打造一流平臺，帶動西部發(fā)展，綻放普外活力：首屆東方普外科論壇在滬順利召開

吳文川 樓文暉

2018年11月18日，由上海市醫(yī)學會、上海市醫(yī)學會普外科?？品謺鬓k的2018首屆東方普外科論壇在上海國際會議中心順利召開。大會聚焦普外科的焦點、熱點問題，致力于普及腫瘤等疾病診斷和治療方面的最新理念、最新技術，吸引了全國各地的著名外科專家、上海市各級醫(yī)院普通外科醫(yī)務人員600余人參會。

本次大會主題報告包括大師講堂和精英論壇兩部分，并設立了甲乳疝論壇、胃腸論壇、膽胰論壇和肝臟論壇4個分會場，內(nèi)容豐富，精彩紛呈。

1 開幕式

開幕式由上海市醫(yī)學會普外科?？品謺魅挝瘑T、復旦大學附屬中山醫(yī)院樓文暉教授主持（圖1）。上海市醫(yī)學會普外科?？品謺u主任委員、復旦大學附屬中山醫(yī)院秦新裕教授、上海市醫(yī)學會常務副會長兼秘書長譚鳴教授、上海市醫(yī)學會外科學分會主任委員、復旦大學附屬中山醫(yī)院樊嘉院士分別發(fā)表了簡短致辭，表達了對大會成功召開的祝賀和對上海普外科的殷切希望，期待東方普外科論壇成為推動上海乃至全國普外科學術進展的重要平臺，為青年醫(yī)師提供一個學習交流和展現(xiàn)自我風采的舞臺。

圖1 樓文暉教授主持大會開幕式

首屆東方普外科論壇首次利用遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)西藏日喀則分會場的實時在線轉(zhuǎn)播（圖2）。上海市組團式醫(yī)療隊隊長、日喀則市人民醫(yī)院黨組書記、日喀則市衛(wèi)生健康委員會副主任張浩教授，日喀則市衛(wèi)生健康委員會黨組書記高起森教授，日喀則市人民醫(yī)院院長米瑪多吉教授，以及西藏當?shù)?0余位醫(yī)師在雪域高原日喀則與上海連線，共同參與首屆東方普外科論壇的開幕式。大會同步直播至偏遠的阿里地區(qū)，觀看線上直播的人數(shù)超過1 000人，對于西藏地區(qū)普外科水平具有極大的促進作用，被西部多家媒體的關注與報道。

2 大師講堂

開幕式后，大師講堂正式開始。大會特邀復旦大學附屬中山醫(yī)院樊嘉院士、北京友誼醫(yī)院張忠濤教授、北京大學第一醫(yī)院劉蔭華教授、復旦大學附屬華東醫(yī)院唐健雄教授，為參會者帶來高瞻遠矚、發(fā)人深省的主題報告，對基層臨床醫(yī)師具有很大的指導和借鑒意義。

樊嘉院士作了題為“中國肝癌診療和臨床研究進展”的報告（圖3）。樊院士指出，肝癌診斷和治療依然是我國醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，其早診斷、早治療和抗轉(zhuǎn)移復發(fā)是提高患者總體生存率的關鍵。在診斷方面，除甲胎蛋白（AFP）外，維生素 K缺乏或拮抗劑-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）/異常凝血酶原（DCP）、高爾基體跨膜糖蛋白73（GP73）、DKK1（Dickkopf1）等新型生物標志物也有著廣泛的應用前景。微RNA（miRNA）、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）在肝癌的診斷和判斷預后方面也已取得了不俗的成績。外科治療是肝癌患者長期生存的基礎，精準的術前評估和規(guī)劃必不可少。最后，樊嘉院士對我國肝癌的治療提出5條展望：堅持早診早治，強調(diào)規(guī)范治療，加強綜合治療，提倡轉(zhuǎn)化醫(yī)學，注重循證醫(yī)學。

張忠濤教授以“中國經(jīng)肛全直腸系膜切除術（TaTME）的發(fā)展和未來——規(guī)范臨床實踐、提升臨床研究能力”為題，提出中國結(jié)直腸外科專家對于Ta TME術式的入路方式、手術適應證的把握逐漸趨于理性，手術技術也日趨規(guī)范化，強調(diào)Ta TME必須“從規(guī)范同步開始”，應遵循患者獲益最大化與創(chuàng)傷最小化原則。

劉蔭華教授作了題為“2018乳腺外科熱點問題”的報告，介紹了2018年8月《中國實用外科雜志》刊登的4篇共識。其中，《乳腺癌改良根治術專家共識及操作指南（2018版）》重申了改良根治術的外科基本問題，其他3篇共識還進一步規(guī)范了早期乳腺癌染料法前哨淋巴結(jié)活組織檢查等操作。乳腺癌乳房切除術后重建是乳腺外科醫(yī)師廣泛關注的熱點問題，應客觀認識國內(nèi)乳腺癌乳腺切除術后乳房重建現(xiàn)狀，在堅持腫瘤學安全優(yōu)先的前提下謹慎處理。腔鏡技術在乳腺外科的應用亦受到關注，其應用前景美好，但尚缺乏隨機對照試驗（RCT）的結(jié)果支持，還需要進一步評估其手術適應證和改進技術細節(jié)。

圖2 西藏日喀則分會場的實時在線轉(zhuǎn)播

圖3 樊嘉院士作學術報告

唐健雄教授從《柳葉刀》評分出發(fā)，分析了我國疝和腹壁外科的現(xiàn)狀和展望。唐教授指出，經(jīng)過近20年的積極推廣和規(guī)范化培訓，我國疝病的治療有了很大進展，手術數(shù)量大幅增加。目前，我國腹股溝疝手術量已達到120萬～150萬例/年，位居世界第一?！读~刀》雜志對中國在腹股溝疝的診斷和治療進行評分，給予了99分的高分，遠超許多發(fā)達國家。然而，目前的術式創(chuàng)新似乎很難有“里程碑”式的突破，但在材料學方面可能會有重大突破，某些生物學材料已應用于臨床。未來在規(guī)范化培訓、質(zhì)量控制、建立國際標準的疝注冊系統(tǒng)、補片不良事件監(jiān)測等方面，我們?nèi)孕枧Α?/p>

3 精英論壇

精英論壇圍繞普外科領域中的疑難問題和熱點、焦點問題展開討論。中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院劉連新教授結(jié)合自己團隊的發(fā)展之路，分享了“如何做小而精的肝癌臨床基礎研究”的經(jīng)驗。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院劉穎斌教授和東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原南京軍區(qū)總醫(yī)院）李維勤教授分別圍繞 “膽囊癌診治未來之路”“重癥胰腺炎診治進展”進行專題講座。樓文暉教授解讀了“胰腺分枝胰管型導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的手術指征：最新的循證醫(yī)學證據(jù)”。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院梁霄教授則圍繞“肝癌肝移植”展開討論。這些精彩的報告，為參會者帶來一場倡導自由探索、鼓勵爭鳴質(zhì)疑的“學術風暴”。

4 甲乳疝論壇

甲狀腺、乳腺、疝外科屬于普通外科亞專科，其相關研究日新月異。本屆東方普外科論壇設立甲狀腺、乳腺、疝疾病論壇，旨在利用本次大會搭建的平臺開展甲狀腺、乳腺、疝相關疾病的學術交流和繼續(xù)教育，學習國內(nèi)外先進的診療技術和治療理念，逐步完善治療流程、規(guī)范治療方案，使甲狀腺、乳腺、疝疾病的診斷和治療向?qū)I(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

甲狀腺疾病方面：復旦大學附屬華東醫(yī)院程愛群教授分享了老年甲狀腺癌診治思考的臨床經(jīng)驗；復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院王宇教授介紹了超聲引導下經(jīng)皮消融術是良性甲狀腺結(jié)節(jié)非手術治療的一種選擇，對于良性結(jié)節(jié)的治療具有有效性和安全性。上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院樊有本教授介紹了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手術指征、手術方式、益處和風險。

乳腺疾病方面：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院沈坤煒教授分享了乳腺癌的外科和綜合治療的經(jīng)驗，復旦大學附屬中山醫(yī)院張宏偉教授分享了乳腺癌新輔助治療后腋窩前哨淋巴結(jié)活組織檢查的共識與爭論。此外，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院陸勁松教授則從2018年中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌指南分析了術后輔助治療的新風向，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院陳小松教授介紹了乳腺癌局部區(qū)域復發(fā)患者的診治策略。

疝外科領域方面：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院顧巖教授帶來了三維可視化與打印技術在疝與腹壁外科的應用的精彩報告，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院李健文教授則從修補原理分析了腹股溝疝腹腔鏡修補術的復發(fā)原因和預防措施。復旦大學附屬中山醫(yī)院楊子昂教授介紹了在腹腔鏡時代，開放腹股溝疝修補術仍占據(jù)著不可替代的地位。復旦大學附屬華東醫(yī)院黃磊教授則指出，腹股溝疝手術的質(zhì)量控制，必須圍繞患者的整個治療周期實施持續(xù)臨床質(zhì)量改進制度（CCOI），最終達到規(guī)范化的質(zhì)控標準和個體化的臨床路徑。

整個下午，甲狀腺、乳腺、疝疾病論壇帶來了一場學術饕餮盛宴，參會者紛紛表示應真學真懂、學深悟透、融會貫通，堅持在學習和實踐中提高診治甲狀腺、乳腺、疝疾病的新本領，積累做好手術的新經(jīng)驗。

5 胃腸論壇

本屆東方普外科論壇的胃腸論壇設立主題演講、專題討論等環(huán)節(jié)，圍繞著胃腸外科領域的新理論和新觀點，以及胃腸外科腫瘤治療的新技術和新進展等內(nèi)容進行多層次、多角度的學術交流，通過搭建胃腸外科領域不同專業(yè)學者之間的學術交流平臺，充分展示目前胃腸外科領域的最新研究成果和學術水平，促進學科交叉和融合，積極推動上海市乃至全國胃腸外科領域的更快發(fā)展。

在精準治療的時代背景下，對十二指腸間質(zhì)瘤患者如何進行規(guī)范化和個體化的綜合治療，將是一個極大的挑戰(zhàn)。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院曹暉教授對《胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療中國專家共識2018版》進行了詳盡解讀，上海復旦大學附屬中山醫(yī)院沈坤堂教授介紹了十二指腸間質(zhì)瘤的外科治療方法與注意事項。上海長海醫(yī)院肛腸外科張衛(wèi)教授詳細解析了直腸癌前切除手術膜解剖的應用和問題。同濟大學附屬東方醫(yī)院宋純教授介紹了右半結(jié)腸癌根治術的手術入路與胃結(jié)干處理策略?？顾ㄖ委熁颊邍g期血栓栓塞的風險，以及術中和術后出血的風險均高于其他患者，如何評估兩者風險、合理使用抗凝藥物，復旦大學附屬中山醫(yī)院倉靜教授通過3例較為復雜的病例闡明了此類患者圍術期管理的注意事項。

專題討論環(huán)節(jié)由復旦大學附屬中山醫(yī)院韋燁教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院張軼群教授、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院黃克儉教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院臧潞教授進行引導性發(fā)言，并與現(xiàn)場專家進行互動。圍繞結(jié)腸癌內(nèi)鏡切除術后補救手術的抉擇、早期胃癌內(nèi)鏡治療的原則和關鍵要點、直腸癌根治術是否保留左結(jié)腸動脈，以及腹腔鏡遠端胃癌根治術后消化道重建的選擇等具有爭議的學術問題展開了熱烈的討論。

本次大會的胃腸論壇讓參會者了解和把握精準醫(yī)學背景下胃腸外科的發(fā)展方向，并提供了進行學術交流的平臺，集經(jīng)驗交流和學科前沿進展為一體，旨在加強上海胃腸道疾病的學術診療交流與合作，促進消化事業(yè)的發(fā)展，為保障患者健康作出貢獻。

6 膽胰論壇

本次大會膽胰論壇邀請國內(nèi)著名膽胰領域?qū)W者對該領域的熱點問題和策略等臨床與基礎熱點話題進行深入探討，同時設“爭議與探索”小節(jié)，就相關臨床爭議問題進行深入討論。

膽道疾病方面：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院劉穎斌教授介紹了“肝內(nèi)膽管癌外科治療的熱點問題及策略”。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院王堅教授分享了圍肝門外科技術治療侵犯肝門的肝內(nèi)膽管癌的經(jīng)驗。東方肝膽外科醫(yī)院張永杰教授從術前如何準確判斷、腔鏡治療是否合理、T1期腫瘤手術范圍等幾個方面探討了膽囊癌診治中的困惑與思考。復旦大學附屬中山醫(yī)院劉厚寶教授從精準醫(yī)學角度出發(fā)，分析了膽道外科技術進步對病理科的新要求。此外，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院王雪峰教授圍繞內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）在膽胰疾病中的應用展開了討論。

胰腺疾病方面：上海長海醫(yī)院金鋼教授介紹了胰腺癌全胰切除術的手術適應證，以及左右聯(lián)合路徑、結(jié)合動脈先行和鉤突先行技術的手術策略。復旦大學附屬華山醫(yī)院傅德良教授介紹了胰腺癌全胰切除術及其相關策略，指出全胰切除術雖有優(yōu)勢，但僅適于在具有良好術前和術后管理的胰腺治療中心開展。此外，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院虞先濬教授結(jié)合學科發(fā)展之路闡述了胰腺腫瘤外科個體化綜合治療的新思維、新理念、新策略。上海長征醫(yī)院邵成浩教授作了題為《胰十二指腸切除術聯(lián)合腸系膜上動脈切除重建的爭議與探索》的報告，認為需要在大的胰腺外科中心施行該手術，且手術醫(yī)師應具有良好的血管外科技術。

在膽胰論壇的爭議與探索環(huán)節(jié)，東方肝膽外科醫(yī)院姜小清教授介紹了肝門部膽管癌外科治療規(guī)范化體系的建立。復旦大學附屬華東醫(yī)院王巍教授指出，胰頭區(qū)血管存在各種變異，腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）前應充分基于三維重建技術判斷腫瘤與血管的關系，以及可能存在變異的血管，化難為易，提高手術安全性。復旦大學附屬中山醫(yī)院吳文川教授通過2例患者的臨床資料闡述了胰十二指腸切除術后止血與抗凝平衡的兩難選擇。

本次大會膽胰論壇的內(nèi)容豐富、重點突出，與會代表對膽胰論壇給予了高度的評價，論壇的成功召開，必將推動我國膽胰疾病的診療工作向前快速發(fā)展。

7 肝臟論壇

本次大會肝臟論壇立足于日新月異的肝外科領域，針對近兩年國際肝外科的最新進展，突出精準醫(yī)療、微創(chuàng)外科等最新學界熱點，兼顧頗受關注的學術爭鳴與共識，成功地為參會者奉獻了一場角度多元、內(nèi)容豐富、觀點前沿的學術大餐。

在肝癌手術新技術方面，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院王魯教授介紹了肝癌外科切除技術的最新進展，復旦大學附屬中山醫(yī)院王曉穎教授分享了吲哚菁綠（ICG）熒光引導腹腔鏡解剖性肝段切除術1至8段的經(jīng)驗。在術后復發(fā)防治方面，東方肝膽外科醫(yī)院沈鋒教授闡述了肝癌術后個體化抗復發(fā)的初步探索，周偉平教授分析了肝癌術后復發(fā)原因及其防治對策，指出三維可視化技術有利于精準化肝切除，可保證有效肝體積下的R0切除術。在肝移植方面，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院夏強教授作了題為《活體肝移植外科技術進展》的專題報告，復旦大學附屬華山醫(yī)院王正昕教授提出科技進步推動肝移植療效提高，復旦大學附屬華山醫(yī)院陳進宏教授分享了程序化腹腔鏡活體肝移植左外葉供肝切取術的經(jīng)驗。此外，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院陳擁軍教授介紹了肝脾聯(lián)合切除治療肝癌合并門脈高壓脾功能亢進的再思考。

肝臟論壇中，眾多國內(nèi)知名的專家就肝癌術后個體化抗復發(fā)的初步探索、肝癌術后復發(fā)原因分析和防治對策等熱點問題發(fā)表了各自的觀點，分享了各自的經(jīng)驗。專家們各抒己見，討論熱烈，既有共識，也有爭鳴，使本場肝臟論壇真正成為一場名副其實的學術盛宴。

首屆東方普外科論壇圓滿閉幕，大會提出的新理念、新技術、新嘗試，聚焦普外科的焦點、熱點問題，獲得了與會專家、青年醫(yī)師和學生的一致好評。今后的東方普外科論壇，將繼續(xù)秉承上海市醫(yī)學會 “高標準、精品質(zhì)、強品牌”的“東方”品牌系列辦會理念，為國內(nèi)普外科領域醫(yī)學專家們提供一個面對面交流醫(yī)學新知識的高層次、高質(zhì)量平臺，精心打造一個立足上海、面向全國、對接國際、放眼前沿的高質(zhì)量學術品牌。