補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)法對(duì)于改善帕金森病相關(guān)功能障礙的療效觀察

石淑清

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于老年人，主要是由多巴胺能神經(jīng)元變性死亡導(dǎo)致紋狀體DA含量大量減少而引起[1]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)異常等，還會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)、感覺(jué)和睡眠方面的障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究表明，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，帕金森病的發(fā)病率也越來(lái)越高[3]。中醫(yī)學(xué)中帕金森病歸屬于“顫證”范疇，臨床辨證常見(jiàn)為肝腎陰虛型，多由肝腎陰虧，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，無(wú)法掌控經(jīng)脈肢體而成。目前臨床上常應(yīng)用西藥美多芭治療該病，但長(zhǎng)時(shí)間服用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)的中藥湯劑以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月于我院診治的帕金森病患者64例，按用藥方法的不同分成兩組，觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男14例，女18例，年齡54～79歲，平均年齡(62.73±2.81)歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程(3.26±0.86)年。對(duì)照組男15例，女17例，年齡53～78歲，平均年齡(63.14±2.47)歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程(3.18±0.65)年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并批準(zhǔn)后予以進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)帕金森病診斷的患者。西醫(yī)診斷參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的關(guān)于《帕金森病的診斷》[5]；符合中醫(yī)辨證為肝腎陰虛型的患者，中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)老年顫證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]；年齡50～80歲；服用過(guò)美多芭3個(gè)月以上并且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者；自愿簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬于繼發(fā)性帕金森病或有帕金森疊加綜合征的患者；3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)除美多芭以外的其他藥物治療的患者；患有與心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)有關(guān)的嚴(yán)重疾病以及精神方面疾病的患者；對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用單純美多芭(上海羅氏制藥有限公司，250 mg/片，H10930198)進(jìn)行治療，125 mg/次，3次/d，隨患者病情酌情加減，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服自擬的補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)的中藥，基本方藥組成：熟地、黨參、牡蠣、龜板各20 g，生地、山茱萸、白芍、白術(shù)、山藥、麥冬各15 g，枸杞、鉤藤各12 g，五味子、甘草各9 g。上方水煎服，1劑/d，分2次早晚溫服，連續(xù)治療3個(gè)月。所有中藥均抓取于本院中藥方并由本院煎藥房代煎。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的睡眠量表(PDSS)、自主神經(jīng)功能量表(SCOPA-AUT)和帕金森病量表(UPDRS)評(píng)分變化情況。PDSS總分150分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越好；SCOPA-AUT總分76分，評(píng)分越高表示自主神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重；UPDRS總分176分，評(píng)分包括日常生活活動(dòng)評(píng)分，精神行為和情緒評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及治療并發(fā)癥評(píng)分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重[7]。觀察兩組患者治療前后臨床療效情況。臨床療效根據(jù)UPDRS變化百分比判定，顯效：UPDRS變化百分比≥50%；有效：20%≤UPDRS變化百分比＜50%；無(wú)效：UPDRS變化百分比＜20%[8]。UPDRS變化百分比=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。主要觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠、腹脹和便秘等。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS評(píng)分比較 兩組患者治療前PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后PDSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者治療后SCOPA-AUT和UPDRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) PDSS SCOPA-AUT UPDRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 81.63±11.29 108.24±13.37 31.26±5.49 23.86±2.91 42.64±6.23 34.76±5.21對(duì)照組 32 81.43±11.18 95.83±12.85 31.51±5.54 28.27±3.05 42.58±6.18 39.57±5.68 t值 0.672 11.534 0.338 7.154 0.493 6.527 P值 0.526 0.000 0.294 0.016 0.761 0.002

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的總有效率68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

帕金森病多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，給患者及家人均帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。目前該病的治愈仍是醫(yī)學(xué)界需要攻克的難題之一，臨床上治療該病主要目標(biāo)為控制臨床癥狀，減緩病程，降低藥物不良反應(yīng)以及提高患者生活質(zhì)量等[9]。西醫(yī)治療該病常用藥物為美多芭，該藥是一種復(fù)方制劑，由左旋多巴和芐絲肼組成，能夠促進(jìn)腦基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺合成[10]。而近些年，越來(lái)越多的醫(yī)者開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合的方式治療帕金森病，并取得了一些有效和確切的經(jīng)驗(yàn)。

臨床上中醫(yī)學(xué)將帕金森病歸于“顫病”范疇，多發(fā)于老年人，并且多數(shù)病機(jī)為肝腎陰虛。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰”的治療原則，應(yīng)該采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝，并兼顧熄風(fēng)的治療方法，以求通經(jīng)活絡(luò)，育陰息風(fēng)[11]。本研究自擬補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)的中藥方用于治療肝腎陰虛型帕金森病，其中熟地、生地、山茱萸、白芍、麥冬、枸杞補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；龜板、牡蠣、鉤藤育陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)；黨參、山藥、白術(shù)健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰。諸藥合用，補(bǔ)肝腎之陰，養(yǎng)經(jīng)絡(luò)筋脈，肢體顫動(dòng)得以控制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后PDSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者治療后SCOPA-AUT和UPDRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，另外研究還顯示兩組患者不良反應(yīng)率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)中藥方聯(lián)合美多芭對(duì)于改善帕金森病相關(guān)功能障礙比單純應(yīng)用美多芭治療的臨床效果好且安全性較高，能夠更好的提高患者睡眠質(zhì)量，降低自主神經(jīng)功能障礙以及改善帕金森病情，值得臨床推廣應(yīng)用。