右美托咪定減輕剖宮產(chǎn)術(shù)中安列克所致不良反應(yīng)的臨床觀察

高國峰，王海濤，孫舒輝

隨著國家二胎政策的全面放開，剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量越來越多，強(qiáng)效收縮子宮的藥物安列克（又名卡前列素氨丁三醇）的廣泛使用降低了瘢痕子宮、胎盤植入等因素導(dǎo)致子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生的概率，但同時也增加了術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸腹痛等不良反應(yīng)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，安全舒適無痛的理念已成為醫(yī)療發(fā)展的一種趨勢，為了滿足患者的就醫(yī)需求，踐行舒適無痛的醫(yī)療理念，筆者采用右美托咪定持續(xù)泵注應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不僅降低了藥物安列克所致不良反應(yīng)的發(fā)生，也保證了患者的安全，提高了舒適度，收到了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇就診于筆者所在醫(yī)院ASA分級Ⅰ～Ⅱ級、常規(guī)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且術(shù)中應(yīng)用安列克的孕產(chǎn)婦共計180例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組患者各90例，年齡30～40歲，身高、體質(zhì)量兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無局麻藥過敏史及凝血功能障礙，無高血壓、無嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、進(jìn)針部位皮膚無感染與破損。所有孕婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無消化系統(tǒng)疾。

1.2 麻醉方法 入室后邁瑞T5多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測動脈血壓、心電圖、呼吸及血氧飽和度，開放外周靜脈輸液通道，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。選擇L3～4椎間隙行硬腰聯(lián)合麻醉，穿刺成功后注入0.9%生理鹽水1.2 ml+0.75%丁哌卡因 1.3 ml，共 2.5 ml，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉平面控制在T8以下，兩組患者麻醉成功后均常規(guī)靜脈注射甲氧明2 mg，直至血壓恢復(fù)到正常水平，胎兒娩出后即刻（產(chǎn)婦宮體肌肉注射安列克前）：A組靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷量0.5 μg/kg，隨即改為0.5 μg/kg·h持續(xù)泵注直至手術(shù)縫皮時停止給藥；B組以相同的方法輸注等容量的生理鹽水。兩組患者胎兒娩出后均常規(guī)靜脈注射昂丹司瓊預(yù)防治療。

1.3 監(jiān)測項目 記錄入室后（T1）、術(shù)中應(yīng)用安列克前（T2）、術(shù)中應(yīng)用安列克 5 min 后（T3）、術(shù)中應(yīng)用安列克 10 min 后（T4）、手術(shù)結(jié)束時（T5）患者各時間點(diǎn)的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）的變化，觀察記錄兩組患者術(shù)中有無惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生。惡心嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，無胃部不適及惡心；1級，輕微胃部不適，略有惡心感，但無嘔吐；2級，明顯惡心感，胃部不適，無嘔吐；3級，惡心伴有嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，比較采用 χ2檢驗。 P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點(diǎn)平均動脈血壓 （MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）的變化 A組患者組內(nèi)其他時間點(diǎn)MAP與T1分別比較，穩(wěn)定無明顯波動 （P＞0．05）無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者各時間點(diǎn)MAP、HR 與 B 組比較，B 組較 A 組 T3、T4、T5時間點(diǎn)MAP明顯升高，且在T3、T4時間點(diǎn)HR明顯增快（P＜0．05）有統(tǒng)計學(xué)意義，雖然B組較A組T3時間點(diǎn)SPO2有所降低（P＜0．05）有統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)實際觀察無臨床意義；B 組內(nèi) T3、T4、T5較 T1時間點(diǎn) MAP明顯升高 （P＜0．05） 有統(tǒng)計學(xué)意義，T3較 T1時間點(diǎn)HR明顯增快（P＜0．05）有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與B組比較，A組患者0級惡心嘔吐的例數(shù)明顯增多，2級、3級惡心嘔吐的例數(shù)明顯減少，頭痛、胸悶、呼吸困難的例數(shù)明顯減少（P＜0．05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、SPO2的變化（±s）

表1 兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、SPO2的變化（±s）

注：與 B 組對比，＊P＜0．05，與 T1對比，#P＜0．05。

項目 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）A 組 78．9±3．1 81．3±2．8 82．1±3．1 79．5±3．3 80．3±3．1 B 組 79．2±2．7 81．2±3．2 102．3±8．8＊# 96．7±6．6＊# 86．3±5．1＊#HR（次/min）A 組 78．1±7．1 73．1±6．6 72．2±5．7 72．8±6．6 74．9±7．1 B 組 77．9±7．8 73．6±7．0 96．2±9．1＊# 81．3±6．5＊ 76．1±6．0 SPO2（%）A 組 97．9±1．1 99．4±0．7 99．0±0．8 99．1±0．8 99．2±0．8 B 組 97．9±0．7 99．3±0．7 97．9±0．9＊ 99．1±0．7 99．2±0．9

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

隨著國家二胎政策的開放，高齡、高危、瘢痕子宮的產(chǎn)婦越來越多，也相應(yīng)增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血的發(fā)生率，安列克（又名卡前列素氨丁三醇）應(yīng)用于臨床，預(yù)防和治療子宮收縮乏力導(dǎo)致出血有效率達(dá)到94．9%～99%，降低了剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有力地保證了產(chǎn)婦的生命安全。

安列克為人工合成的前列腺素F2a，是目前臨床預(yù)防或治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的最有效的藥物，它含有天然前列腺素F2a的（15S）－15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，有類似前列腺素成分的作用，對胃液的分泌，胃酸的調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，在收縮子宮平滑肌的同時也刺激胃腸道平滑肌和支氣管平滑肌，大量使用還致血管平滑肌收縮而出現(xiàn)消化系統(tǒng)、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快、頭痛、胸悶及呼吸困難等［1］，大大降低了患者術(shù)中的舒適度，增加了不愉快感，嚴(yán)重時延長患者手術(shù)進(jìn)程，因此為了減輕安列克的不良反應(yīng)，保證患者生命安全，增加舒適度，在產(chǎn)婦宮體肌肉注射安列克前靜脈注射右美托咪定，臨床應(yīng)用效果較好。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感活性等藥理作用，且能明顯降低術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。臨床常用右美托咪定作為全麻和椎管內(nèi)麻醉的輔助藥物，對于增強(qiáng)麻醉效果，預(yù)防和緩解麻醉不良反應(yīng)起到了重要的作用，由于該藥通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后及交感神經(jīng)末梢突觸前α2腎上腺能受體，使交感活性下降從而間接促進(jìn)子宮收縮［2，3］，所以在產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的安全性和有效性得到了廣泛的關(guān)注。Neumann等［4］研究也證實右美托咪定雖然存在胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，但并未對新生兒產(chǎn)生不良影響，該文作者研究右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中減輕安列克所致不良反，通過對各時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)及臨床表現(xiàn)的對比觀察發(fā)現(xiàn)A組患者在整個手術(shù)過程中MAP、HR、SPO2均無明顯波動（P＞0．05）無統(tǒng)計學(xué)意義，B 組較 A 組患者 T3、T4、T5時間點(diǎn) MAP明顯升高，且在 T3、T4時間點(diǎn) HR明顯增快（P＜0．05）有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因為：A 組患者在胎兒娩出后即刻應(yīng)用右美托咪定作為預(yù)治療，由于其通過負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放而起抗交感作用，抑制交感神經(jīng)興奮，降低血漿兒茶酚胺濃度［3］，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)，維持血壓和心率平穩(wěn)，而B組在應(yīng)用安列克后由于其不良反應(yīng)及手術(shù)刺激引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)的波動，右美托咪定的藥理學(xué)作用抵消了安列克的不良反應(yīng)，不僅使A組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)在整個手術(shù)過程中平穩(wěn)、無劇烈波動，而且舒適無痛。

行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，由于孕期消化系統(tǒng)的生理改變，嚴(yán)重影響了胃腸道內(nèi)食物的消化和排空，多數(shù)行擇期手術(shù)的產(chǎn)婦即使術(shù)前常規(guī)禁食，也應(yīng)按飽胃處理，安列克不良反應(yīng)中惡心嘔吐發(fā)生率最高，因此增加了發(fā)生誤吸的概率。有研究證實，因嘔吐中樞處于延髓外側(cè)部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能夠收到從內(nèi)臟和胃腸道傳出的神經(jīng)沖動，并對惡心、嘔吐行為進(jìn)行支配；而右美托咪定能夠抑制交感神經(jīng)，對延髓交感信號的外向傳導(dǎo)產(chǎn)生一定的阻斷作用，從而顯著降低患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率［5］，加上其中樞性鎮(zhèn)痛及獨(dú)特的可喚醒鎮(zhèn)靜，不影響呼吸，能夠減少呼吸道的應(yīng)激反應(yīng)，從而使支氣管得到舒張，并改善安列克導(dǎo)致的短暫支氣管痙攣而引起的呼吸困難及胸悶，更增加了其應(yīng)用的安全性。經(jīng)臨床驗證A組患者惡心、嘔吐及其他不良反應(yīng)的發(fā)生較 B 組明顯降低（P＜0．05）。

綜上所述，胎兒娩出后，在產(chǎn)婦宮體肌肉注射安列克前靜脈注射右美托咪定，能夠顯著降低安列克引起的惡心、嘔吐、頭痛、胸悶及呼吸困難等不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦術(shù)中舒適度，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證產(chǎn)婦術(shù)中生命安全，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。