rhGM-CSF凝膠、異種皮治療深Ⅱ度燒傷的臨床效果比較

胡堯　李凱　錢運　胡晗　周明　秦巍

【摘要】 目的：對比rhGM-CSF凝膠和異種皮在深Ⅱ度燒傷治療中的應用價值。方法：隨機選擇2016年2月-2018年2月本院收治的100例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用異種皮治療，觀察組采用rhGM-CSF凝膠治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療7、14、21 d后創(chuàng)面面積均明顯小于對照組（P<0.05）;兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評分、TESS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、醫(yī)療費用均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：深Ⅱ度燒傷患者應用rhGM-CSF凝膠治療方案，效果明顯，安全性高，可明顯緩解疼痛感，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】 rhGM-CSF凝膠 異種皮 深Ⅱ度燒傷 創(chuàng)面愈合情況 疼痛程度 不良反應

Comparison of Clinical Efficacy of rhGM-CSF Gel and Heterogeneous Skin in the Treatment of Deep Ⅱ Degree Burn/HU Yao， LI Kai， QIAN Yun， HU Han， ZHOU Ming， QIN Wei. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-063

[Abstract] Objective： To compare the application value of rhGM-CSF gel and heterograft skin in the treatment of deep Ⅱ degree burn. Method： From February 2016 to February 2018， 100 patients with deep Ⅱ degree burn were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to the treatment methods. The control group was treated with heterogeneous skin， and the observation group was given rhGM-CSF Gel， the therapeutic effects of two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly different from that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in wound area between two groups before treatment （P>0.05）. The wound areas in the observation group after treatment for 7， 14 and 21 d were significantly smaller than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between two groups before treatment （P>0.05）， but the VAS score and TESS score in the observation group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. The wound healing time， hospitalization time and medical expenses in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： rhGM-CSF Gel is effective and safe in the treatment of deep second degree burn patients， and can relieve the pain. It is worthy of extensive application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] rhGM-CSF Gel Heterogeneous skin Deep second degree burn Wound healing Degree of pain Adverse reaction

First-authors address： Jingzhou Third Peoples Hospital， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.015

燒傷指的是火焰、高溫輻射、化學物質(zhì)導致的組織損傷，其嚴重程度與受傷深度與范圍的影響較大，通常可分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度[1]。Ⅱ度燒傷損傷程度較為明顯，皮膚表層有水泡呈現(xiàn)，底部為白色或紅色，內(nèi)部包含黏稠、清澈液體、觸之可有痛感。深Ⅱ度燒傷時可傷及真皮層，但真皮層仍有殘留，屬于重度燒傷的一種，需經(jīng)較長時間方可愈合，留下明顯瘢痕，皮膚變形嚴重，甚至會對組織器官功能造成損傷[2-3]。燒傷創(chuàng)面愈合一直是燒傷外科領(lǐng)域需要重點解決的問題之一[4]。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（rhGM-CSF）凝膠對燒傷創(chuàng)面有著明顯的治療效果，可促進創(chuàng)面快速愈合，幫助患者恢復正常生活[5]。為深入探討rhGM-CSF凝膠在深Ⅱ度燒傷治療中的應用價值，本院以收治的部分深Ⅱ度燒傷患者為研究對象進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年2月-2018年2月本院收治的深Ⅱ度燒傷患者中隨機選取100例作為本次研究對象。根據(jù)治療方法將其分為對照組和觀察組，每組50例。納入標準：臨床癥狀符合深Ⅱ度燒傷診斷標準[7];年齡不低于18歲;燒傷至入院間隔時間在24 h以內(nèi)。排除標準：心、腦、肝腎等臟器功能損傷嚴重;存在皮膚損傷性病變或不利于皮膚愈合的疾病;正在接受其他治療或近期有過其他治療;存在溝通交流障礙;妊娠期或哺乳期女性。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均需接受清創(chuàng)處理，常規(guī)消毒后擦去殘余消毒液。對照組患者燒傷24 h內(nèi)進行創(chuàng)面清除，選擇威海華特生物科技有限公司提供的規(guī)格符合的異種皮（豬皮）對燒傷面進行覆蓋，醫(yī)用紗巾進行消毒處理后予以包扎，隔日更換紗布，嚴格觀察，適當修剪，存在積液者需進行引流處理，存在占位現(xiàn)象者應及時手術(shù)，對異種皮進行更換。觀察組患者采用rhGM-CSF凝膠（生產(chǎn)廠家：長春金賽藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：100 μg/支），對創(chuàng)面進行擦拭后，將2～3 mm凝膠劑涂抹于創(chuàng)面，在其表面用無菌凡士林紗布覆蓋，另用滅菌紗布覆蓋，每隔1天更換1次藥物。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組治療總有效率，治療前后創(chuàng)面面積、疼痛程度和安全性。分別用視覺模擬評分法（VAS）和TESS不良反應量表進行判定[7-8]。VAS評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數(shù)越高，表明患者疼痛感越明顯。TESS量表內(nèi)容包括行為的不良反應、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應及其他共六組癥狀，評定時包括嚴重程度和處理措施兩項內(nèi)容：嚴重程度采用五級評分法：0為無癥狀;1為偶有癥狀;2為輕度癥狀，對正常功能無影響;3為中度癥狀，影響或損害正常功能;4為重度，嚴重損害正常功能，甚至出現(xiàn)殘疾情況;同時對采取的不良反應處理措施進行評定，判斷不良反應總嚴重性。療效判定標準：經(jīng)治療，潰瘍面積縮小超過原有面積的80%為顯效;與治療前相比，潰瘍面積縮小幅度在50%～80%為有效;治療前后潰瘍面積縮小幅度不到50%，或原有疾病進一步發(fā)展為無效[9]?？傆行?顯效+有效。同時對比兩組創(chuàng)面愈合時間、醫(yī)療費用和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例;年齡18～75歲，平均（45.2±1.6）歲;受傷至入院時間為0.6～8 h，平均（4.5±0.5）h;燒傷原因：熱水燙傷30例，火焰燒傷20例。觀察組男25例，女25例，年齡20～74歲，平均（45.5±1.8）歲;受傷至入院時間為0.5～7 h，平均（4.3±0.6）h;燒傷原因：熱水燙傷29例，火焰燒傷21例。兩組性別、年齡、受傷至入院時間及燒傷原因比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（字2=5.005，P=0.025），見表1。

2.3 兩組治療前后創(chuàng)面面積比較 兩組治療前創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療7、14、21 d后創(chuàng)面面積比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后VAS評分和TESS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后VAS評分和TESS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間和醫(yī)療費用比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，醫(yī)療費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷通常是指熱力導致的組織損害，多指皮膚和/或黏膜損傷，癥狀嚴重者可出現(xiàn)皮下和/或黏膜下組織損傷，主要分為熱力燒傷、化學燒傷、電燒傷，按照嚴重程度可將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度[9-11]。深Ⅱ度燒傷可達真皮乳頭層，但仍有真皮和皮膚附件殘留，愈合情況受毛囊突出部內(nèi)的表皮祖細胞的增殖影響，無感染者可在1個月內(nèi)自行愈合，留有瘢痕的可能性較大[12-13]。

對于燒傷的處理，應以快速脫離致傷源、冷卻處理、就近急救為原則。目前臨床多用異種皮（豬皮）覆蓋的方式進行該疾病的治療，這主要是因為兩者在組織結(jié)構(gòu)上相似之處明顯，覆蓋創(chuàng)面效果好，但治療過程中豬皮與人體組織間可形成血運循環(huán)，使得新生肉芽組織生長，引發(fā)占位現(xiàn)象，導致粘連情況的出現(xiàn)，需行手術(shù)治療[14-15]。隨著臨床對燒傷研究的不斷深入，rhGM-CSF凝膠開始在燒傷創(chuàng)面愈合中得到廣泛應用，與異種皮相比，它可明顯緩解患者疼痛感，提高治療的安全性，分析其原因可能是凝膠劑可在創(chuàng)面表層形成薄膜，更換方便，可明顯減少換藥時造成的損傷，減輕患者痛苦[16-17]。此外，凝膠和人體組織的生物相容性也能對創(chuàng)面進行保護，為治療工作的安全性提供保障。

rhGM-CSF凝膠在創(chuàng)面愈合的作用機制主要體現(xiàn)在：其可激活、趨化單核細胞和中性粒細胞，促進巨噬細胞快速成熟，進而吞噬細菌等壞死組織;亦能吸收炎性細胞和內(nèi)皮細胞，可防止此類細胞遠離傷口組織，加快微小血管生成速度，促進受損皮層恢復;除此之外，巨噬細胞的增加可對彈性蛋白酶的分解進行刺激，使得壞死組織快速分解，增強纖維細胞分化能力，促進創(chuàng)面快速收縮[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），結(jié)論提示rhGM-CSF凝膠可明顯提高深Ⅱ度燒傷的治療總有效率;兩組治療前創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療7、14、21 d后創(chuàng)面面積均明顯小于對照組（P<0.05），證明rhGM-CSF凝膠有助于快速縮減深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面面積;兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后VAS評分和TESS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明rhGM-CSF凝膠能夠緩解深Ⅱ度燒傷患者負面情緒，減少治療不良反應;兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間和醫(yī)療費用比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明rhGM-CSF凝膠能夠幫助深Ⅱ度燒傷患者快速愈合，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，減輕了所在家庭的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，深Ⅱ度燒傷采用rhGM-CSF凝膠治療，可使治療效果得到明顯提升，緩解疼痛程度，減少不良反應，縮減愈合時間和住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，推廣應用價值高。

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：程旭然）