自動化調(diào)配系統(tǒng)在本院門診和住院藥房的應(yīng)用與分析

宋金芝，畢月玲，楊作龍

(天津市西青醫(yī)院，天津 300080)

為加強(qiáng)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門的規(guī)范化管理，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)藥學(xué)部門內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和藥物治療。原衛(wèi)生部于2010年12月下發(fā)了《關(guān)于二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》，明確指出三級綜合醫(yī)院應(yīng)逐步配備全自動分包裝系統(tǒng)、自動化調(diào)劑配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)[1，2]。本院以備戰(zhàn)三級醫(yī)院為契機(jī)，于2015年全面開展門診藥房和住院藥房的自動化建設(shè)與應(yīng)用，門診藥房引入韋樂海茨自動發(fā)藥系統(tǒng)，韓國JVM自動配藥系統(tǒng)正式進(jìn)入住院藥房，經(jīng)過了近4年的安全穩(wěn)定運(yùn)行，極大地提高了發(fā)藥效率，減少了差錯率，節(jié)省了人力物力。

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(簡稱新醫(yī)改方案)中提出“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”。特別是藥品零加成實施以來，藥師面臨著新的形勢和挑戰(zhàn)，藥學(xué)服務(wù)成為藥師真正的價值體現(xiàn)。自動化系統(tǒng)的引入降低了藥師的工作強(qiáng)度，使本院藥師可以更好地發(fā)揮專業(yè)知識，開展藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)咨詢，藥師迎來了“新醫(yī)改”下的巨大機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1 門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)

1.1CONSIS自動發(fā)藥機(jī)的工作原理 快速發(fā)藥系統(tǒng)CONSIS.D：定位落藥方式，通過軌道式藥庫管理盒裝藥品，每條軌道根據(jù)藥品包裝尺寸大小放置一種藥品，根據(jù)處方信息由繼電器控制相應(yīng)藥品彈出，落入至傳送帶，該處方所有藥品歸攏后由升降裝置通過傳送帶傳送到對應(yīng)的發(fā)藥窗口。該系統(tǒng)可儲存品種數(shù)為760～980種，可儲存藥品數(shù)量9 216～11 520盒，處理處方450張/h。預(yù)配發(fā)藥系統(tǒng)CONSIS.B：機(jī)械手出貨方式，軌道尺寸可以調(diào)節(jié)，用于瓶裝和玻璃裝類等異型包裝藥品，根據(jù)處方信息由機(jī)械手控制藥品調(diào)出，機(jī)械手將藥品直接送進(jìn)傳送帶進(jìn)行傳送。該系統(tǒng)可存儲品種440種，可存儲藥品數(shù)量3 760盒，處理處方240張/h。

1.2自動化系統(tǒng)的工作流程 患者付費后處方信息立刻傳送到自動發(fā)藥機(jī)上，通過CONSIS.D+CONSIS.B雙機(jī)聯(lián)合將該處方藥品自動調(diào)劑完成后，傳送到相應(yīng)的窗口號。處方內(nèi)有不在自動發(fā)藥機(jī)內(nèi)的藥品時， 智能預(yù)配貨架指示燈亮，在系統(tǒng)提示下將針劑以及拆零藥品匯總放入指定的智能預(yù)配貨架。見圖1。

2 住院藥房自動化擺藥系統(tǒng)

自動化擺藥設(shè)備即自動藥品單劑量擺藥機(jī)，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送的醫(yī)囑信息，將一次藥量的片劑或膠囊自動包入同一個藥袋內(nèi)(即單劑量藥袋)的設(shè)備。自動擺藥機(jī)是一個密閉的空間，避免了直接接觸藥品而造成藥品的污染。此外，每一個擺藥罐均具有唯一的芯片注冊號，保證了藥品的正確投放，大大減少了因擺藥出錯造成醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.1自動化擺藥系統(tǒng)的運(yùn)行 其整體系統(tǒng)有兩大部分組成：自動擺藥系統(tǒng)及檢測系統(tǒng)。

2.1.1自動擺藥系統(tǒng) HIS系統(tǒng)接收到來自病區(qū)的醫(yī)囑信息，藥師提取需擺藥的護(hù)理單元長期口服醫(yī)囑后，擺藥數(shù)據(jù)傳送到自動擺藥機(jī)進(jìn)行自動擺藥。擺藥機(jī)將患者一次服用的藥品包入同一個藥袋內(nèi)，并在藥袋上打印患者信息和所有藥品信息及生成唯一的二維碼，不適合放入藥罐的藥品可通過手動STS托盤加入。

2.1.2全自動檢測系統(tǒng) 包裝好的藥袋放進(jìn)藥品自動檢測機(jī)進(jìn)行精準(zhǔn)檢測，檢測系統(tǒng)中包含所有藥品圖片注冊信息，檢測時包裝內(nèi)藥品與注冊藥品1∶1檢測。如有錯誤自動報警，藥師將手動檢測糾正錯誤，很大程度上杜絕了漏藥、混藥現(xiàn)象的發(fā)生，確保了分包的準(zhǔn)確性。

2.2自動擺藥機(jī)的工作流程 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)理站核查簽收，HIS系統(tǒng)將信息傳送至藥房，藥師審方后計費。醫(yī)囑自動傳輸至擺藥機(jī)，由藥師進(jìn)行擺藥操作，然后由護(hù)理人員核對、發(fā)放藥品。見圖2。

圖1 自動發(fā)藥機(jī)發(fā)藥流程

圖2 自動擺藥機(jī)擺藥流程

3 應(yīng)用效果分析

表1 兩組取藥時間的比較

3.2調(diào)配差錯率 統(tǒng)計2014年1月—6月(對照組)和2015年1月—6月(觀察組)門診藥房處方張數(shù)及調(diào)配差錯張數(shù)(包括自動發(fā)藥機(jī)彈出藥品數(shù)量錯誤)，判定兩組數(shù)據(jù)的差異性程度。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組差錯率較對照組下降0.21%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組調(diào)配差錯率比較

4 自動化系統(tǒng)的優(yōu)勢及存在的問題

4.1自動化系統(tǒng)的優(yōu)勢 舊模式的人工調(diào)配改為現(xiàn)在的機(jī)器調(diào)配，明顯提高了調(diào)配藥品的準(zhǔn)確度，尤其是自動發(fā)藥機(jī)的出藥口與發(fā)藥窗口一一對應(yīng)，更加方便了藥師對藥品的核對發(fā)放。醫(yī)院傳統(tǒng)的單劑量擺藥一般缺乏層流的環(huán)境條件，藥品長時間敞開式擺放于擺藥罐中，藥師、護(hù)理人員擺藥難免會有非潔凈手的直接接觸，對藥品造成污染。藥袋明確標(biāo)注了病人信息、藥品名稱、規(guī)格和用法用量等，滿足患者服藥知情權(quán)，增強(qiáng)了患者服藥的依從性，提高了患者滿意程度。

4.2運(yùn)行過程中存在的問題 本院自動化系統(tǒng)運(yùn)行趨于穩(wěn)定，但在運(yùn)行過程中仍然發(fā)現(xiàn)如下問題：預(yù)配發(fā)藥系統(tǒng)CONSIS.B無自動盤點功能，需要人工盤點；特殊藥品如冷藏藥、針劑、瓶裝口服液等不能進(jìn)入自動發(fā)藥機(jī)，只能人工調(diào)配；軌道異常時會導(dǎo)致彈出藥品數(shù)量錯誤，多出或少出藥品，核對藥師應(yīng)時刻注意；擺藥機(jī)為拆零擺藥，需要提前將藥品拆包裝放入擺藥機(jī)內(nèi)，大部分藥品需要避光保存，有一定的不適宜性。為保證機(jī)器設(shè)備正常運(yùn)行，自動化系統(tǒng)設(shè)備需廠家維保人員定期維保，維保費用較高。

自動發(fā)藥系統(tǒng)在本院應(yīng)用后，帶來的社會效應(yīng)是不可估量的。自動化能穩(wěn)定地改進(jìn)藥物使用過程的準(zhǔn)確性和有效性，減縮人力資源，從而影響未來藥房的工作模式[3]。同時，自動發(fā)藥系統(tǒng)雖然帶來了消耗成本的增加，但可以顯著提高工作效率，總體上自動化系統(tǒng)的使用是利大于弊的。藥房自動化建設(shè)是藥劑科由藥品供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的必然趨勢，自動化系統(tǒng)的使用改變了門診藥房的傳統(tǒng)藥品調(diào)劑模式，為開展以 “以患者為中心，以合理用藥為核心”的全面藥學(xué)服務(wù)打下扎實的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代化醫(yī)院藥房的發(fā)展方向。