超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障49例效果觀察

王保貞 高永杰 陳曉君

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致，閉角型青光眼如果不及時就醫(yī)，反復(fù)發(fā)作后會導(dǎo)致視力嚴重損害直至失明。白內(nèi)障是因多種因素如局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，患者光線被混濁晶狀體阻擾，無法投射在視網(wǎng)膜上，視物模糊[1-2]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障是眼科臨床常見疾病，患者視力明顯下降，眼部腫脹，出現(xiàn)虹視、單眼復(fù)視等癥狀，嚴重影響患者的身心健康，而隨著疾病的進一步發(fā)展，甚至致盲[3-4]。本文對我院采用超聲乳化＋人工晶體植入治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障的效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇某院2016年5月至2017年7月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者92例。按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組49例，均符合閉角型青光眼及白內(nèi)障相關(guān)診斷標準。男26例，女23例；年齡32～72歲，平均年齡(53.9±1.9)歲；原發(fā)型30例，繼發(fā)型19例。對照組43例，均符合閉角型青光眼及白內(nèi)障相關(guān)診斷標準。男23例，女20例；年齡35～69歲，平均年齡(52.1±1.6)歲；原發(fā)型27例，繼發(fā)型16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。具體方法：球后麻醉，以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，以角膜緣作為基底制作鞏膜瓣，于鞏膜瓣下放置棉片(浸泡0.2 mg/mL絲裂霉素C)，并于3 min之后取下棉片，200 mL生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，采用25號針頭于患者顳側(cè)角膜緣1 mm處進行前房穿刺，將鞏膜瓣兩端縫合。選擇大小適中的羊膜植片放置在鞏膜植床上，前端距離小梁切口后緣約2 mm，切除1.5 mm×2 mm的小梁組織以及部分虹膜。間斷縫合羊膜，將其固定在鞏膜床上，縫合結(jié)膜組織與鞏膜瓣，并將2.5 mg地塞米松注射于下方結(jié)膜下，并行常規(guī)敷料蓋眼。

1.2.2 觀察組 觀察組給予超聲乳化＋人工晶體植入。術(shù)前確定前房深度并測量眼段結(jié)構(gòu)，降眼壓。術(shù)前1 h給予托吡卡胺滴眼液散瞳處理。給予球后麻醉，于患者角膜區(qū)域做隧道型切口，行環(huán)形撕囊處理，其直徑約5.5 mm，選擇透明角膜邊緣做輔助切口，向前房注入黏彈劑，進行環(huán)形撕囊，確保囊袋內(nèi)晶狀體可正常轉(zhuǎn)動，對晶狀體核進行超聲乳化操作，碎核后清除晶狀體皮質(zhì)，再次注入黏彈劑置入人工晶狀體后清除黏彈劑，觀察切口是否漏水，若未見異常則可結(jié)束手術(shù)操作。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液，3次/d，連續(xù)滴眼14 d。

1.3 觀察指標 觀察術(shù)后前房深度和眼內(nèi)壓改善情況；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。用視功能眼病的生活質(zhì)量量表判定，包含精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能，每項15分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，前房深度、眼內(nèi)壓等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，置信區(qū)間95%，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后前房深度和眼內(nèi)壓變化情況比較 兩組患者前房深度和眼內(nèi)壓水平均較治療前明顯改善，與治療前比較，P＜0.05；觀察組術(shù)后眼內(nèi)壓明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。這說明，兩種術(shù)式均可以達到較好的治療效果，但觀察組效果更顯著。

表1 兩組患者手術(shù)前后前房深度和眼內(nèi)壓變化情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后前房深度和眼內(nèi)壓變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；術(shù)后組間比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 前房深度/mm 眼內(nèi)壓/mmHg觀察組 49 術(shù)前 1.7±0.3 26.2±4.9術(shù)后 2.8±0.3* 10.3±2.9*#對照組 43 術(shù)前 1.7±0.4 25.9±3.3術(shù)后 2.9±0.4* 13.9±4.9*

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，對照組為23.3%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較 觀察組精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能各因子得分均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組P值例數(shù)49 43精神及心理 癥狀及視功能 社會活動 身體功能8.1±0.6 7.9±0.9 7.7±0.5 8.1±0.5 7.2±0.2 6.9±0.5 6.6±0.5 7.1±0.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術(shù)是治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要手段，臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的術(shù)式較多，如白內(nèi)障摘除術(shù)、單純抗青光眼手術(shù)、小梁切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)等。治療的目的是為了改變前房深度，促進房水引流通暢，達到降低眼壓，從而恢復(fù)視力的目的[5-7]。小梁切除術(shù)治療青光眼在臨床開展的較為廣泛，經(jīng)過臨床不斷的完善與改進，已成為目前治療青光眼典型術(shù)式。但小梁切除術(shù)由于無法對鞏膜瓣縫合線進行良好調(diào)控，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，甚至可導(dǎo)致濾過泡瘢痕化而阻滯濾過道，造成手術(shù)失敗[8]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，對照組為23.3%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。單純的白內(nèi)障摘除術(shù)會破壞小梁結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致眼壓增高，需再次行抗青光眼手術(shù)治療。臨床研究表明[9-10]，臨床采用兩種以上術(shù)式聯(lián)合治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，在一次手術(shù)中直接達成降低眼壓和提高視力的目標，可達到較滿意的治療效果，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)于單一手術(shù)治療。

本次研究結(jié)果提示，兩組患者前房深度和眼內(nèi)壓水平均較治療前明顯改善，與治療前比較，P＜0.05；觀察組術(shù)后眼內(nèi)壓明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。分析原因為超聲乳化術(shù)中注入灌注液能對前房造成壓力，促使前房角開放，減少粘連；摘除并置換晶體后，加深前房，增寬房角，可以從根本上解除瞳孔阻滯。超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢在于超聲乳化探頭通過1.5～3 mm的微小切口即能完成對白內(nèi)障的乳化吸出，微小切口具有不縫合、不增加散光、安全性好、恢復(fù)快等優(yōu)點；術(shù)中僅對混濁的晶狀體發(fā)生作用，而對眼內(nèi)鄰近的組織等幾乎不產(chǎn)生不良影響，且超聲乳化解決了手術(shù)切口所帶來的散光困擾，促進術(shù)后保持更好的視力水平。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更有助于改善患者術(shù)后視功能與預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。