塵肺的CT影像學表現(xiàn)及鑒別診斷研究

錢元壽

(國家電網公司職業(yè)病防治院 浙江 建德 311600)

塵肺是因為職業(yè)活動中長期吸入生產粉塵并在肺部潴留而引發(fā)的肺組織彌漫性纖維化疾病，已經成為當前社會公認的嚴重職業(yè)病?，F(xiàn)代臨床上在塵肺診斷中，主要采用X線胸片的方法，但是經常會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，針對這種情況，我院將CT影像學診斷技術應用到臨床上，取得了較為理想的效果，應該得到相關人員的關注。

1 .資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年1月-2017年12月間收治的46例塵肺病患者，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組23例，包括男22例，女1例，工齡6～21年，平均工齡（12.3±4.1）年。對照組患者23例，全部是男性患者，工齡4～18年，平均工齡（10.9±3.6）年。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)X線胸片檢測，采用Definium成像系統(tǒng)，取標準胸部后前位與左側位高千伏片檢測。觀察組患者接受CT影像學檢測，采用螺旋CT，取患者仰臥位，在抬高患者雙手之后，要求患者做深呼吸，屏氣后進行掃描。掃描的部位從塵肺至膈下3cm位置，掃描層厚度為5.0mm，間隔5.0mm。采用連續(xù)掃描的方法，螺距控制為0.938；所采用的掃描參數(shù)為150mAs、130kV，掃描顯示野300-350mm，矩陣為512×512。詳細觀察肺門、肺野、支氣管情況，并以窗位35～55HU、窗寬350～550HU觀察縱膈與肺內鈣化等致密性病變。在掃描結束后，將數(shù)據(jù)上傳到工作站，并進行圖像處理與體積直方圖分析。

上述兩種方法所檢測的結果均留片存檔，并根據(jù)《塵肺病診斷標準》的相關要求進行識別，統(tǒng)計兩種檢查方法下患者的小矽結節(jié)、大矽結節(jié)融合灶、縱膈淋巴結腫大等征象，根據(jù)患者影像學檢查結果，對疾病作出判斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者分別通過CT影像學檢查與X線胸片檢查后的最終結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0軟件對本次研究的相關數(shù)據(jù)進行處理，以χ2值檢驗數(shù)據(jù)間的差異，當P＜0.05時，認為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在統(tǒng)計兩種不同檢測方法在塵肺病診斷中的臨床應用價值后，發(fā)現(xiàn)兩種方法的臨床應用效果存在差異，其中觀察組23例塵肺病患者在經過CT影像學診斷之后，僅有1例患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，占總例數(shù)的4.35%；而相比之下，對照組患者接受X線胸片診斷，有7例患者出現(xiàn)誤診，占總例數(shù)的30.43%，P＜0.05，相關資料見表。

表 塵肺病患者診斷結果資料表

3 討論

3.1 塵肺的鑒別與診斷

塵肺的主要病例變化是兩肺間呈彌漫性纖維化、矽 結節(jié)、團塊融合以及胸膜改變等，并且隨著患者疾病的發(fā)展，影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯的大陰影，并且這些陰影普遍伴有肺門與肺紋理改變，這些都是塵肺臨床診斷的主要標志[1]。

從目前臨床實踐經驗可以發(fā)現(xiàn)，塵肺多被誤診為特發(fā)性肺纖維化，特發(fā)性肺纖維化常見于中年人，目前該病癥的發(fā)病機制尚不明顯，在影像學檢驗中可以發(fā)現(xiàn)，該病癥呈現(xiàn)出模糊的小斑片狀影，并且病變區(qū)域主要集中在上肺部，這與塵肺病的早期表現(xiàn)較為相似。但是特發(fā)性纖維化伴有明顯的纖維化癥狀，不僅病變范圍擴散大，而且會出現(xiàn)肺動脈高壓，因此病程發(fā)展較快；相比之下塵肺病患者具有明確的接塵史，并且其肺門淋巴結蛋殼樣鈣化特異性明顯，經常并發(fā)肺心病、支氣管炎等病癥，具有病程慢、時間長等特點，因此在塵肺的診斷與鑒別中，可以按照上述方法區(qū)別塵肺病與特發(fā)性肺纖維化。

3.2 對研究結果的分析

在本次研究中，分別對兩組塵肺病患者實施了CT影像學檢驗與X線胸片診斷，兩種影像學診斷方法存在著明顯的數(shù)據(jù)差異，從表1資料可知，觀察組患者在接受CT影像學檢驗之后，其檢出率要明顯高于傳統(tǒng)的X線胸片診斷，P＜0.05。

根據(jù)臨床經驗，X線胸片是一種的常見的塵肺病診斷方法，但是在診斷過程中，面臨著胸片自身重疊的問題，并且肋骨、橫膈、心臟大血管等都會影響該方法的診斷結果，導致醫(yī)師在診斷過程中，需要根據(jù)X線胸片所反饋的信息，并結合自身的經驗來對患者的疾病進行判斷[2]。與傳統(tǒng)的X線胸片診斷方法相比，CT影像學檢驗具有明顯的先進性，能夠有效避免X線胸片診斷中受患者身體組織影響診斷結果的情況，減少了臨床診斷塵肺病時的推斷成分，因此有助于提高診斷效果的準確率。因此在未來臨床上，對于長期接觸粉塵工作，并且懷疑塵肺病或者塵肺病并發(fā)癥患者，應該選擇具有較高檢出率的CT檢查方法，對患者疾病作出準確判斷，達到保證預后的目的。但是對于醫(yī)師而言，要注意的時X線胸片診斷技術具有操作簡單、經濟實惠、覆蓋面廣的優(yōu)點，所以對于單純性塵肺病，可以選擇X線胸片檢查方法，保證患者依從性。

4 結論

CT影像學檢驗方法在塵肺病診斷中的效果顯著，具有檢出率高的優(yōu)點。因此對于醫(yī)師而言，對于高度懷疑塵肺病的患者，應該使用CT影像學檢驗，提高檢出率，為提高臨床治療效果奠定基礎。