鹽酸二甲雙胍聯(lián)合諾和銳對妊娠期糖尿病患者血糖水平的影響

【摘 要】目的：探討妊娠期糖尿病患者采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合諾和銳治療對血糖指標的影響。方法：選取86例妊娠期糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，對照組常規(guī)應用諾和銳治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，比較血糖及妊娠結(jié)局。結(jié)果：經(jīng)治療干預后，觀察組患者的FPG、2hPG分別為（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖達標時間為（17.54±3.67）d，HbAlc指標水平為（5.46±0.74）%，較對照組均顯著降低（P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%，與對照組23.26%的發(fā)生率比較顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：諾和銳聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療可有效降低血糖，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;鹽酸二甲雙胍;諾和銳;血糖

妊娠期糖尿病指的是于孕期首次發(fā)現(xiàn)并確診的糖尿病，患者在妊娠前未發(fā)現(xiàn)糖代謝異常情況，部分患者妊娠前可有輕度糖耐量下降情況[1]。通常情況下，患者的血糖指標水平在分娩后均可恢復至正常范圍內(nèi)，但有研究證實，分娩后血糖水平恢復至正常的妊娠期糖尿病患者，再次罹患糖尿病的風險顯著提高[2]。妊娠期糖尿病患者多表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高，隨進食波動明顯等，因此，為確保母嬰安全，需積極采取措施控制血糖[3]。本次研究分析了諾和銳與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2018年12月期間本院接受的86例妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各43例，對照組患者年齡19-41歲，平均（31.41±1.24）歲，孕周：23-37周，平均（32.41±2.19）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;觀察組患者年齡18-43歲，平均（31.92±1.29）歲，孕周：22-38周，平均（32.76±2.25）周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組妊娠期糖尿病患者均予以運動療法、飲食控制、健康教育等，對照組常規(guī)應用諾和銳治療，以4-6IU為初始劑量，每日3餐前皮下注射治療，監(jiān)測血糖濃度并酌情增減用藥劑量，至血糖水平達標[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍，2次/日，0.5g/次，隨餐服用。兩組均用藥至分娩前停藥。加強血糖監(jiān)測，以餐后2h血糖（2hPG）<6.7mmol/L，空腹血糖（FPG）水平<5.6mmol/L為控制目標。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組FPG、2hPG、血糖達標時間、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）不良妊娠結(jié)局：包括羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、新生兒低血糖、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠情況的發(fā)生例數(shù)及所占比例。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)臨床指標結(jié)果分析

經(jīng)治療干預后，觀察組患者的FPG、2hPG分別為（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖達標時間為（17.54±3.67）d，HbAlc指標水平為（5.46±0.74）%，均較對照組顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)及比例結(jié)果分析

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%，其中羊水過多1例，占2.33%，新生兒低血糖2例，占4.65%;對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.26%，其中羊水過多占9.30%，妊娠期高血壓綜合征占2.33%，新生兒低血糖占6.98%，早產(chǎn)占2.33%，觀察組較對照組顯著降低（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于處于妊娠期女性較為常見的并發(fā)癥，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國發(fā)病比例有逐年增高趨勢[5]。國內(nèi)關(guān)于妊娠期糖尿病的病理研究顯示，其致病因素與肥胖、體重增加導致的胰島素敏感性降低相關(guān)，此外還與孕婦體內(nèi)胎盤激素的分泌相關(guān)[6]。為調(diào)節(jié)血糖至正常水平，胰島細胞代償性增加胰島素的分泌，當代償機制無法滿足胰島素需求，胰島B細胞受損時，就會導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。國外有研究顯示，妊娠期糖尿病患者雖然血糖水平可于產(chǎn)后逐步恢復正常，但其罹患2型糖尿病的風險高達40%，此外妊娠期糖尿病也增加了難產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險[7]。因此，孕期女性應積極監(jiān)測血糖、血壓等指標，一旦發(fā)現(xiàn)合并糖尿病，應及時采取運動、飲食、藥物干預，并加強血糖監(jiān)測，合理控制血糖，以減少血糖對妊娠的影響，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病目前以綜合、系統(tǒng)性治療為主，包括飲食控制、合理運動等非藥物方案并結(jié)合藥物治療方案等。胰島素是妊娠期糖尿病藥物方案主要應用的藥物之一，具有起效迅速、控制血糖作用可靠、安全性高等特點，患者采用胰島素治療，藥物吸收入血后不會透過胎盤屏障，因此胰島素治療不會對胎兒安全造成影響。生物科技水平提高，重組DNA技術(shù)得以廣泛應用，其中人工胰島素采用重組DNA技術(shù)修飾改造后，使其更為接近機體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)，從而合成了諾和銳等胰島素。諾和銳為速效胰島素類似物，與常規(guī)可溶性人胰島素比較，諾和銳吸收、起效更為迅速，但其作用時間較短，一般每日三餐前均需注射，此外，其耐受性、安全性與其他胰島素差異不大，因此在糖尿病人群中應用廣泛。在臨床實際應用過程中發(fā)現(xiàn)，胰島素雖療效較好，但治療操作難度較大，價格較高，患者往往依從性較差，同時用藥會顯著增加患者體重。鹽酸二甲雙胍屬于控制血糖常用藥物，其效果與胰島素相當，且與胰島素具有一定協(xié)同作用，近年來有醫(yī)師采用口服鹽酸二甲雙胍+胰島素治療妊娠期糖尿病，取得了良好效果，療效優(yōu)于單一藥物治療效果同時，聯(lián)合用藥還會減少胰島素用量，且聯(lián)合用藥具有較高的安全性，是妊娠期糖尿病治療有效方案。

本次研究中經(jīng)治療干預后，觀察組患者的FPG、2hPG分別為（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖達標時間為（17.54±3.67）d，HbAlc指標水平為（5.46±0.74）%，均較對照組顯著降低（P<0.05），說明聯(lián)合用藥血糖控制效果良好，且優(yōu)于單獨應用諾和靈的對照組;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%，較對照組顯著降低（P<0.05），說明聯(lián)合用藥有效降低了羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，諾和銳聯(lián)合鹽酸二甲雙胍可有效降低血糖，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻

[1]史亞波，任亞楠，萬惠麗，等.胎盤生長因子在妊娠期糖尿病患者胎盤中抑制滋養(yǎng)細胞凋亡的作用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（1）：39-44.

[2]廖俠，宋戈，鮮瑤，等.改變進餐順序?qū)θ焉锲谔悄虿』颊哐羌叭焉锝Y(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2018，157（05）：36-40.

[3]孫愛軍.妊娠期糖尿病患者應用鹽酸利托君保胎的療效及安全性評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（13）：173-174.

[4]黃偉方.參照不同標準診治妊娠期糖尿病患者對母兒臨床療效的影響[J].吉林醫(yī)學，2017，38（10）：1954-1955.

[5]Li Yongping， Cheng Qunfang. The efficacy of "Three short one"-insulin treatment and continuous subcutaneous insulin infusion in the treatment of gestational diabetes[J]. China Maternal and Child Health，2018，33 （5）：1016-1018.

[6]劉曉丹.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（03）：53-54.

[7]戴萍，郝先平.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)配合胰島素注射治療妊娠期糖尿病的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1284-1287.

作者簡介

陳璐（1983-），女，吉林省長春市人。碩士學歷，主治醫(yī)師，科室：分娩監(jiān)護中心。研究方向為婦產(chǎn)科。