動態(tài)心電圖Lorenz散點圖的臨床診斷價值分析

李 婷

（青海省人民醫(yī)院心功能室 青海 西寧 810000）

心房顫動簡稱為房顫，屬于臨床常見的心律失常類型，其發(fā)生率僅低于竇性心律失常、期前收縮。房顫跟患者的年齡增長呈正比，據(jù)報道65歲以上的老年人群，發(fā)生房顫的機率約1/5，且男性較女性常見[1]。腦卒中屬于房顫的最大危害之一，因此診斷房顫，并采取干預(yù)措施，可有效降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險。Lorenz散點圖是在24h動態(tài)心電圖心率的基礎(chǔ)上，借助計算機軟件繪制而成的非線性分析法，多用在心律失常的分析當(dāng)中。本院回顧性分析房顫患者的臨床資料，以分析“卷尺”狀Lorenz散點圖的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年1月期間我院的房顫患者，共200例。根據(jù)有無“卷尺”狀圖形將患者分為兩組，A組70例，B組130例。A組：男42例，女28例，年齡54～79歲，平均（70.21±1.96）歲。合并疾病：高血壓25例，風(fēng)濕性心臟病11例，腦卒中9例。B組：男73例，女57例，年齡56～77歲，平均（70.33±1.84）歲。合并疾?。焊哐獕?7例，風(fēng)濕性心臟病23例，腦卒中19例。兩組上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在入院3d內(nèi)進行超聲心電圖、24h動態(tài)心電圖、體表心電圖，并監(jiān)測24h平均心率、長RR間期個數(shù)、左心射血分數(shù)（LVEF）等指標。其中采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機記錄體表心電圖，采用動態(tài)心電圖記錄盒完成24h動態(tài)心電圖，采用心電分析儀軟件分析L orenz散點圖。選取我科2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生判斷Lorenz散點圖是否呈“卷尺”狀圖形。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究以SPSS23.0版本軟件計算，計量資料用t值檢驗以表示，計數(shù)資料用χ2值檢驗以（%）表示，若組間對比P＜0.05，則為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標

A組患者的RR間期＞1.5s個數(shù)、24h平均心率、LVEF值、LAD值跟B組比較存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的臨床指標（x-±s）

2.2 分析LVEF、LAD跟“卷尺”狀圖形的關(guān)系

A組LAD≥35mm、LVEF≥0.50的例數(shù)跟B組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 分析LVEF、LAD跟“卷尺”狀圖形的關(guān)系n,（%）

3 討論

房顫主要跟高血壓、心臟外科手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等關(guān)系密切，且房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險遠高于正常人群。因此及時診斷和治療房顫對于降低中風(fēng)風(fēng)險有著重要意義。因不同心臟節(jié)律的Lorenz散點圖的特征性存在差異，因此Lorenz散點圖可迅速判斷患者的心臟節(jié)律性，多被臨床用于評價心率變異性（HRV）中。正常的竇性節(jié)律的散點圖呈現(xiàn)出彗星狀，但房顫患者的RR間期散點圖呈扇形。本次研究發(fā)生房顫患者的“卷尺”狀Lorenz散點圖跟左心室射血分數(shù)下降、左心房內(nèi)徑增大、24h平均心率有關(guān)。據(jù)筆者分析房顫患者的24h平均心率降低可能跟以下因素有關(guān)：一是迷走神經(jīng)張力增高，所造成的房室結(jié)不應(yīng)期相應(yīng)的延長，傳導(dǎo)能力減弱；二是房顫波頻率快、且碎裂，造成房室交界發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)，且發(fā)作頻繁，這也表明患者存在電重構(gòu)。左心房內(nèi)徑增大表明左心房重構(gòu)，心電房活動不均一性增加，一定程度上可加劇房顫的發(fā)生。此外電重構(gòu)，加之竇房結(jié)功能不良，可對竇房結(jié)功能造成不利影響。房顫患者的左心室射血分數(shù)降低，可能跟房顫時房室同步性喪失，造成在舒張期時心室充盈不足，心排血量減少有關(guān)。且有學(xué)者指出左心室射血分數(shù)跟房顫的預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)，左心室射血分數(shù)＜0.40心衰患者，4年死亡率可高達9.8%，約為左心室射血分數(shù)＞0.40者死亡率的2.9 倍[2]。

綜上所述，房顫患者“卷尺”狀Lorenz散點圖圖形跟左心室射血分數(shù)下降、左心房內(nèi)徑增大、24h平均心率下降等因素密切相關(guān)，可提示心房存在電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)、預(yù)后差等。