傳統(tǒng)切開和小切口內(nèi)固定治療交通意外致脛骨平臺(tái)骨折臨床療效對比

龔健　吳月堅(jiān)　馮家樂　唐釗

【摘要】 目的：分析傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)和小切口固定術(shù)治療交通意外致脛骨平臺(tái)骨折療效及安全性。方法：選取本院2016年8月-2018年8月收治的90例交通意外導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)資料中患者采用的手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組采用小切口內(nèi)固定術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組總有效率88.89%明顯高于對照組66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與對照組相比均明顯減少（P<0.05），且下床活動(dòng)時(shí)間也明顯縮短（P<0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組比較明顯延長（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.89%明顯低于對照組26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的軀體功能、機(jī)體疼痛、活力、情緒角色、社會(huì)功能以及心理健康評分均明顯高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的軀體功能、機(jī)體疼痛、活力評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用小切口內(nèi)固定術(shù)治療交通意外致脛骨平臺(tái)骨折其治療效果較好，能明顯降低并發(fā)生情況，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù) 小切口固定術(shù) 脛骨平臺(tái)骨折 安全性

Comparison of Efficacy and Safety of Traditional Incision Internal Fixation and Mini-incision Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fracture Caused by Traffic Accident/GONG Jian， WU Yuejian， FENG Jiale， TANG Zhao. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-056

[Abstract] Objective： To investigate efficacy and safety of traditional incision internal fixation and mini-incision internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture caused by traffic accident. Method： The clinical data of 90 patients with tibial plateau fractures caused by traffic accidents admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were retrospectively analyzed. According to the operative methods adopted by the patients， they were divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The observation group received the mini-incision surgery， while the control group received the traditional incision internal fixation. Then the clinical efficacy， surgical status， complications， and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （88.89% vs 66.67%， P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss and postoperative drainage in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The time of getting out of bed was also significantly shortened in the observation group （P<0.05）， while the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （8.89% vs 26.67%， P<0.05）. The quality of life had no difference before treatment between groups （P>0.05）. After treatment， the score of physical function， body pain， vitality， emotional role， social function and mental health in two groups were all significantly increased （P<0.05）， and they were higher in the observation group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of mini-incision internal fixation is a safe and effective way to reduce the incidence rate of complications and improve the quality of life in the treatment of tibial plateau fracture caused by traffic accident.

[Key words] Traditional incision internal fixation Mini-incision internal fixation Tibial plateau fracture Safety

First-authors address： Sihui Wanlong Hospital， Sihui 526200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.013

脛骨平臺(tái)骨折是指由于直接暴力或者間接暴力而導(dǎo)致的骨折，是目前臨床上較為常見的一類骨科疾病[1]。脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，可使內(nèi)外平臺(tái)受力不均，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎改變，膝關(guān)節(jié)韌帶以及軟組織損傷，嚴(yán)重時(shí)也損傷血管以及神經(jīng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、行動(dòng)障礙等癥狀，若不及時(shí)治療可嚴(yán)重影響到患者后期的恢復(fù)情況，導(dǎo)致患者的生活、工作均受到一定影響[2-3]。而目前臨床上對于脛骨平臺(tái)骨折主要采用傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定的治療效果，但后期并發(fā)癥較多，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。因此，有相關(guān)學(xué)者提出小切口內(nèi)固定術(shù)對提高脛骨平臺(tái)骨折患者治療效果以及安全性均有一定影響，但尚未有具體研究結(jié)果[4-5]。本次研究主要是分析傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)和小切口固定術(shù)治療交通意外致脛骨平臺(tái)骨折療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2016年8月-2018年8月收治的90例交通意外導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)資料中患者采用的手術(shù)方法將其分為觀察組和對照組，每組各45例，其中觀察組采用小切口內(nèi)固定術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療患者納入。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有脛骨平臺(tái)骨折臨床癥狀和體征，并以確診為脛骨平臺(tái)骨折[6];②符合外科手術(shù)指征[7]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝肺腎等臟器功能嚴(yán)重疾病;②非交通意外導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)骨折。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案批準(zhǔn)，且獲得患者/家屬知情同意后簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)：患者接受腰麻后取仰臥位，并進(jìn)行消毒鋪巾，暴露由X線和核磁共振確定的長度8.0～15.0 cm的最佳切口位置，驅(qū)血并使用止血帶止血。開始切開關(guān)節(jié)囊并剝離，以充分暴露骨折部位，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血以及斷端部位血痂后進(jìn)行骨折端復(fù)位，若有骨折塌陷則在骨折遠(yuǎn)端約4 cm處的脛骨近端進(jìn)行開窗，約為1.5 cm×1.5 cm，并經(jīng)此部位進(jìn)行復(fù)位，再植入同類異體骨。如骨折塊出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)則用克氏針進(jìn)行固定，主要是先通過C臂透視以確定位置，再選擇合適的解剖鋼板置于骨折平臺(tái)外側(cè)或內(nèi)側(cè)以進(jìn)行統(tǒng)一鉆孔固定。拔出克氏針時(shí)，先通過透視確定位置后，放置引流管，將切口縫合，敷料包扎，解開止血帶。

1.2.2 觀察組 采用小切口內(nèi)固定術(shù)：患者接受腰麻后取仰臥位，并進(jìn)行消毒鋪巾，驅(qū)血并使用止血帶，在膝部外側(cè)或內(nèi)側(cè)做小切口1.0 cm到關(guān)節(jié)腔，再屈膝90°置入關(guān)節(jié)鏡，并清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，檢查前后交叉韌帶、半月板無損傷后，再檢查骨折坍塌及劈裂移位情況并做好血痂的清除。在膝部外側(cè)或內(nèi)側(cè)做約為2.5 cm的切口并進(jìn)行骨膜下剝離，然后在距離平臺(tái)關(guān)節(jié)面處4.0 cm進(jìn)行約為1.5 cm×1.5 cm的開窗，再經(jīng)此通道進(jìn)行復(fù)位并植入同類異體骨。而劈裂骨折復(fù)位，先經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡確認(rèn)復(fù)位后使用克氏針臨時(shí)固定，選擇合適的解剖鋼板，先插遠(yuǎn)端，再插近端，經(jīng)過C臂透視確定后，再進(jìn)行鉆孔、螺釘。而拔出克氏針時(shí)，先經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡確定，放置引流管，進(jìn)行縫合，敷料包扎，松止血帶。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪兩個(gè)月，采用膝關(guān)節(jié)評分（HSS）評定患者臨床療效，主要包括HSS評分≥85分表示為顯效、60分≤HSS評分<85分表示為有效、HSS評分<60分表示為無效，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)狀況、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量三方面。其中手術(shù)狀況主要觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及下床活動(dòng)時(shí)間等方面;患者并發(fā)癥主要記錄切口感染、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)僵值發(fā)生情況;術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月的生活質(zhì)量評定采用SF-36健康調(diào)查表[9]，主要從軀體功能、機(jī)體疼痛、活力、情緒角色、社會(huì)功能以及生理健康等方面進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男25例，女20例;年齡18～58歲，平均（40.25±9.33）歲;受傷到就診時(shí)間2.0～5.5 h，平均（3.21±1.36）h。對照組男28例，女17例;年齡19～63歲，平均（42.25±10.14）歲;受傷到就診時(shí)間2.0～6.0 h，平均（3.12±1.41）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效情況比較 觀察組治療總有效率為88.89%明顯高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.429，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與對照組相比均明顯減少（P<0.05），且下床活動(dòng)時(shí)間也明顯縮短（P<0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組比較明顯延長（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.865，P=0.027）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的軀體功能、機(jī)體疼痛、活力、情緒角色、社會(huì)功能以及心理健康評分均明顯高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的軀體功能、機(jī)體疼痛、活力評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通意外損傷導(dǎo)致的骨折發(fā)生率逐漸增高，其中脛骨平臺(tái)骨折是骨科疾病中較為常見的一類，主要指由于患者膝關(guān)節(jié)受到外力撞擊、砸壓而引起的骨折，并伴有半月板、韌帶以及軟組織損傷，嚴(yán)重時(shí)還可損傷神經(jīng)、血管[10-11]，其臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，影響到患者的生活質(zhì)量和身心健康，因此對于脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療是骨科手術(shù)的一個(gè)重要問題[12-13]。而目前對于脛骨平臺(tái)骨折患者主要采用外科手術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定術(shù)可導(dǎo)致患者并發(fā)癥較多，恢復(fù)時(shí)間較慢，膝關(guān)節(jié)治療療效受到一定限制[14]。因此有相關(guān)研究表明，采用小切口內(nèi)固定死治療脛骨平臺(tái)骨折，對于提高臨床效果，降低并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)非常重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療療效總有效率明顯高于對照組（88.89% vs 66.67%，P<0.05），表明小切口內(nèi)固定術(shù)能提高脛骨平臺(tái)骨折患者治療療效;觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與對照組相比均明顯減少（P<0.05），且下床活動(dòng)時(shí)間也明顯縮短（P<0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組比較明顯延長（P<0.05），表明小切口內(nèi)固定術(shù)可降低手術(shù)對組織的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（8.89% vs 26.67%，P<0.05），表明小切口內(nèi)固定術(shù)降低并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);治療后，兩組患者的軀體功能、機(jī)體疼痛、活力、情緒角色、社會(huì)功能以及心理健康評分均明顯高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的軀體功能、機(jī)體疼痛、活力評分明顯高于對照組（P<0.05），但治療前兩組患者生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示小切口內(nèi)固定術(shù)對組織損傷較小，可提高患者肢體功能恢復(fù)情況。

目前臨床上對于脛骨平臺(tái)骨折患者多采用傳統(tǒng)切口內(nèi)固定術(shù)，但該方法在關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)由于視野不清楚，導(dǎo)致手術(shù)操作難度大，并對患者軟組織以及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞較大，其術(shù)中切口長，導(dǎo)致患者后期恢復(fù)速度較慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等癥狀，影響患者膝關(guān)節(jié)后期恢復(fù)效果[15-17]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸地應(yīng)用于臨床上，并廣泛受到臨床肯定[18]，小切口內(nèi)固定術(shù)對于骨折患者創(chuàng)傷較小，傷口小，能夠降低對血管以及軟組織的損傷，聯(lián)合使用關(guān)節(jié)鏡可以提高手術(shù)操作的清晰度和準(zhǔn)確性，有效地對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，并能夠提高患者后期的恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，用小切口內(nèi)固定術(shù)治療交通意外致脛骨平臺(tái)骨折其治療效果較好，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：周亞杰）