） 分類法、 ?。ㄗC、 癥） 分類法與方劑結(jié)合分類法、 四塔分類與方劑結(jié)合分類法。 按四塔分類與方劑結(jié)合分類方法， 并且依據(jù)傣醫(yī)四塔理論， 將方劑分為調(diào)四塔總方、 調(diào)各塔方（包括風(fēng)、 火、 水、 土四塔）、 解藥方、其他方［9］， 其中調(diào)各塔方中依據(jù)各塔特點(diǎn)， 又分為風(fēng)塔不足方、 風(fēng)塔過(guò)盛方、 火塔不足方、 火塔過(guò)盛方、 水塔不足方、 水塔過(guò)盛方、 土塔不足方、 土塔壅塞過(guò)盛方； 其他方又依據(jù)其功效， 分為增力方、 美發(fā)固脫方、 養(yǎng)顏潤(rùn)膚方、清熱解表方等， 見(jiàn)表2。 此分類具有獨(dú)特性， 同時(shí)也體現(xiàn)出傣醫(yī)學(xué)調(diào)平四塔、 五蘊(yùn)的基本治療原則， 而且調(diào)四塔總方被作為傣醫(yī)臨床常用的基礎(chǔ)方［10］， 如四平湯、 五寶藥散、 解毒養(yǎng)顏膠囊等。

表2 傣醫(yī)方劑分類統(tǒng)計(jì)

2.3.2 主治疾病 傣醫(yī)方劑常用于消化系統(tǒng)疾病、 泌尿生殖系統(tǒng)疾病、 皮膚和皮下組織疾病、 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病、 某些傳染病和寄生蟲(chóng)病和血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患、 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、 損傷、 中毒和外因的某些其他后果、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、 內(nèi)分泌或營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、 妊娠，分娩和產(chǎn)褥期疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病的治療， 見(jiàn)表3。由表可知， 傣醫(yī)方劑擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)疾病， 可能與傣族人喜食酸、 辣、 麻、 香咸、 苦及烘烤食品、 嗜酒等飲食習(xí)慣有關(guān)［2］； 風(fēng)濕類疾病較多， 可能與傣族聚居區(qū)由于特殊氣候條件導(dǎo)致降雨充沛、 濕度較大所致［11］。

表3 傣醫(yī)方劑主治疾病統(tǒng)計(jì)

2.3.3 送服物質(zhì) 194 個(gè)方劑在服用時(shí)使用了水， 14 個(gè)使用酒， 5 個(gè)使用蜂蜜， 3 個(gè)使用芝麻油， 使用姜汁、 米湯、淘米水各2 個(gè)， 使用尿、 豬油、 胡椒各1 個(gè)。 其中， 芝麻油主要在用于治療“脫發(fā)及須發(fā)早白” 的藥物（如抱冬電烏發(fā)方、 禾節(jié)脫發(fā)方）， 這可能與芝麻補(bǔ)肝腎、 益精血等作用能增強(qiáng)療效有關(guān)； 米湯作為平胃止嘔藥物的引藥（如調(diào)氣平胃丸、 補(bǔ)中止嘔方）， 可能是因?yàn)樗械矸邸?蛋白質(zhì)、 脂肪等營(yíng)養(yǎng)成分， 性平味甘， 能益氣、 養(yǎng)陰、 潤(rùn)燥，具有健脾胃、 補(bǔ)中氣、 養(yǎng)陰生津、 除煩止渴、 固腸止瀉的作用［12-15］。

2.3.4 特色用藥方法 （1） 睡藥法， 常用方劑三蔻除風(fēng)止痛方， 具有發(fā)汗、 通氣血、 祛風(fēng)除濕、 舒筋骨、 止疼等功效， 具體操作方法為根據(jù)病情所需將相應(yīng)藥物鮮品或干品切碎， 加水和酒炒熱， 鋪于墊有塑料膜的床上， 撒上藥酒， 蓋上紗布， 待溫度適中時(shí)讓患者直接睡于藥上， 再用熱藥均勻撒于患者身上， 用塑料膜裹緊， 蓋上被褥30 ～60 min［16-17］； （2） 坐藥法［18］， 常用方劑烘亮回肛湯， 具有通氣血、 除風(fēng)毒、 回縮肛／宮等功效， 具體操作方法為依據(jù)病情選用相應(yīng)藥物鮮品或干品切碎， 舂細(xì)后加入淘米水、豬油、 藥酒等炒熱或冷拌， 平攤于坐藥凳上， 讓患者直接坐于藥物上； （3） 磨藥法［18］， 常用方劑山竹瀉火湯、 賀帕頓潤(rùn)咽湯、 賽蓋解毒湯、 除毒止痛方， 具有清熱解毒、 消腫止痛、 斂瘡生肌、 止癢等功效， 具體操作方法為將藥物磨于冷開(kāi)水、 白酒、 植物油中， 內(nèi)服或外用。

3 結(jié)語(yǔ)

傣醫(yī)方劑在不斷學(xué)習(xí)和吸取中醫(yī)藥學(xué)理論后， 形成了與中藥較為相似的組方原則與治法； 在方劑分類方面形成了獨(dú)特的方式， 如病（證、 癥） 與方劑結(jié)合、 四塔分類與方劑結(jié)合。 同時(shí)， 傣醫(yī)方劑有較獨(dú)特的劑型 （如磨劑等［19］）， 但湯劑占比較大， 改變劑型種類可擴(kuò)大藥物應(yīng)用范圍， 有利于推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)大力發(fā)展。

印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史， 阿育吠陀是其中主要學(xué)派， 一些相關(guān)藥物很早就傳入中國(guó)， 不僅與中醫(yī)藥相互交流而且對(duì)傣族、 藏族、 蒙古族、 維吾爾族醫(yī)藥文化也有顯著影響。 在常用藥物方面， 胡椒與姜黃都是傣醫(yī)藥、 印度阿育吠陀醫(yī)藥常用藥物； 在劑型方面， 油劑不僅是傣醫(yī)方劑特色劑型， 也是印度阿育吠陀制劑所特有的； 在藥物配伍方面， 傣醫(yī)方劑、 印度阿育吠陀制劑都有用成藥與其他藥物配伍使用情況， 如傣醫(yī)方劑中寒秘湯將刺黃茄、 灶心灰、 雅叫哈頓散配伍使用， 而雅叫哈頓散是由小百部、藤苦參、 苦冬瓜、 箭根薯、 羊耳菊根、 蔓荊子莖及葉配制而成， 由此可知， 古印度傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)對(duì)傣醫(yī)方劑學(xué)的藥物、劑型、 藥物配伍使用方面都有一定影響， 使后者更加豐富完善。 此外， 對(duì)比傣醫(yī)方劑與印度阿育吠陀制劑也可為傣醫(yī)學(xué)與印度阿育吠陀醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究提供參考， 對(duì)促進(jìn)中印傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)交流有著積極作用。