彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的臨床價值分析

尚利敏

下肢深靜脈血栓占據(jù)周圍血管病癥發(fā)病總數(shù)40%，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)的異常凝結(jié)而形成血栓，屬于臨床較為常見周圍血管性病癥。下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肢體靜脈血流回流受阻，影響患側(cè)肢體行動能力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“股青腫”，會引發(fā)急性肺靜脈栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肢體壞死，降低患者勞動能力與生活質(zhì)量[1]。彩色多普勒超聲檢查多以無創(chuàng)傷性顯影方式在臨床診斷當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。相關(guān)報道顯示[2]，彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓疾病當(dāng)中敏感度高、特異度高。本次就2017年3月至2018年5月在我院就診的下肢深靜脈血栓患者60例作為觀察對象，分析彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓當(dāng)中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選2017年3月至2018年5月在我院就診的下肢深靜脈血栓患者60例作為觀察對象，男34例，女26例；年齡40～76歲，平均年齡(62.8±4.2)歲；病程6～20 d，平均病程(16.4±3.6)d。選同期健康體檢人員60例作為對照組，男33例，女27例；年齡41～78歲，平均年齡(63.2±4.4)歲。兩組一般資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。

1.2 儀器 彩用飛利浦IE-33彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，超聲探頭頻率設(shè)置為1.0～5.0 MHz。檢查前囑患者放松，保持空腹?fàn)顟B(tài)。通過兩側(cè)作為對照，由近到遠(yuǎn)實施多切面掃查，患者俯臥位，依次對靜脈(POV)、脛周圍靜脈近端(PTV)、腓腸靜脈(MGV)、小隱靜脈進(jìn)行檢查?；颊哐雠P體位時，一次檢查患者髂外靜脈、雙側(cè)股總靜脈(CFV)、股深靜脈(DFV)、股淺靜脈(SFV)與大隱靜脈。采用CDE、二維、探頭加壓進(jìn)行縱切和橫切掃查，采用多普勒對血管內(nèi)部血流充填、充盈缺損狀況進(jìn)行觀察。連續(xù)對靜脈橫軸與縱軸二維圖像進(jìn)行掃查，對血管腔內(nèi)血栓狀況進(jìn)行觀察，并且對血栓位置、大小、血栓的程度與累及范圍進(jìn)行觀察記錄。檢查中，囑患者適度擠壓小腿遠(yuǎn)端或用力屈伸腳趾，以便良好顯示血流，下肢腫脹嚴(yán)重者，可以采用低頻凸陣探頭進(jìn)行檢查，診斷時，適當(dāng)調(diào)整刻度、深度、彩色增益以及濾波。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 下肢深靜脈血栓評定標(biāo)準(zhǔn)：血管沒有被壓癟，血流增多致使側(cè)支血管管徑增寬。血管腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲信號。血栓位置缺乏自主性或者激惹性血流。血管壁或者瓣膜僵硬，探頭加壓之后管腔沒有明顯壓閉現(xiàn)象或者部分壓閉。血液流速緩慢，血栓上下游顯示有血流回聲[3]。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 靈敏度＝真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確度＝(真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒診斷結(jié)果 評價彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓情況，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果提示，正確診斷51例，正確診斷率為85.0%，錯誤診斷4例，無法診斷5例(表1)。特異度70.5%，敏感度81.6%，漏診率9.8%，誤診率7.8%。

表1 彩色多普勒診斷結(jié)果(n)

2.2 兩組靜脈位置內(nèi)徑值比較 觀察組患者脛周圍靜脈近段、股總靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、骨淺靜脈內(nèi)徑值較對照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組靜脈位置內(nèi)徑值比較(±s) 單位：mm

表2 兩組靜脈位置內(nèi)徑值比較(±s) 單位：mm

組別 例數(shù) 脛周圍靜脈近段 股總靜脈 內(nèi)側(cè)腓腸靜脈 骨淺靜脈觀察組 60 8.2±2.2 10.8±2.1 9.8±1.8 8.6±1.6對照組 60 6.4±2.1 8.2±2.0 7.8±1.9 7.5±1.4 t值 4.58 6.94 5.92 4.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組彩色多普勒超聲血流顯像值方面比較觀察組POV、SFV、CFV值小于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組彩色多普勒超聲血流顯像值方面比較(±s) 單位：cm/s

表3 兩組彩色多普勒超聲血流顯像值方面比較(±s) 單位：cm/s

組別 例數(shù) POV SFV CFV觀察組 60 7.12±1.26 4.89±1.28 8.20±1.02對照組 60 9.45±1.31 12.42±2.18 21.82±6.12 t值 9.93 23.07 17.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，下肢深靜脈血栓發(fā)病率逐漸升高，極易危及到患者生命，下肢深靜脈血栓是高危性病癥，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，血栓脫落可能會導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓患者發(fā)病初期，臨床癥狀如腫脹或疼痛等表現(xiàn)不明顯，這給早期診斷帶來一定難度，漏診率較高[4]。此外，骨折與炎性反應(yīng)均會引發(fā)軀體腫脹、疼痛，也會給臨床醫(yī)生判斷產(chǎn)生影響。研究表明[5]，彩超診斷下肢深靜脈血栓具有無創(chuàng)、實時、操作簡便、可重復(fù)等優(yōu)勢，對血管的呈像清晰，是診斷下肢深靜脈血栓最為重要的影像學(xué)檢查方式。

劉強(qiáng)等人[6]的研究顯示，左下肢深靜脈血栓發(fā)生率要明顯高于右下肢發(fā)生率，彩色多普勒超聲檢查與深靜脈造影檢查下肢深靜脈血栓，結(jié)果具備較高一致性。本次的研究結(jié)果顯示，下肢深靜脈血栓患者脛周圍靜脈近段、股總靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、骨淺靜脈內(nèi)徑值高于健康體檢人員。與深靜脈造影檢查相比，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓主要具備以下幾個方面的優(yōu)勢。首先，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓是無創(chuàng)診療手段，患者在檢查過程中不會感覺到痛苦，操作簡便，用時短，患者接受度高，依從性較好。其次，彩色多普勒超聲可以根據(jù)血流信號來判斷血管是否異常，可顯示血流方向、速度的變化，被稱為是無創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)，可以顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑、血栓、斑塊等，鑒別的能力較強(qiáng)。第三，彩色多普勒超聲檢查對患者無輻射性，能夠進(jìn)行多次且反復(fù)性操作，對溶栓效果的評估具有積極作用[7]。但是，彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈檢查當(dāng)中也有相應(yīng)的缺陷存在，因為機(jī)體盆腔的結(jié)構(gòu)影響，機(jī)體盆腔內(nèi)部靜脈血栓檢出率需要進(jìn)一步提升。在髂靜脈受壓，附壁血栓形成的時候，均有漏診情況出現(xiàn)。對于帕金森震顫患者和骨折石膏固定的患者，因客觀原因的限制，通常沒有辦法實施深靜脈血栓檢查。針對下肢嚴(yán)重水腫與過度肥胖的患者，高頻探頭不容易診斷出膝關(guān)節(jié)以下深靜脈血栓，并且要更換低頻凸陣探頭。另外，小腿近端的解剖結(jié)構(gòu)中，脛腓骨軟組織相對密集，靜脈遠(yuǎn)端的分支相對較細(xì)，會影響彩色多普勒超聲顯像[8-10]。

本研究中，錯誤診斷4例，無法診斷5例，特異度70.5%，敏感度81.6%，這說明，彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓具有較高的特異度和敏感度，且操作簡便，可在較短時間內(nèi)診斷病情，但彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓也存在診斷錯誤和無法診斷的情況，臨床中必須給予足夠的重視。

綜上所述，下肢深靜脈血栓病癥采用彩色多普勒超聲檢查診斷，能夠有效提高臨床應(yīng)用價值，彩色多普勒超聲檢查對下肢深靜脈血栓病癥具備檢查敏感度高、特異度高優(yōu)勢，且對患者沒有創(chuàng)傷性，是下肢深靜脈血栓檢查主要方式。