兩種血細胞分離機采集血小板的指標探討

盛 霞，李 杰，蘇愛華

隨著機采血小板應用的增多，對機采血小板有效、高效的采集提出了更高的要求。部分血液中心或血站（包括筆者所在血站）獻血者選擇不同血細胞單釆機釆集血小板篩選指標，主要根據(jù)當?shù)氐墨I血者的體重和采前血小板數(shù)量等指標不同，選擇性的用Amicus和Trima血細胞單釆機采集血小板，并保證獻血后外周血小板計數(shù)（PLT）不低于100×109/L。為此筆者對2017年1月—6月1965例捐獻的隨機無償獻血者的體重，采前血小板計數(shù)，有無血小板釆后聚集等進行研究分析，提出獻血者選擇不同血細胞單釆機采集血小板的篩選指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—6月無償捐獻機采血小板獻血者1965例，去掉重復獻血者和采集一個治療量的獻血員后293名獻血者，其中男270例，女23例。按照設定的標準進行選擇單采機，獻血者按《獻血者健康檢查要求》進行嚴格體檢、初步篩查，1周內未服用影響血小板功能的藥物，準備采集的上肢靜脈充盈良好，血常規(guī)檢查正常，外周血小板計數(shù)≥200×109/L。

1.2 儀器 Amicus血細胞分離機及其配套耗材（費森公司生產）；Trima血細胞分離機及其配套耗材（泰爾茂公司生產）；血細胞分析儀使用日本生產的 Symex Kx－21。

1.3 采集方法 根據(jù)文獻報道血細胞分離機的采集因素主要有獻血者的采前血小板計數(shù)、身高、體重及性別［1］進行分組選擇不同的單采機。單采血小板前采外周靜脈血1 ml用血細胞計數(shù)儀查血常規(guī)，各項指標正常及外周PLT計數(shù)≥200×109/L者，根據(jù)血小板計數(shù)，獻血者體重，性別，之前是否有血小板采后聚集史和獻血反應史等指標選擇Amicus或Trima血細胞分離機進行血小板機采，均為采集2個治療量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0版統(tǒng)計學軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

根據(jù)獻血者采前的血小板計數(shù)、體重等情況選擇相應的單采機Amicus和Trima，從統(tǒng)計結果來看，血小板計數(shù)＞250×109/L，體重＞70 kg，男性優(yōu)先選用Trima血細胞分離機；血小板計數(shù)＜250×109/L，體重＜70 kg的獻血者優(yōu)先選擇Amicus血細胞分離機，能提高采集效率。根據(jù)工作經驗對聚集史的獻血者優(yōu)先選用Trima血細胞分離機；對有獻血反應和女性獻血員優(yōu)先選擇Amicus血細胞分離機，這樣能夠高效、有效采集血小板。見表1。

3 討 論

目前隨著臨床血小板應用的增加，單采血小板的供應問題是一大難題，因此不同的獻血員選擇合適的血細胞分離機是很重要的，縮短采集時間，減少獻血反應，同時避免因血小板聚集造成的血小板報廢等問題受到大家的關注。目前主要應用的單采機是Amicus與Trima，兩種單釆機在采集時間、采集效率和管道殘余血量方面具有明顯差異，Trima血細胞分離機是逐漸加速的方式，起始速度較小，而Amicus血細胞分離機始終以最大速度采集，沒有一個逐漸增速的過程；Amicus血細胞分離機采集過程中產品在離心艙內濃縮儲存，采集結束后才能看到產品，因此沖紅、血小板嚴重聚集等情況不能及時發(fā)現(xiàn)和處理［1，2］。

表1 獻血者選擇Amicus或Trima血細胞分離機采集血小板的篩查指標比較

筆者所在血站根據(jù)獻血員指標選擇單采機類型，高效的采集血小板。通過采集發(fā)現(xiàn)Amicus血細胞分離機用生理鹽水初始化，并且在采集結束后用鹽水沖洗管道并輸回獻血員體內，這樣使獻血員在獻血過程中血容量幾乎不發(fā)生變化，有效降低獻血反應，對體重輕的獻血員比較適合；Amicus還有鹽水滴注功能，對于女性獻血員或初次采集血小板者，體重輕者等在采集過程中發(fā)生獻血反應時，可暫停采集，通過靜脈滴注生理鹽水，迅速緩解不適，使采集過程得以繼續(xù)，保證獻血員的舒適與安全［3］。在實際工作中女性獻血人群體型偏瘦小，血管條件較男性差，Amicus單采機配置肘部加壓系統(tǒng)，采血過程中繃帶壓力較大，容易完成采集過程［4］。因而體型偏瘦小的女性獻血者適宜用Amicus血細胞分離機采集。Trima血細胞分離機的血小板終產品無須再混勻［5］，因而對于釆后血小板聚集的獻血員，用Trima血細胞分離機釆集效果較好。在實際工作中，結合工作經驗和統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，采前血小板計數(shù)>250×109/L的獻血者，或體重>70 kg，或有聚集史的獻血者優(yōu)先選用Trima血細胞分離機。通過統(tǒng)籌安排不同采前血小板計數(shù)的獻血者，從而達到在整體上縮短工作時間的目的。對于身材較為高大、體重較重的人群使用Trima血細胞分離機的采集效果較好。血液中心（血站）在確保獻血者安全和血小板產品質量的前提下，應根據(jù)獻血者的采集前血液指標、個體特征等，結合血細胞分離機原理，科學合理安排獻血者采集血小板，從而減少采集時間和提高采集效果，增加獻血者舒適度，有助于獻血者保留和提供高質量的單采血小板產品。同時，整體上提高工作效率，對創(chuàng)新和改進機采血小板工作具有積極作用。

綜上所述，Amicus與Trima兩種血細胞分離機在采集血小板的過程中各有特點，在采集的某一個環(huán)節(jié)上均有自己獨特的優(yōu)勢。如果有多種血細胞分離機應用選擇時，則應該揚長避短，盡量結合獻血員的綜合因素與機器特點選擇適合的血細胞分離機進行采集，以最安全和最高效的采集方案來完成血小板的采集工作，做到單采血小板個體化的選擇程序及采集設備，為臨床提供高品質的單采血小板成分。