一例犬特殊子宮積膿的手術(shù)報(bào)告

●周 超（威海臨港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蔄山畜牧獸醫(yī)工作站 山東 威海 264400）

●管玉春 王 淵（山東省威海市文登畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)中心 山東 威海 264400）

2017年6月2日，文登區(qū)叢某帶7歲母博美犬來獸醫(yī)門診診療。主訴犬兩天不吃食，明顯消瘦，之前很長(zhǎng)一段時(shí)間食欲不佳，但能吃少量的食物，體重由去年的4.8kg減至今年的4.3kg。去年3月份曾來獸醫(yī)門診進(jìn)行難產(chǎn)助產(chǎn)，助產(chǎn)當(dāng)天注射了一針消炎針再?zèng)]有做任何處理。助產(chǎn)后第3個(gè)月又來獸醫(yī)門診就診，主訴犬陰道一直有分泌物，總是自己舔舐，主人觀察不到分泌物性狀，而且犬老是努責(zé)，疑似膀胱結(jié)石卡在膀胱頸或者便秘。超聲和x光檢查沒有結(jié)石和便秘存在，超聲檢查觀察到正常膀胱，圓形液性暗區(qū)，沒有異常。給犬開口服消炎藥克拉哌囑咐犬主回家給犬口服7天，主人說因?yàn)闆]有感覺到口服藥的效果，又多次去買人用的消炎藥口服。因?yàn)槿恢庇惺秤砸簿蜎]有來門診治療，直到犬徹底不吃食，才又來診治。

1 檢查

由于長(zhǎng)期努責(zé)，犬的陰門和肛門之間都嚴(yán)重隆出，而且水腫，陰門有少量的分泌物，主訴犬肚子有時(shí)候用力鼓就能發(fā)現(xiàn)有少許分泌物流出，類似于膿水。觸診犬腹部有大的圓形腫脹物，初步診斷可能是充滿尿液的膀胱。超聲檢查膀胱位置有大的液性暗區(qū)一直到肋骨后緣，暗區(qū)物質(zhì)有針尖大小多量的亮點(diǎn)，懷疑是膀胱憋尿。直腸檢查觸診陰道沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石阻塞膀胱頸，但是能感覺到充盈的微微隆起的氣球狀物體在直腸下方。立即進(jìn)行導(dǎo)尿處置，助手打開陰門，術(shù)者找到尿道外口，插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)出極少量的尿液后再?zèng)]有尿液流出，而且腹部觸摸能摸到硬質(zhì)的導(dǎo)尿管，感覺到膀胱空虛無尿液。助手按摩犬腹部并且擠壓陰門，有大量的膿水由陰門流出。重新超聲檢查，大球狀的液性暗區(qū)只是小了一點(diǎn)點(diǎn)，所以根據(jù)以上判斷球形液性暗區(qū)是充液的子宮而不是膀胱，遂決定立即手術(shù)。

2 手術(shù)

阿托品 0.43mL皮下注射，安置留置針輸液，0.2g氨芐西林鈉加入250mL糖鹽水緩慢輸液，15分鐘后用多咪靜0.3mL肌肉注射做全身麻醉。術(shù)部大面積剃毛，消毒后進(jìn)入手術(shù)室。臍孔下約1cm腹中線切開6cm左右，打開腹腔，首先看到收縮成一元硬幣大小的充血膀胱反轉(zhuǎn)在充滿大量粉紅色膠凍樣結(jié)締組織的腹底，判斷是長(zhǎng)期反復(fù)努責(zé)的炎癥引起。跟膀胱相連的子宮體充盈至直徑約有8cm，末端也沒有狹窄。前端手指伸入腹腔探查也沒有摸到子宮角分叉，繼續(xù)腹中線往劍狀軟骨方向擴(kuò)口約至劍狀軟骨后1cm，手指再次探查能觸摸到子宮分叉和子宮角，感覺子宮角空虛。試圖拖子宮角拿出子宮，但是由于子宮體幾乎充滿腹腔拿不出來，決定腹中線切口正中間垂直腹中線做切口約4cm擴(kuò)大切口，試圖拿出子宮體還是不行，遂用10mL針管慢慢抽出子宮內(nèi)積液待子宮體體積縮小時(shí)拿出子宮體。子宮體欲插針的部位用滅菌紗布包裹嚴(yán)實(shí)，防止積液意外流出污染腹腔，反復(fù)抽出多管積液等子宮體松弛后拿出整個(gè)子宮，子宮體略微收縮，拔出針管，針眼立即收縮，幾乎看不到針眼。拖出子宮角，兩側(cè)均沒有積液，子宮體由于太過充盈抽出許多積液后還是呈大球形的外形，這也驗(yàn)證了超聲誤判成充盈膀胱的原因。三鉗法切除卵巢近心端，子宮體反轉(zhuǎn)后看到粘連的直腸有少量的積糞。由于子宮體粗大，先做雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎，然后子宮體盡量截除做雙層內(nèi)翻縫合。用大量滅菌生理鹽水沖洗子宮體斷端和腹腔后，結(jié)節(jié)縫合腹膜和皮膚。

3 術(shù)后

術(shù)后連續(xù)7天每天皮下注射1次氨芐西林鈉，10天拆線，犬恢復(fù)良好。

4 小結(jié)

該犬由于病的時(shí)間太久加上長(zhǎng)期努責(zé)導(dǎo)致膀胱和直腸都有炎癥和粘連，分析努責(zé)的原因是子宮體末端充液膿水?dāng)D壓周圍的膀胱和直腸引起。超聲檢查充液的圓形子宮體，因?yàn)闆]有子宮角積液，很容易錯(cuò)看成膀胱，這就需要再仔細(xì)認(rèn)真，反復(fù)超聲檢查積累經(jīng)驗(yàn)。至于兩側(cè)子宮角為什么沒有積膿有待研究。