超聲與MRI診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值

周慶林

子宮肌瘤又可稱之為平滑肌瘤，大多為良性肌瘤，是成年女性常見的婦科疾病，應(yīng)及時(shí)治療，以免腫瘤持續(xù)增大，壓迫其他臟器。然而，子宮肌瘤無明顯臨床癥狀，因而該類患者的就診率較低，且漏診率較高，要求選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷工具，以提升診斷準(zhǔn)確率，從而在子宮肌瘤發(fā)病初期確定治療方案，降低手術(shù)治療率，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并減輕其身心壓力。然而，臨床上對(duì)于子宮肌瘤的診斷方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因影像學(xué)技術(shù)日益成熟，醫(yī)學(xué)界普遍采取超聲、磁共振成像(MRI)進(jìn)行檢查，但關(guān)于何種診斷方法更具優(yōu)越性，醫(yī)學(xué)界對(duì)此爭議較大，有必要做進(jìn)一步分析。本研究旨在明確子宮肌瘤行超聲、MRI檢查的臨床價(jià)值，以回顧性分析方法，對(duì)81例子宮肌瘤患者分別進(jìn)行超聲與MRI診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組子宮肌瘤患者共81例，均自2016年1月—2018年6月期間收治。其中，患者最大年齡66歲，最小29歲，平均年齡為(42.89±6.86)歲；臨床癥狀：月經(jīng)量增多20例，月經(jīng)量增多伴發(fā)貧血16例，習(xí)慣性流產(chǎn)6例，盆腔包塊伴發(fā)壓迫感15例，痛經(jīng)24例；病理學(xué)檢查：取術(shù)中切除的組織標(biāo)本，以10%甲醛固定后，予以包埋切片檢查，經(jīng)HE染色，并以常規(guī)鏡檢查，病灶共95個(gè)；病理分型為：普通型40例，退變型38例，細(xì)胞型17例；病灶95個(gè)，直徑是0.3～10 cm，平均直徑是(4.73±0.86)cm；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤50個(gè)，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤10個(gè)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)術(shù)后病理檢查明確診斷為子宮肌瘤；②病歷資料完整；③患者對(duì)本研究知情同意，且已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 檢查期間配合行為較差，影響診斷結(jié)果者。

1.3 診斷方法

1.3.1 超聲診斷 應(yīng)用超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，并在檢查前2 h飲水1 000 mL，保證膀胱充盈。保持仰臥位，在恥骨上進(jìn)行縱向、橫向多切面檢查，注意觀察其子宮大小、形態(tài)、位置、回聲以及內(nèi)膜線位置等，并記錄子宮各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 MRI診斷 應(yīng)用1.5 T的MRI系統(tǒng)檢查，檢查前飲水，確保膀胱充盈，保持仰臥位，掃描方式如下：T1WI進(jìn)行快速自旋回波檢查，T2WI進(jìn)行TSE序列檢查，并進(jìn)行常規(guī)加掃彌散成像序列和T2脂肪抑制序列，加強(qiáng)掃描進(jìn)行T1WI、3Dflash加脂肪移植技術(shù)掃描，其掃描層面以橫斷面、矢狀面為主，若有需要?jiǎng)t加用冠狀面掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)超聲與MRI對(duì)于本組子宮肌瘤患者的檢出率；②統(tǒng)計(jì)超聲與MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤定性診斷準(zhǔn)確率；③統(tǒng)計(jì)超聲與MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤病理亞型診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、處理：定性資料以n表示，組間率對(duì)比則實(shí)行2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察超聲與MRI對(duì)于本組子宮肌瘤患者的檢出率

MRI對(duì)于本組子宮肌瘤患者的檢出率是96.30%，超聲對(duì)于本組子宮肌瘤患者的檢出率是86.42%，MRI的檢出率高于超聲，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 超聲與MRI對(duì)于本組子宮肌瘤的檢出率比較 (n=81，%)

2.2 觀察超聲與MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤定性診斷準(zhǔn)確率

MRI在本組子宮肌瘤患者診斷中僅1例誤診，其對(duì)定性診斷準(zhǔn)確率是98.95%；超聲在本組子宮肌瘤患者診斷中有4例誤診為卵巢肌瘤，4例漏診，其對(duì)定性診斷準(zhǔn)確率是91.58%；MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤定性診斷準(zhǔn)確率高于超聲(P<0.05)，見表2。

表2 超聲與MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤定性診斷準(zhǔn)確率比較 (n=95，%)

2.3 觀察超聲與MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤病理亞型診斷準(zhǔn)確率

MRI在本組患者診斷中有5例誤診，其對(duì)子宮肌瘤病理亞型診斷準(zhǔn)確率是94.74%；超聲在本組患者診斷中有14例誤診，其對(duì)子宮肌瘤病理亞型診斷準(zhǔn)確率是85.26%；MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤病理亞型診斷準(zhǔn)確率高于超聲(P<0.05)，見表3。

表3 超聲與MRI對(duì)于本組患者的子宮肌瘤病理亞型診斷準(zhǔn)確率比較 n(%)

3 討論

子宮肌瘤作為一種婦科常見病、多發(fā)病，屬于生殖系統(tǒng)腫瘤，以良性腫瘤為主，但也存在惡變可能，應(yīng)早期確診，及時(shí)選擇藥物治療或者手術(shù)切除治療，以改善患者預(yù)后[1-2]。目前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤主要采取超聲、MRI等影像學(xué)工具檢查，其中超聲作為子宮肌瘤臨床診斷最有效、便捷的檢查技術(shù)之一，但因臨床治療需要，對(duì)于子宮肌瘤定性檢查、定位診斷均提出了更高要求[3-4]。

近幾年來，MRI在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的應(yīng)用頻率日益升高，其憑借對(duì)人體組織高分辨率、大視野檢查以及多方位成像等優(yōu)勢，使得子宮肌瘤病灶檢出率、定位以及定性準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提升，從而為子宮肌瘤診斷提供了更多、更準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)[5-7]。同時(shí)，MRI屬于無電離輻射、無損傷等檢查手段，在婦科腫瘤診斷中的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展，但關(guān)于MRI、超聲在子宮肌瘤診斷中孰優(yōu)孰略？優(yōu)勢為何？有待進(jìn)一步分析[8-10]。

子宮肌瘤按照生長部位可分成肌壁間型、漿膜下型、黏膜下型，形態(tài)以卵圓形或者圓形，邊界清晰，包膜完整，血供源自假包膜，單發(fā)或者多發(fā)，其腫瘤中有透明樣變性、囊性變、鈣質(zhì)沉積黏液樣變、鈣化以及壞死等退行性變，特別是年齡較大者，其退行性變更加明顯[11-14]。同時(shí)，還有作者將其分成細(xì)胞型、普通型、退變型。據(jù)報(bào)道，子宮肌瘤可依據(jù)超聲的聲像圖、MRI信號(hào)予以影像學(xué)診斷，并據(jù)此間接推斷出患者子宮肌瘤病理亞型，為治療提供更多參考。其中，MRI對(duì)于子宮肌瘤能夠多方位成像顯示病灶大小、形態(tài)、數(shù)量以及病灶和子宮之間毗鄰關(guān)系，在形態(tài)學(xué)方面，表現(xiàn)為子宮體積增大，或者局限性隆起，邊界清晰，聯(lián)合帶會(huì)受壓、扭曲[15-17]；在信號(hào)特征方面，平掃T1WI上表現(xiàn)為略低信號(hào)，T2WI上呈現(xiàn)均勻低信號(hào)，特別是在T2WI上的病灶信號(hào)和子宮肌層、宮腔粘液信號(hào)上均存在較大反差，因而特征性較強(qiáng)。從腫瘤血供方面，肌瘤邊緣可見高信號(hào)顯影，可見小血管斷面，屬于擴(kuò)張供應(yīng)血管。而結(jié)果提示，MRI對(duì)于本組子宮肌瘤患者的檢出率、對(duì)子宮肌瘤的定性診斷準(zhǔn)確率、對(duì)子宮肌瘤病理亞型診斷準(zhǔn)確率均高于超聲，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了MRI在子宮肌瘤診斷中的優(yōu)越性。

綜上所述，子宮肌瘤經(jīng)MRI的診斷價(jià)值高于超聲檢查，值得推廣。