脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血治療脈絡(luò)病變方藥數(shù)據(jù)挖掘及用藥規(guī)律分析

李紅蓉，賈振華，魏聰，常麗萍，張倩，李鑫頡，吳以嶺

脈絡(luò)學(xué)說主要研究脈絡(luò)病變發(fā)生發(fā)展、基本病理變化、臨床證候特征和辨證治療用藥規(guī)律，以胸痹心痛、心悸、心積、心水、中風(fēng)等為主要研究領(lǐng)域，涵蓋了冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、腦梗死等臨床重大疾病。提出脈絡(luò)學(xué)說核心內(nèi)容——營(yíng)衛(wèi)理論，揭示了脈絡(luò)病變的生理、病理、傳變及治療規(guī)律?！皳p其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)(《難經(jīng)·十四難》)”作為指導(dǎo)脈絡(luò)病變防治的總則，包括調(diào)營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)、臟腑、氣機(jī)氣化、邪正虛實(shí)等多個(gè)方面。“調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”雖廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，但尚缺乏對(duì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血治療脈絡(luò)病變的用藥規(guī)律總結(jié)。本文通過挖掘歷代醫(yī)家治療冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、腦梗死的用藥記載，以脈絡(luò)學(xué)說營(yíng)衛(wèi)理論為指導(dǎo)初步總結(jié)歷代醫(yī)家調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血治療脈絡(luò)病變用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》查找冠心病、心律失常、心力衰竭、腦梗死的相關(guān)病名、證候、癥狀，檢索中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)等數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)冠心病、心律失常、心力衰竭、腦梗死的治療方劑。相關(guān)中醫(yī)檢索詞見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 將檢索到的方劑，依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》排除與冠心病癥狀相似的胃脘痛、妊娠心痛、產(chǎn)后心痛等相關(guān)方劑；排除與心悸密切程度較低而癥狀相似的奔豚、卑惵相關(guān)方劑；排除表證中風(fēng)相關(guān)方劑；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條人工篩選，以保證檢索范圍的全面性和準(zhǔn)確性。

1.3 中藥名稱規(guī)范化 參考2015年版《中國(guó)藥典》及《中藥學(xué)》教材，進(jìn)行中藥名稱的規(guī)范化和統(tǒng)一化處理。如干葛規(guī)范為葛根，土元規(guī)范為土鱉蟲，天蟲規(guī)范為僵蠶，棗仁、炒棗仁規(guī)范為酸棗仁，京芎、芎藭、貫芎等規(guī)范為川芎。為避免藥物統(tǒng)計(jì)頻率降低影響數(shù)據(jù)的分析，將炙黃芪、酒大黃、炒白術(shù)等藥名，規(guī)范為黃芪、大黃、白術(shù)等，將棗、南棗、紅棗規(guī)范為大棗。同一植物的不同使用部位，如橘白、橘紅、橘皮、橘絡(luò)等統(tǒng)一為陳皮。同一藥物的不同炮制方法，如炙黃芩、黃芩炭、酒黃芩規(guī)范為黃芩。炮制方法導(dǎo)致藥性有較大區(qū)別時(shí)，則不做統(tǒng)一處理，如生地黃、熟地黃。由于甘草、炙甘草在心悸中功效區(qū)別較大，將生甘草規(guī)范為甘草，炙甘草單獨(dú)錄入。藥物的不同產(chǎn)地者，如廣玉金、川郁金等統(tǒng)一為郁金。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel2013軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行方劑名稱、出處、藥物組成、功效、主治等數(shù)據(jù)的錄入，錄入完成后，由雙人對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行審核以確保其準(zhǔn)確性。運(yùn)用頻數(shù)分析對(duì)中藥使用頻率進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)治療不同疾病方劑中使用頻次前50位單味藥。頻率是指單味藥在全部方劑中的應(yīng)用比例。

2 結(jié) 果

2.1 治療冠心病單味藥頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出方劑489首，涉及中藥262味，使用頻次前50位統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

2.2 治療心律失常單味藥頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出方劑925首，涉及中藥359味，使用頻次前50位統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

2.3 治療心力衰竭單味藥頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出方劑290首，涉及中藥184味，使用頻次前50位統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

2.4 治療腦梗死單味藥頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出方劑855首，涉及中藥209味，使用頻次前50位統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5。

表1 不同病名的相關(guān)檢索詞

表2 治療冠心病單味中藥頻次前50位統(tǒng)計(jì)表

表3 治療心律失常單味中藥頻次前50位統(tǒng)計(jì)表

表4 治療心力衰竭單味中藥頻次前50位統(tǒng)計(jì)表

表5 治療腦梗死單味中藥頻次前50位統(tǒng)計(jì)表

2.5 調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血用藥分類 整理歷代醫(yī)家數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果與脈絡(luò)學(xué)說營(yíng)衛(wèi)理論相結(jié)合，將藥物歸為以下類別,見表6。

3 討 論

脈絡(luò)學(xué)說是指導(dǎo)脈絡(luò)病變防治的系統(tǒng)理論，其核心內(nèi)容——營(yíng)衛(wèi)理論[1-2]，即“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，“營(yíng)衛(wèi)不通，血凝不流”(《傷寒論·辨脈法》)，“血脈相傳，壅塞不通”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》)，“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”，分別從生理、病理、傳變、治療等不同方面揭示了脈絡(luò)病變防治的核心內(nèi)涵，有別于六經(jīng)辨證以營(yíng)衛(wèi)論述表里陰陽(yáng)、衛(wèi)氣營(yíng)血論述外感溫?zé)岵〔〕屉A段?！盃I(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”概言營(yíng)衛(wèi)雖有循行部位不同、功能有別，但兩者循脈相偕而行、環(huán)周不休、互根互用、相互貫通、交會(huì)生化，對(duì)維持氣血正常運(yùn)行和氣血津液物質(zhì)和能量交換的氣化活動(dòng)發(fā)揮著重要作用?！盃I(yíng)衛(wèi)不通，血凝不流”指出營(yíng)衛(wèi)氣血失于正常運(yùn)行則可導(dǎo)致血液凝滯失于流通的病機(jī)變化，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致“血脈相傳，壅塞不通”，指出脈絡(luò)病變的病理實(shí)質(zhì)為“不通”，揭示了血管病變發(fā)展演變的病理過程?！皳p其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”指出了(血)脈絡(luò)病變的治療原則。

“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”(《靈樞·邪客》) ，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”(《素問·痹論》)，“衛(wèi)氣之行……周于五藏”(《靈樞·衛(wèi)氣行》) ，“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十度而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)之無(wú)端”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，說明營(yíng)衛(wèi)相偕而行，循脈達(dá)于五臟六腑、四肢百??；營(yíng)屬陰血，不僅是血液的重要組成物質(zhì)，且具有氣之流通與調(diào)控作用，促使血液正常滲灌濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，其溫煦充養(yǎng)衛(wèi)護(hù)作用對(duì)維持脈絡(luò)結(jié)構(gòu)、功能正常發(fā)揮著重要作用，衛(wèi)氣司開闔有助于維持(血)脈絡(luò)伴隨心臟搏動(dòng)發(fā)生的舒縮運(yùn)動(dòng)?！叭松聿贿^表里，表里不過陰陽(yáng)，陰陽(yáng)即營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)即血?dú)狻?《類經(jīng)》)，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?《素問·調(diào)經(jīng)論》)，營(yíng)衛(wèi)氣血失于和調(diào)流暢是引起多種疾病的內(nèi)在因素，也是血管病變的主要成因。既往研究結(jié)果揭示，營(yíng)氣與血管內(nèi)皮功能、衛(wèi)氣與血管外膜及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能具有密切相關(guān)性，從實(shí)驗(yàn)角度證明營(yíng)衛(wèi)失常在血管病變中的重要作用[3-5]。

外感六淫衛(wèi)陽(yáng)郁閉，內(nèi)傷七情營(yíng)血暗耗，陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑氣機(jī)紊亂均可導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不通而出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻不通，正如《壽世保元》所說：“血榮氣衛(wèi)，常相流通，何病之有，一窒礙焉，則百病由此而生”。衛(wèi)陽(yáng)不足、衛(wèi)氣郁閉則血液失去溫煦推動(dòng)，營(yíng)血虧虛則臟腑失去滲灌濡養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)失常則血凝不流，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)于心可致胸痹心痛，發(fā)于腦可為中風(fēng)偏枯?！端貑枴づe痛論》言：“血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛”，表明心痛的發(fā)作與營(yíng)血不足有關(guān)，《靈樞·刺節(jié)真邪》所言：“衛(wèi)氣不行，則為不仁，虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，即指出營(yíng)衛(wèi)虛衰與中風(fēng)發(fā)病的密切關(guān)系。營(yíng)陰虧虛不能營(yíng)養(yǎng)心血，心血心陰不足而不能滋養(yǎng)心神，心悸怔忡常與心煩失眠并見。“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”(《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》)，心主身之血脈，心氣虛乏運(yùn)血無(wú)力是慢性心力衰竭發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)之本，多種原因?qū)е碌拿}絡(luò)瘀阻為其病機(jī)中心環(huán)節(jié)，血不利則為水，脈絡(luò)瘀阻日久導(dǎo)致其末端津血互換障礙，過多的津液不能回流而發(fā)為水腫，或心氣虛乏、心陽(yáng)式微、溫化無(wú)權(quán)、津聚為水，瘀血水飲阻滯氣機(jī)又耗損心氣，形成本虛標(biāo)實(shí)氣血水交互為患的惡性病理循環(huán)，出現(xiàn)慢性心力衰竭的各種癥狀。正如《素問·至真要大論》所言：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也。”故“調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”對(duì)于治療脈絡(luò)病變具有重要意義。

表6 調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血用藥分類

“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”指出了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是血管病變的主要治療原則，此處“心”字應(yīng)包括“心(肺)—血—脈”循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)，“調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”亦涵蓋更廣泛的內(nèi)容，如調(diào)營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)、臟腑、氣機(jī)氣化、邪正虛實(shí)等多個(gè)方面。本文以冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、腦梗死為脈絡(luò)病變代表疾病，系統(tǒng)整理歷代醫(yī)家治療方藥記載，并結(jié)合脈絡(luò)學(xué)說營(yíng)衛(wèi)理論挖掘調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血治療血管病變的用藥規(guī)律[6-9]。分析發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家治療血管病變，針對(duì)衛(wèi)氣虧虛、衛(wèi)陽(yáng)不足、衛(wèi)氣郁滯、營(yíng)血虧虛等基本病機(jī)視其輕重主要應(yīng)用人參、黃芪等益氣固衛(wèi)，肉桂、干姜、附子、桂枝等溫補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)，枳實(shí)、薤白、旋覆花等理氣解郁、通暢絡(luò)氣，當(dāng)歸、白芍、阿膠、生地黃、熟地黃等補(bǔ)益營(yíng)血。營(yíng)血瘀滯者多用川芎、赤芍、丹參、紅花等藥物以活血通絡(luò)，瘀血日久阻滯絡(luò)脈者多用土鱉蟲、水蛭等蟲類藥物搜剔絡(luò)瘀以暢通氣血。若衛(wèi)氣失于布散，郁閉于內(nèi)久而化熱者可應(yīng)用黃連、黃芩、大黃等宣暢衛(wèi)氣、疏散郁熱。對(duì)于陰液虧虛，水不制火所致的虛熱，多用知母、玄參等藥物以養(yǎng)陰清熱。營(yíng)衛(wèi)交會(huì)生化失常致痰濁阻絡(luò)者多應(yīng)用瓜蔞、半夏、膽南星、石菖蒲等藥物以祛痰通絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)氣化失常發(fā)為水腫者多應(yīng)用葶藶子、澤瀉、防己等利水化濕以通絡(luò)。若營(yíng)衛(wèi)氣化失常導(dǎo)致的痰瘀水濕等邪氣久聚絡(luò)脈，稽留不去，息而成積，則多應(yīng)用三棱、莪術(shù)、鱉甲等藥物以散結(jié)通絡(luò)。針對(duì)營(yíng)衛(wèi)虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲所致脈絡(luò)痹阻及中風(fēng)偏枯之癥多應(yīng)用防風(fēng)、獨(dú)活、羌活等以祛風(fēng)除濕[10-12]。衛(wèi)陽(yáng)不足溫煦無(wú)力、衛(wèi)氣郁閉、營(yíng)血瘀滯或痰濁水濕阻滯脈絡(luò)均可引起脈絡(luò)絀急，于此則多用全蝎、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶、鉤藤等蟲類藥及藤類藥以祛風(fēng)解痙通絡(luò)。肝氣疏泄維持全身氣機(jī)條達(dá)，疏肝理氣多用柴胡、吳茱萸、川楝子等。營(yíng)衛(wèi)氣血失常則心神失養(yǎng)，寧心安神多用龍骨、茯神、百合、柏子仁等，營(yíng)衛(wèi)皆源于脾胃運(yùn)化的水谷之氣，脾胃運(yùn)化功能正常則營(yíng)衛(wèi)化源充足，健脾多用甘草、白術(shù)、茯苓、葛根、山藥、薏苡仁等，養(yǎng)胃多用砂仁、神曲、枳殼、木香等，肺朝百脈，肺之宣發(fā)肅降功能異常在血管病變發(fā)病中具有重要作用，多用荊芥、桔梗、苦杏仁等藥物以治肺，腎藏真精而主元?dú)?，心腎相交、水火既濟(jì)，多用巴戟天、枸杞子、肉蓯蓉、杜仲等以補(bǔ)腎，營(yíng)衛(wèi)氣血失常，腦絡(luò)瘀阻則腦神失養(yǎng)，故多用犀角、牛黃、冰片等藥物以開竅醒神。從臟腑相關(guān)治療心腦血管疾病對(duì)于提高脈絡(luò)病變防治水平具有重要意義。

治療心腦血管疾病的代表性藥物通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊亦體現(xiàn)了調(diào)營(yíng)衛(wèi)的治療原則，人參、黃芪補(bǔ)益衛(wèi)氣，附子、桂枝溫固衛(wèi)陽(yáng)，降香、檀香、冰片、甘松芳香宣衛(wèi)，麥冬、玉竹、五味子養(yǎng)陰和營(yíng)，丹參、赤芍、乳香、紅花活血通絡(luò)，水蛭、土鱉蟲搜剔絡(luò)中之瘀，全蝎、蜈蚣、蟬蛻祛風(fēng)解痙以止脈絡(luò)之絀急，葶藶子、澤瀉、香加皮利水滲濕消腫，又伍以黃連清心安神、龍骨重鎮(zhèn)安神。三藥均有保護(hù)血管的作用，用于臨床均取得了顯著療效[13-17]。本文系統(tǒng)整理歷代醫(yī)家調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血治療血管病變用藥規(guī)律以期為臨床及科研提供參考。