不同溶栓策略在急性心肌梗死治療中的效果觀察

李萌

急性心肌梗死是一種常見的危急病癥，其致死風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上多采取溶栓對(duì)患者進(jìn)行急診搶救，但在溶栓治療時(shí)選擇何種溶栓藥物尚未達(dá)成共識(shí)[1]。本研究旨在探討不同溶栓藥物在急性心肌梗死治療中的臨床效果，為此，針對(duì)80例急性心肌梗死患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2016年1月至2018年1月，研究對(duì)象為就診于我院的80例急性心肌梗死患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組40例，其中，A組男22例，女18例，年齡51～82歲，平均年齡(66.23±13.42)歲；B組男23例，女17例，年齡為50～84歲，平均年齡(66.74±13.56)歲。兩組的一般資料比較，P＞0.05，證實(shí)本研究可比。

本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)心電圖確診為急性心肌梗死；發(fā)病后2 h內(nèi)送診；具備溶栓指征；對(duì)研究知情同意。排除無(wú)溶栓指征者、合并其他心腦血管疾病者。

1.2 方法 A組采用尿激酶(生產(chǎn)單位：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112；規(guī)格：10萬(wàn)U)溶栓治療，取150萬(wàn)U尿激酶＋100 mL生理鹽水，給予患者靜脈滴注，在60 min內(nèi)滴注完成。B組采用阿替普酶(進(jìn)口藥品，德國(guó)Boehringer Ingelheim公司生產(chǎn)；注冊(cè)證號(hào)：S20110051；規(guī)格：20 mg/支)溶栓治療，先靜脈推注15 mg阿替普酶，再取50 mg阿替普酶于30 min內(nèi)靜脈泵注完成，再取35 mg阿替普酶于60 min內(nèi)靜脈泵注完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組溶栓后血管再通率、TIMI血流分級(jí)、出血事件發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率。

TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心肌血流灌注情況分為0～3級(jí)[2]：0級(jí)表示冠脈遠(yuǎn)端無(wú)灌注；1級(jí)表示冠脈遠(yuǎn)端有少許血流灌注；2級(jí)表示冠脈遠(yuǎn)端有血流灌注，但至少需3個(gè)心動(dòng)周期后才可充盈；3級(jí)表示冠脈遠(yuǎn)端恢復(fù)灌注，可在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成充盈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用率表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓后血管再通率的比較 在溶栓后90 min、120 min，B組的血管再通率均高于A組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者溶栓后血管再通率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者TIMI血流分級(jí)的比較 在TIMI血流分級(jí)方面，B組的3級(jí)血流占比高于A組(P＜0.05)，而兩組的1級(jí)、2級(jí)血流占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者TIMI血流分級(jí)的比較[n(%)]

2.3 兩組患者出血事件發(fā)生率的比較 A組、B組的出血事件總發(fā)生率分別為12.50%、15.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者出血事件發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4 兩組患者心血管事件發(fā)生率的比較 A組、B組的心血管事件總發(fā)生率分別為5.00%、7.50%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

表4 兩組患者心血管事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于常見的冠心病類型，主要是由于患者冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌血流灌注中斷而引發(fā)的持續(xù)性心肌缺血缺氧性壞死，其發(fā)作突然，病情發(fā)展迅速，患者送院后往往需要立即采取有效搶救措施，否則很可能會(huì)導(dǎo)致患者心肌梗死面積擴(kuò)大，引起心力衰竭，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[3-4]。

急性心肌梗死的搶救關(guān)鍵點(diǎn)在于“如何促使心肌血流灌注有效恢復(fù)”，溶栓治療是促使急性心肌梗死患者心肌血流灌注恢復(fù)的重要手段，主要是利用溶栓藥物對(duì)患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的栓子予以溶解，解除冠脈阻塞狀況，使血管恢復(fù)通暢，進(jìn)而恢復(fù)心肌血流灌注，但臨床上關(guān)于采用何種藥物溶栓尚存在爭(zhēng)議[5-7]。尿激酶、阿替普酶均為急性心肌梗死搶救時(shí)常用的溶栓藥物，其中，尿激酶屬于非特異性纖溶酶原激活劑，而阿替普酶屬于特異性纖溶酶原激活劑，二者區(qū)別在于非特異性與特異性，相比于尿激酶，阿替普酶可選擇性作用于血管栓子和纖溶酶原，其起效速度快，可更快促使患者血管恢復(fù)再通，促使其心肌血流恢復(fù)灌注，且阿替普酶對(duì)患者全身纖溶酶原活性的影響相對(duì)較小，安全性更加可靠[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組在溶栓后90 min、120 min的血管再通率均高于A組(P＜0.05)，其TIMI 3級(jí)血流占比高于A組(P＜0.05)，而A組、B組的出血事件總發(fā)生率、心血管事件總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這充分說(shuō)明，阿替普酶溶栓治療可在保證急性心肌梗死患者安全性的同時(shí)，盡可能促使患者血管恢復(fù)通暢，恢復(fù)其心肌血流灌注。

綜上所述，在急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，采用尿激酶、阿替普酶溶栓策略的安全性均較良好，但阿替普酶可提高患者的血管再通率，其改善患者心肌血流灌注的作用更加顯著。