無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血發(fā)生率影響分析

但加容

（樂(lè)山市井研縣婦幼保健院，四川 樂(lè)山 613100）

分娩是一個(gè)自然、健康、正常的過(guò)程，但在具體的分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦需承受巨大疼痛，家庭因素、疼痛、恐懼、焦慮等不良情緒不利于產(chǎn)婦正常分娩。臨床提倡自然分娩，因?yàn)樽匀环置涞膫σ约皠?chuàng)傷性小，但是部分產(chǎn)婦由于不能承受分娩疼痛，故往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，增加了產(chǎn)后出血率，故如何減輕產(chǎn)婦疼痛，對(duì)于改善妊娠結(jié)局意義重大[1]。鑒于上述研究背景，本文選定本院產(chǎn)科收治的90例產(chǎn)婦研究，旨在于為產(chǎn)婦提供一種舒適、安全的分娩方式，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月本院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序奇偶性將其分為對(duì)照組與研究組，各45例。其中，研究組年齡22～42歲，平均年齡（32.62±4.16）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.99）周，文化程度：初中及以下8例、高中22例、大專及以上15例，BMI（身體指數(shù)）19～26 kg/m2，平均BMI（22.06±1.98）kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例；分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（2.02±0.62）次；對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（32.27±4.14）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.09±0.94）周，文化程度：初中及以下10例、高中21例、大專及以上14例，BMI在20～26 kg/m2，平均BMI（22.09±1.91）kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)8例；分娩次數(shù)2～3次，平均分娩次數(shù)（2.08±0.61）次。兩組年齡、BMI、孕周、文化程度、ASA分級(jí)、分娩次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠。②患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。③醫(yī)院倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠者。②存在精神疾病、智力障礙、聽(tīng)語(yǔ)障礙者。③存在相關(guān)家族遺傳史、生理疾病者。④存在順產(chǎn)、麻醉禁忌癥者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行臨床常規(guī)分娩，不適用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 研究組：根據(jù)產(chǎn)婦具體分娩情況，進(jìn)行持續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯，如果產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm，采納硬膜外穿刺，成功穿刺后將3～4 cm的硬膜外導(dǎo)管向頭端留置，成功置管后，予以3 mL 1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558；北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：2 ml：40 mg）作為試驗(yàn)量，5 min后若患者無(wú)不適，則予以20 mg羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100103；AstraZeneca AB生產(chǎn)；規(guī)格：20 mg/10 mL）、5 ug舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；規(guī)格：1 mL：50 ug）、10 mL 0.9%的氯化鈉溶液作為首量，直至產(chǎn)婦宮縮痛消失后，連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)麻醉，直至宮口開(kāi)大，則可停止用藥，娩出胎盤后，再次進(jìn)行給藥，而后拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程：包括第一、第二、第三產(chǎn)程。

1.3.2 疼痛程度：以VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)估所有研究對(duì)象疼痛程度，0分代表無(wú)疼痛，1～3分代表疼痛輕度，4～6分代表疼痛中度，7～10分代表疼痛重度，分值越低，疼痛越輕[2]。

1.3.3 妊娠結(jié)局：主要從自然分娩、剖宮產(chǎn)兩方面評(píng)定。

1.3.4 產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后2 h出血量在400 mL以上，或者24 h出血量在500 mL以上即可評(píng)定為產(chǎn)后出血[3]。

1.3.5 產(chǎn)婦滿意度：以科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦滿意度，包括分娩技巧、方法、態(tài)度、效果四方面，采用百分之，≥80分為非常滿意、≥60分為一般滿意，＜59分為不滿意，非常滿意、一般滿意之和，除以總例數(shù)，即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程對(duì)比

第一、第二、第三產(chǎn)程：研究組顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程對(duì)比（ ±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程對(duì)比（ ±s，min）

第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min組別 ）研究組（n=45） 230.02±12.14 22.05±4.16 4.86±0.31對(duì)照組（n=45） 309.26±18.64 48.25±3.26 6.95±0.55 t 23.8959 33.2543 22.2067 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

研究組8例無(wú)痛，占17.78%（8/45）；20例疼痛輕度，占44.44%（20/45）；15例疼痛中度，占33.33%（15/45）；2例疼痛重度，占4.44%（2/45）。對(duì)照組0例無(wú)痛；6例疼痛輕度，占13.33%（6/45）；18例疼痛中度，占40.00%（18/45）；21例疼痛重度，占46.67%（21/45）。研究組疼痛程度顯著較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=31.5068，P=0.0000＜0.05）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組42例自然分娩，占93.33%（42/45）；3例剖宮產(chǎn)，占6.67%（3/45）。對(duì)照組30例自然分娩，占66.67%（30/45）；15例剖宮產(chǎn)，占33.33%（15/45）。研究組自然分娩率顯著較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.8889，P=0.0029＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)后出血率對(duì)比

研究組2例產(chǎn)后出血，出血率為4.44%（2/45）；對(duì)照組12例產(chǎn)后出血，出血率為26.67%（12/45）。研究組產(chǎn)后出血率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.5188，P=0.0061＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

研究組產(chǎn)婦18例非常滿意，占40.00%（18/45）；25例一般滿意，占55.56%（25/45）；2例不滿意，占4.44%（2/45）產(chǎn)婦滿意度為95.56%（43/45）；對(duì)照組12例非常滿意，占26.67%（12/45）；19例一般滿意，占42.22%（19/45）；14例不滿意，占31.11%（14/45），產(chǎn)婦滿意度為68.89%（31/45）。研究組產(chǎn)婦滿意度顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.9459，P=0.0009＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩期間，由于宮頸擴(kuò)張以及子宮收縮，陰道承受疼痛程度較重，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，明顯增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，疼痛嚴(yán)重的患者需行剖宮產(chǎn)分娩，明顯增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)極易導(dǎo)致感染、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)子宮造成了不同程度的創(chuàng)傷，具有一定的局限性。分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但是卻給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的痛苦，因此采取針對(duì)性的、有效的措施減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員高度重視的內(nèi)容。臨床有研究顯示：將近98%以上的產(chǎn)婦[4]。在分娩期間，存在不同成都焦慮、緊張等不良情緒，如果長(zhǎng)期性處于不良情緒中，產(chǎn)婦機(jī)體中兒茶酚氨的分泌量會(huì)明顯增加，極易引發(fā)宮縮乏力，增加難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血率。其次不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高，降低子宮胎盤的血流量，胎兒宮內(nèi)缺氧酸中毒的發(fā)生率會(huì)明顯增加。在醫(yī)學(xué)疼痛中，分娩疼痛的痛位位居第二，疼痛主要來(lái)源于胎兒經(jīng)引道娩出以及子宮肌肉陣發(fā)性收縮，子宮平滑肌長(zhǎng)期性收縮極易導(dǎo)致子宮肌層缺血，釋放大量致痛性物質(zhì)，其次子宮、宮頸擴(kuò)張、膨大會(huì)撕傷或者牽伸正常的盆腔結(jié)構(gòu)，刺激神經(jīng)末梢，痛感沿著交感神經(jīng)以及感覺(jué)神經(jīng)傳入到腹下叢、骨盆、宮頸旁、脊髓等。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)模式的不斷改革，無(wú)痛分娩被逐漸應(yīng)用于臨床，無(wú)痛分娩在臨床中又被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，具有適用范圍廣、藥效持久、方便、安全等特點(diǎn)，可有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)生產(chǎn)信心，在生產(chǎn)過(guò)程中始終保持清醒狀態(tài)，對(duì)于分娩具有一定的積極意義。無(wú)痛分娩中根據(jù)產(chǎn)婦具體情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，本文采用舒芬太尼、羅哌卡因加生理鹽水稀釋，舒芬太尼脂溶性較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用明顯，而羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)具有一定的阻斷作用，可有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血大出血，同時(shí)可促進(jìn)宮縮，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，具有較高安全性，無(wú)痛分娩明顯減輕了產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，提高了產(chǎn)婦耐受性，加快產(chǎn)程進(jìn)展，明顯降低了產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分娩的不足，提高了分娩安全性。本研究示：研究組第一、第二、第三產(chǎn)程顯著較對(duì)照組短，研究組疼痛程度顯著較對(duì)照組輕，研究組自然分娩率顯著較對(duì)照組高，研究組產(chǎn)后出血率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在黎佩釗[5]研究中，產(chǎn)后出血率觀察組（無(wú)痛分娩）、對(duì)照組（常規(guī)分娩）分別是6.00%、22.00%，觀察組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，說(shuō)明無(wú)痛分娩在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的有效性、安全性，應(yīng)當(dāng)作為產(chǎn)婦生產(chǎn)理想的分娩方法。

綜上所述，分娩是一種受眾多因素影響、復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)婦生產(chǎn)中采納無(wú)痛分娩，可有效縮短產(chǎn)程，減輕患者疼痛程度，降低產(chǎn)后出血率與剖宮產(chǎn)率，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)母嬰健康無(wú)危害，安全性更高，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。