我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究

杜建，李愛花，唐小利，高百紅，黎孟楓，鄭樹森，張伯禮，徐建國，段志光，楊寶峰，樊代明，詹啟敏

（1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京100073；2.中山大學(xué)，廣州510080；3.浙江大學(xué)，杭州310003；4.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京100700；5.中國疾病預(yù)防控制中心，北京102206；6.山西醫(yī)科大學(xué)，太原030001；7.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，哈爾濱150081；8.空軍軍醫(yī)大學(xué)，西安710032；9.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京100191）

一、前言

在歷史上，健康曾關(guān)乎國家興替、民族存亡；在新時代，沒有全民健康，就沒有全面小康，就無法實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興。實現(xiàn)全民健康的重要基礎(chǔ)和支撐在于醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)是黨的“十九大”提出的教育強(qiáng)國、健康中國和科技強(qiáng)國建設(shè)的重要內(nèi)容。實現(xiàn)上述三大戰(zhàn)略，關(guān)鍵在人才，基礎(chǔ)在教育。醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段，其對象包括臨床防診治人才培養(yǎng)、科技人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等，涉及教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、人力資源和社會保障部、科學(xué)技術(shù)部、國家中醫(yī)藥管理局等多個主管部門，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

在實現(xiàn)全民健康和全面小康的新時代，科學(xué)規(guī)劃我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的適度規(guī)模與適宜結(jié)構(gòu)、制定和完善適應(yīng)行業(yè)需求和規(guī)律的管理體系與培養(yǎng)模式、更好地滿足人民健康需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，成為迫切需要研究解決的問題。中國工程院重大咨詢項目“我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究”綜合組依據(jù)全國衛(wèi)生與健康大會精神、全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議精神，以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的目標(biāo)，采用信息資料研究、對標(biāo)研究、調(diào)查研究、預(yù)測研究和專家咨詢等方法，在綜合分析我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體供需平衡機(jī)制和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為重點內(nèi)容開展研究，在院校教育、畢業(yè)后教育、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥教育等研究的基礎(chǔ)上，凝練我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的重大困境與關(guān)鍵問題，充分借鑒國際經(jīng)驗并根據(jù)我國國情，系統(tǒng)性、全局性、前瞻性地提出我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的總體政策建議。

二、總體現(xiàn)狀

醫(yī)藥衛(wèi)生各專業(yè)/領(lǐng)域人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略意義和邏輯關(guān)系主要體現(xiàn)在五個方面：①院校教育是醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的源頭和起點；②臨床醫(yī)學(xué)人才是服務(wù)公眾醫(yī)療需求的關(guān)鍵隊伍；③醫(yī)學(xué)科技人才是建設(shè)科技強(qiáng)國和健康中國的核心要素；④公共衛(wèi)生人才是提高我國疾病防控能力和保障國家安全的重要力量；⑤中醫(yī)藥人才是傳承我國傳統(tǒng)文化瑰寶、發(fā)展新醫(yī)學(xué)體系的堅實保障。

從橫向（理工農(nóng)醫(yī)對比）和縱向（醫(yī)學(xué)內(nèi)部結(jié)構(gòu)對比）兩個角度對我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體現(xiàn)狀進(jìn)行了分析評估。

（一）醫(yī)學(xué)教育規(guī)模顯著增長，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化

2011—2015年，普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共279萬人，占普通高校畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的8%，比2006—2010年增加了86萬人；醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)人數(shù)為29萬人，占普通高校研究生畢業(yè)人數(shù)的10.4%。從2009年“新醫(yī)改”實施以來，衛(wèi)生技術(shù)人才總量大幅增長，總數(shù)從2009年的553萬人增長到2015年的800萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從2009年的233萬人增長到2015年的304萬人[1]。同時，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)逐步趨高和優(yōu)化，基本適應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展對人才的需求。

（二）我國醫(yī)學(xué)人才總量在理工農(nóng)醫(yī)中占優(yōu)，但學(xué)歷結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)層次偏低

截至2015年年底，醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生在理工農(nóng)醫(yī)四個核心學(xué)科中占16.5%，位居第三，與理學(xué)畢業(yè)人數(shù)（16.7%）大致持平，大幅低于工學(xué)畢業(yè)人數(shù)（61.6%）[2]。但醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模平均年度增長率最高。近5年，醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)人數(shù)占全國研究生畢業(yè)總?cè)藬?shù)的比例一直穩(wěn)定在12%左右，自2011年起碩士研究生畢業(yè)人數(shù)開始超過理學(xué)。但獲得博士學(xué)位人才總量仍不及工學(xué)和理學(xué)，甚至不及工學(xué)的一半，這與我國改革開放與工業(yè)化進(jìn)程需要大量理工人才相關(guān)。根據(jù)日本《科學(xué)與技術(shù)指標(biāo)2016》的統(tǒng)計[3]，美國、日本、英國和德國等科技強(qiáng)國，每百萬人口中擁有博士學(xué)位最多者為醫(yī)學(xué)和理學(xué)；我國醫(yī)學(xué)博士在全國博士培養(yǎng)總量中所占比例較低。總體來看，我國授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位人數(shù)僅占6.6%，低于工學(xué)（37%）、理學(xué)（13%）、管理學(xué)（11%）和法學(xué)（8%），與文學(xué)博士學(xué)位人數(shù)相當(dāng)。日本的醫(yī)學(xué)博士規(guī)模是工學(xué)的2.5倍，是理學(xué)的5倍，反映出發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)精英教育理念。從院校層次看，我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)層次也偏低。2012年以前，中等職業(yè)院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模高于高等醫(yī)學(xué)院校，2013年這種情況開始扭轉(zhuǎn)，2016年兩類院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總量基本持平。

（三）基本建立了適應(yīng)行業(yè)特點的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度，醫(yī)學(xué)教育制度改革取得重大創(chuàng)新和突破

基本確立了以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)師培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國31個省區(qū)市全面實施，正在探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

三、國際經(jīng)驗

（一）人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎人的生命安全和身體健康，因此決定了醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)的特殊性。一是獨特的教育模式。醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他學(xué)科或行業(yè)的顯著特征是強(qiáng)調(diào)院校教育與工作實踐的緊密銜接，需要經(jīng)歷院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育三階段序貫式教育。二是獨特的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。美國臨床醫(yī)學(xué)主要以獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）為醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)的終點標(biāo)準(zhǔn)；以住院醫(yī)師培養(yǎng)為內(nèi)容、以培養(yǎng)合格醫(yī)師為目標(biāo)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度；以培養(yǎng)?？漆t(yī)生為主要內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。英國、法國、澳大利亞、日本臨床醫(yī)學(xué)教育提供5年/6年本科教育或經(jīng)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)/科研訓(xùn)練后獲得MD，無碩士學(xué)位。

“4+4”學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)教育模式始于20世紀(jì)初的北美，是世界醫(yī)學(xué)教育主流模式中的一種。該模式是從各大學(xué)多專業(yè)本科生有志學(xué)醫(yī)者中，擇其優(yōu)秀者，在完成本科教育后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后獲得MD。此模式學(xué)制含本科教育4年，醫(yī)學(xué)院教育4年，故名“4+4”學(xué)制。其具體方式是在大學(xué)中向各種專業(yè)的本科生提供未來醫(yī)學(xué)選項：若愿意學(xué)醫(yī)，除完成本專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容，從本專業(yè)畢業(yè)并取得學(xué)士學(xué)位外，在大學(xué)期間學(xué)習(xí)一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，即所謂醫(yī)學(xué)預(yù)科（Premed）課程，如生物學(xué)、化學(xué)等，達(dá)到醫(yī)學(xué)院報考條件，之后再參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考核等。醫(yī)學(xué)院從這些有志于學(xué)醫(yī)的多種專業(yè)背景的大學(xué)本科生中，選擇優(yōu)秀且適于學(xué)醫(yī)者進(jìn)入醫(yī)學(xué)院接受臨床醫(yī)學(xué)教育，這種模式將醫(yī)學(xué)教育定位于在多學(xué)科背景的本科教育基礎(chǔ)之上的研究生教育。

（二）供需平衡機(jī)制

醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)供需機(jī)制國際經(jīng)驗研究表明，美國和英國是精英、均質(zhì)教育，主要以住院醫(yī)師崗位量決定醫(yī)學(xué)生的招生量，或以獲得生均撥款的學(xué)生數(shù)量作為控制招生規(guī)模的手段，兩國均重視臨床醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的科學(xué)評價與預(yù)測[4～7]。對我國的啟示包括：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要跨部門的宏觀統(tǒng)籌與調(diào)控；人才供需平衡需要充分考慮經(jīng)費投入與醫(yī)生就業(yè)特征；從事畢業(yè)后教育的醫(yī)學(xué)生作為“社會人”與培訓(xùn)基地對接；采用醫(yī)學(xué)院“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”和醫(yī)生準(zhǔn)入的高門檻等質(zhì)量要求限制培養(yǎng)數(shù)量等。

四、關(guān)鍵問題

通過調(diào)查研究、專家咨詢等方式，我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的重大問題包括以下五個方面。

（一）適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律的管理體制機(jī)制仍待改革和完善

醫(yī)學(xué)教育獨立辦學(xué)模式已獲得衛(wèi)生系統(tǒng)共識，但在高校系統(tǒng)仍存在分歧，特別是平衡“雙一流”建設(shè)對學(xué)術(shù)論文的重視與醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)合格醫(yī)生之間的矛盾；醫(yī)學(xué)教育作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)明晰、監(jiān)督獨立的國家醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立。

（二）學(xué)制多樣導(dǎo)致無法實現(xiàn)臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)

我國中專、大專、本科、碩士、博士畢業(yè)的醫(yī)學(xué)人才都能當(dāng)醫(yī)生，由于培養(yǎng)模式不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)生水準(zhǔn)參差不齊，無法形成優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)療體系，也在很大程度上傷害了醫(yī)療體系的均等化和公平化。住培和專培基地（醫(yī)院）師資水平差異和對醫(yī)學(xué)教育重視程度也會影響臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)。

（三）多學(xué)科內(nèi)在交叉的醫(yī)學(xué)教育模式有待建立

醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)不止是科學(xué)，醫(yī)學(xué)是人學(xué)和社會學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展需要多學(xué)科支撐。我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)無論是5年學(xué)制還是8年學(xué)制，都是從本科開始就接受醫(yī)學(xué)教育，其數(shù)理和工程背景較弱影響了其交叉融合的創(chuàng)新能力。目前，我國僅有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在2018年9月正式開始實施 “4+4”學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育模式，從大學(xué)招收不同學(xué)科背景的本科生。所招錄醫(yī)學(xué)生有多學(xué)科本科教育背景和多學(xué)科的知識、技能、思維，注入了多學(xué)科的“DNA”。此外，公共衛(wèi)生人才以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生為主干課程，缺乏管理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等方面內(nèi)容，且臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生銜接不夠緊密。

（四）人才培養(yǎng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量供需失衡

醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量與日益增長的健康需求相比仍然不足；高校擴(kuò)招與生源質(zhì)量（社會大環(huán)境）下降導(dǎo)致人才培養(yǎng)質(zhì)量整體下滑，國內(nèi)開展醫(yī)學(xué)院教育的院校過多、招生人數(shù)過多，造成臨床醫(yī)生質(zhì)量參差不齊。人才供需結(jié)構(gòu)性失衡，醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制尚未建立。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足新時期衛(wèi)生與健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的需求；中醫(yī)藥人才隊伍呈現(xiàn)“兩頭薄、中間弱”現(xiàn)象：前者是指高層次領(lǐng)軍人才極度短缺，掌握中醫(yī)辨證論思維和能力的全科醫(yī)生人數(shù)太少，后者是指廣大中醫(yī)專科醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)解決臨床問題的能力有待提高。

（五）人才發(fā)展的政策環(huán)境亟待完善

崗位吸引力與職業(yè)認(rèn)同感下降導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才流失嚴(yán)重；人事薪酬制度改革進(jìn)程尚缺乏突破性創(chuàng)新，特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)數(shù)量與質(zhì)量不足，“下得去、留得住、用得好、能發(fā)展”的培養(yǎng)、使用和激勵機(jī)制尚待完善。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)行業(yè)薪資相對待遇低、職業(yè)晉升難、工作強(qiáng)度大、社會地位不高導(dǎo)致公共衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重。科研導(dǎo)向的醫(yī)生評價體系不適應(yīng)職業(yè)特點，導(dǎo)致論文撤稿事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響我國國際形象；海歸人才與本土人才的待遇失衡，“帽子”導(dǎo)向的評價機(jī)制導(dǎo)致人才無序流動。

五、政策建議

圍繞“以疾病為中心的人才培養(yǎng)體系向以健康為中心的人才培養(yǎng)體系轉(zhuǎn)變”的核心理念，從戰(zhàn)略定位、招生、培養(yǎng)、培訓(xùn)、使用和政策環(huán)境等多因素和多環(huán)節(jié)，以及針對公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥人才以及醫(yī)學(xué)科技人才，提出我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的七項政策建議。

（一）在國家層面建立宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制

繼續(xù)提升醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)在教育強(qiáng)國、健康中國和科技強(qiáng)國建設(shè)中的戰(zhàn)略定位。建議在國家層面組建跨部門的國家醫(yī)學(xué)教育委員會，作為醫(yī)學(xué)教育宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，作為國家級醫(yī)學(xué)教育管理、指導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

建議全社會促成高等教育系統(tǒng)關(guān)于醫(yī)學(xué)院校獨立辦學(xué)模式的共識建立，綜合性大學(xué)應(yīng)準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)教育的特殊規(guī)律，實化、完善醫(yī)學(xué)院部職能，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保障醫(yī)學(xué)教育整體性發(fā)展。

世界科技強(qiáng)國的興起均伴隨著醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新的崛起及其在國家科技創(chuàng)新體系中地位的躍升，醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新水平已成為世界科技強(qiáng)國的重要標(biāo)志，建議我國實施醫(yī)學(xué)科技優(yōu)先戰(zhàn)略，將醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新作為我國高等教育和科技創(chuàng)新的優(yōu)先和重點領(lǐng)域。

（二）分階段逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育精英化和均質(zhì)化

建議制定國家醫(yī)學(xué)教育中長期發(fā)展規(guī)劃，建立人才需求動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警機(jī)制；建議在確保規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）基地均質(zhì)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，逐步建立以畢業(yè)后教育崗位約束院校教育規(guī)模和結(jié)構(gòu)的人才供需平衡機(jī)制。

建議推進(jìn)從以傳統(tǒng)學(xué)科（解剖、組胚）為中心，到以器官系統(tǒng)與臨床問題為中心的醫(yī)學(xué)教育課程體系改革。隨著我國人口的老齡化，建議推動從“治療為主”到“生命健康全周期預(yù)防、治療、康養(yǎng)”轉(zhuǎn)變的課程體系改革；推進(jìn)以人工智能、大數(shù)據(jù)、組學(xué)等前沿科學(xué)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革對醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)信結(jié)合和醫(yī)學(xué)人文融通發(fā)展的課程體系改革。

臨床醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)堅持適度或缺原則，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上談數(shù)量。立足當(dāng)前基層人才短缺的國情，建議分階段逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育精英化培養(yǎng)，除部屬醫(yī)學(xué)院校外，省屬醫(yī)學(xué)院校逐步全面實施一本招生，未來考慮逐步取消為解決基層邊遠(yuǎn)需要暫時性和過度性的“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）政策，逐步實現(xiàn)以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主，實現(xiàn)統(tǒng)一均質(zhì)培養(yǎng)。

改革八年制臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的精英人才。建議加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生通識教育和基礎(chǔ)教育，融入前沿學(xué)科教育；探索以綜合學(xué)科（生命科學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、人文學(xué)科）為生源的臨床醫(yī)學(xué)“4+4”或“3+5”精英教育改革試點，從綜合性大學(xué)的非醫(yī)學(xué)類專業(yè)中招收優(yōu)秀學(xué)生就讀臨床醫(yī)學(xué)博士。建立政策配套支持，培養(yǎng)“多學(xué)科背景”“復(fù)合型”高層次醫(yī)學(xué)人才。

（三）將規(guī)培與學(xué)位并軌，并推進(jìn)醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的唯一目標(biāo)是培養(yǎng)優(yōu)秀合格的臨床醫(yī)生。建議逐步取消臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士招生統(tǒng)考制度，取消學(xué)位論文制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后直接授予臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后直接授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。對于預(yù)從事研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)研究或臨床研究崗位的科研型醫(yī)生，同時再攻讀科學(xué)博士學(xué)位（PhD），作為“醫(yī)師科學(xué)家”（MD+PhD）。

建議加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的全面落實，保障規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)投入，提高教學(xué)質(zhì)量，確保規(guī)培基地均質(zhì)化培訓(xùn)；盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、接受過全科規(guī)培的全科醫(yī)師隊伍；探索并試點建立標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度。

在上述標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，逐漸把醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人或社會人。促進(jìn)醫(yī)生的身份、養(yǎng)老、醫(yī)療保險社會化，由社會保障系統(tǒng)提供，真正推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)療資源流動。

（四）加快人事薪酬制度和評價制度改革試點與實施

建議在保證醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的前提下，從社會配套、子女教育、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)發(fā)展等方面綜合施策。建議加快提高醫(yī)生薪酬待遇政策落地，特別是針對基層醫(yī)生，通過薪酬體系設(shè)計，引導(dǎo)好的醫(yī)生、醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移，把常見病、多發(fā)病、小病全在基層解決。

建議建立基層人才專項激勵制度。在本科實習(xí)、全科醫(yī)生培訓(xùn)完成階段，選派愿意到基層工作的醫(yī)師并為其后續(xù)的個人發(fā)展和合理流動提供政策保障。

建議以提升臨床業(yè)務(wù)能力水平和解決臨床應(yīng)用問題為導(dǎo)向，堅持遵循規(guī)律、科學(xué)評價、分類推進(jìn)、激勵創(chuàng)新的原則，更加科學(xué)合理地看待論文的價值，不把論文指標(biāo)作為所有類別、所有層級人員職稱申報資格的基本條件，根據(jù)不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、不同專業(yè)和崗位衛(wèi)生人才的特點建立更具針對性的評價標(biāo)準(zhǔn)，探索建立更加符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點和有利于激發(fā)臨床研究人員創(chuàng)新的考核評價體系。建議以國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心為試點。

（五）構(gòu)建以大健康為中心的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

建議構(gòu)建大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，即院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育體系。院校教育的本科生強(qiáng)調(diào)“核心能力”，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生強(qiáng)調(diào)“創(chuàng)新能力”，專業(yè)學(xué)位研究生和繼續(xù)教育強(qiáng)調(diào)“崗位勝任力”。在畢業(yè)后教育階段建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)培制度，納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系統(tǒng)一管理。

建議規(guī)范本科教育：穩(wěn)定（中西部）/適度壓縮（東部）并存；建議優(yōu)化研究生教育：培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士（MPH）；減少學(xué)術(shù)型碩士（逐漸以博士為主）；試點公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位博士培養(yǎng)；減少（西部）/停止（中東部）公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)?？粕猩?/p>

建議建立公共衛(wèi)生院校準(zhǔn)入、專業(yè)準(zhǔn)入、職業(yè)準(zhǔn)入的國家標(biāo)準(zhǔn)。建議寬口徑培養(yǎng)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才，將專業(yè)學(xué)位研究生入口拓寬至相關(guān)行業(yè)，不局限于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

建議加強(qiáng)用人單位人才培養(yǎng)能力，推動省級疾病預(yù)防與控制中心（CDC）直屬于高校，培養(yǎng)“雙師型”公共衛(wèi)生師資隊伍；建議落實政府在公共衛(wèi)生教育改革中的完全責(zé)任，建立政府主導(dǎo)、國家衛(wèi)生健康委員會牽頭、多部門合作、全社會參與的機(jī)制，優(yōu)化公共衛(wèi)生人才發(fā)展的環(huán)境與政策保障。

（六）積極推動“師承教育+學(xué)位教育”為特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系

探索中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式，深化中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及學(xué)位銜接改革試點，將高層次師承教育與學(xué)位教育掛鉤。

完善中醫(yī)長學(xué)制人才培養(yǎng)模式，加大基于傳承的拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)。深化中醫(yī)藥傳承博士后項目，將國家的博士后制度與中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)中醫(yī)藥傳承年輕高層次人才和中堅力量。推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的培養(yǎng)模式和機(jī)制。

（七）建立國家健康研究基金，提升我國臨床研究創(chuàng)新能力

對我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新現(xiàn)狀的基本判斷：基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速，臨床研究和新藥研發(fā)創(chuàng)新能力弱，導(dǎo)致我國人群防診治指南缺乏本土證據(jù)；我國95%的專利藥、95%的醫(yī)療設(shè)備被國外公司壟斷，成為看病貴的主要原因。我國的臨床研究經(jīng)費僅有基礎(chǔ)研究經(jīng)費的1/4，而美國基本是1∶1[8,9]。因此需要平衡基礎(chǔ)研究與臨床研究的投入，并向后者傾斜，促進(jìn)臨床研究能力提升。目前我國競爭性和常規(guī)性的基金項目只有國家自然科學(xué)基金，借鑒美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）、日本醫(yī)學(xué)研究與開發(fā)機(jī)構(gòu)（AMED）、法國醫(yī)學(xué)與健康研究院（INSERM）等，建立我國國家健康研究基金，定位為重點資助臨床研究，與國家自然科學(xué)基金（側(cè)重基礎(chǔ)研究）形成互補(bǔ)。