微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理措施

史夢(mèng)園 金文晶

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南鄭州 451145)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)是一種臨床治療腎結(jié)石疾病的有效方法。由于其采用微創(chuàng)手術(shù)的方法，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，給患者造成的痛苦少，并且可以保證較高的取石率。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已經(jīng)成為了當(dāng)前腎結(jié)石疾病治療的首選方法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)采用置入輸尿管鏡的方法進(jìn)行碎石取石術(shù)，從而有效的避免了腎鏡置入碎石取石術(shù)對(duì)患者可能造成的大出血等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但是，該方法出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，文章對(duì)144例采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石疾病治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況及有效護(hù)理方法進(jìn)行探究，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年2月-2018年9月來(lái)我院進(jìn)行腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石治療的患者共計(jì)144例的患者治療資料接受收集，這144例患者均采用了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療。30例患者中男84例、女60例，年齡22-74歲，平均年齡為(54.21±22.89)歲；患者左側(cè)76例，右側(cè)44例，雙側(cè)24例。所有患者具有開(kāi)放手術(shù)取石病史；患者平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(1.5±3.5)h。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，144例患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)患者在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的術(shù)中及術(shù)后問(wèn)題情況，探求有效的并發(fā)癥護(hù)理方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)144例采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石疾病治療的患者在手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察，其中出血6例，胸腔及腹腔積液4例，術(shù)后感染4例，寒戰(zhàn)8例，術(shù)后躁動(dòng)44例，其他情況6例。所有患者均有不同程度的焦慮與恐懼等心理問(wèn)題。

3 討論

3.1 對(duì)于病人對(duì)于手術(shù)的恐懼焦慮心理問(wèn)題的護(hù)理方法

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)雖然僅僅是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，但病人對(duì)其的恐懼憂慮心理仍然是非常普遍的現(xiàn)象，為此，醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)充分的向病人說(shuō)明手術(shù)的概要內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，告知此為一種創(chuàng)口小，恢復(fù)快，治愈率高的手術(shù)方法，緩解患者對(duì)于手術(shù)的焦慮緊張心理，最大限度的保證患者的手術(shù)質(zhì)量。通過(guò)這種護(hù)理方法可以有效的緩解病人在手術(shù)前的緊張心理，從而為醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)工作開(kāi)展創(chuàng)造一個(gè)良好的患者心理環(huán)境。

3.2 對(duì)于病人手術(shù)出血問(wèn)題的護(hù)理方法

雖然微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但仍然會(huì)出現(xiàn)出血的問(wèn)題。在病人出現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以采用更換更粗的造瘺管的方法為病人進(jìn)行壓迫止血，定位病人給予一定的止血藥物，必要時(shí)可以為患者輸入血液緩解后再進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察患者的血壓狀況，患者灌洗液的顏色及出入量狀況，從而第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的出現(xiàn)不良反應(yīng)，以便及時(shí)對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行處理，避免患者手術(shù)陷入危險(xiǎn)。對(duì)患者出血問(wèn)題的及時(shí)處理，可以有效減少手術(shù)出血問(wèn)題對(duì)患者生命造成的隱患，并保證患者的整體治療質(zhì)量。

3.3 對(duì)于病人手術(shù)出現(xiàn)的胸腔積水及腹腔積液?jiǎn)栴}的護(hù)理方法

患者在全身麻醉狀態(tài)下能會(huì)出現(xiàn)氣道壓增加，靜脈壓升高的狀況，并伴有一定的胸腔積水及腹腔積液?jiǎn)栴}風(fēng)險(xiǎn)。該實(shí)驗(yàn)中收集到的出現(xiàn)胸腔積水及腹腔積液?jiǎn)栴}的患者資料顯示，患者出現(xiàn)這一問(wèn)題只有可能是由于胸膜損傷或腹膜損傷造成的，也存在一定的幾率是由于灌洗液吸入過(guò)多所導(dǎo)致的；通過(guò)病例分析還發(fā)現(xiàn)據(jù)有過(guò)開(kāi)放取石手術(shù)史的患者由于結(jié)腸和穿刺部位的粘連，出現(xiàn)腹腔積水的問(wèn)題可能性更高。醫(yī)護(hù)人員在面臨這種狀況時(shí)應(yīng)當(dāng)即時(shí)觀察患者的有無(wú)腹痛、腹肌緊張的狀況，從而及時(shí)判斷患者是否可能出現(xiàn)胸腔積液及腹腔積水問(wèn)題。如果患者出現(xiàn)了這些問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求患者進(jìn)行禁食并給予患者適當(dāng)抗生素進(jìn)行治療，問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)暫停手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行搶救。及時(shí)觀察和處理患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的胸腔及腹腔積液?jiǎn)栴}，首先有利于對(duì)患者臟器的保護(hù)，其次可以保證整個(gè)手術(shù)的安全性，并且有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3.4 對(duì)于患者感染問(wèn)題的護(hù)理方法

通過(guò)對(duì)144例患者的患者資料進(jìn)行分析，患者出現(xiàn)感染問(wèn)題的最主要原因就在于術(shù)中的無(wú)菌操作不到位，其他原因包括患者在術(shù)前的抗生素使用不恰當(dāng)?shù)?。為了避免這一情況，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)更為深入的了解患者的具體手術(shù)情況，從而合理的為患者開(kāi)具抗生素以預(yù)防患者感染，在手術(shù)術(shù)中的無(wú)菌操作工作也必須要進(jìn)行到位，從而避免患者因無(wú)菌操作工作不到位所導(dǎo)致的感染問(wèn)題。術(shù)后對(duì)于患者的創(chuàng)口消毒及護(hù)理工作必須要進(jìn)行到位，從而避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染問(wèn)題?；颊咝g(shù)后的感染問(wèn)題可以通過(guò)以上方法得到有效的控制，從而避免患者傷口感染患者造成的術(shù)后二次傷害，降低患者的治療痛苦，并為患者節(jié)約不必要的醫(yī)療開(kāi)支。

3.5 對(duì)于術(shù)中水中毒問(wèn)題的護(hù)理方法

術(shù)中水中毒問(wèn)題主要發(fā)生于老年人等體質(zhì)較弱的病人群體，出現(xiàn)這一問(wèn)題的主要原因在于這類病人的心肺功能較差，從而非常容易導(dǎo)致碎石過(guò)程中循環(huán)水經(jīng)過(guò)開(kāi)放腎竇進(jìn)入體循環(huán)，從而造成水中毒問(wèn)題。為了預(yù)防這一問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在手術(shù)的過(guò)程中時(shí)時(shí)觀察病人面部表情，詢問(wèn)病人的身體感覺(jué)，比如患者是否出現(xiàn)強(qiáng)烈胸腹飽漲感，心悸、乏力等癥狀，從而及時(shí)判斷病人是否出現(xiàn)水中毒問(wèn)題。如果病人出現(xiàn)了如上癥狀，一生應(yīng)當(dāng)及時(shí)降低灌注液壓力，并持續(xù)對(duì)病人的心率情況進(jìn)行觀察。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了水中毒問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即中止手術(shù)，將病人的上半身抬高，降低輸液速度，另外患者給予氯化鈉、甘露醇、碳酸氫鈉藥物緩解水中毒問(wèn)題。對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的水中毒并發(fā)癥必須進(jìn)行及時(shí)的處理，采用以上方法可以避免水中毒并發(fā)癥對(duì)患者生命安全的威脅，從而保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程的安全進(jìn)行。

3.6 對(duì)于患者體溫低溫問(wèn)題的護(hù)理方法

由于在手術(shù)的過(guò)程中需要對(duì)患者給予大量持續(xù)的灌洗液，由于灌洗液的低溫長(zhǎng)時(shí)間帶走患者體內(nèi)熱量，患者在手術(shù)的過(guò)程中可能出現(xiàn)低溫問(wèn)題，從而可能增大患者的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)生當(dāng)在手術(shù)臺(tái)上粘貼手術(shù)膜，收集外流沖洗液并及時(shí)棄置，對(duì)于手術(shù)室的溫度也應(yīng)當(dāng)恒定在25℃左右，從而保持患者體溫持續(xù)維持在正常水平。采用在患者手術(shù)的過(guò)程中控制患者體溫、避免患者體溫低溫的方法，可以在有效提升手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，降低患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)病概率。

3.7 對(duì)于患者寒戰(zhàn)問(wèn)題的護(hù)理方法

通過(guò)對(duì)144例患者資料的分析，雖然產(chǎn)生寒戰(zhàn)問(wèn)題的因素有很多，但最主要的因素為麻醉藥物吸收所導(dǎo)致，部分情況下還可能是由于手術(shù)中的低溫問(wèn)題導(dǎo)致的。在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)問(wèn)題后醫(yī)生應(yīng)當(dāng)迅速警惕患者是否出現(xiàn)了細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液引起的毒血癥，并及時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，并叮囑手術(shù)醫(yī)師降低灌洗液壓力，對(duì)患者給予吸氧，必要時(shí)可以為患者開(kāi)具曲馬朵藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種當(dāng)前腎結(jié)石疾病治療所首先采用的方法，這種手術(shù)方法具有創(chuàng)口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床治療過(guò)程中也證明這種手術(shù)方法是一種有效安全的手術(shù)方法。但即便是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，這項(xiàng)手術(shù)仍然存在著一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者在手術(shù)的過(guò)程中當(dāng)然有可能出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)表明，采用該手術(shù)方法進(jìn)行腎結(jié)石疾病治療的患者所出現(xiàn)的問(wèn)題主要集中在出血、感染、胸腔及腹腔積液、水中毒、低溫、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)上。為了避免這些問(wèn)題降低患者的治療質(zhì)量，甚至對(duì)患者的生命安全造成風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的全面身體狀況檢查，從而在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)第一時(shí)間作出預(yù)警反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行處理，從而提升微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)療效。