全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用

陳禮婷　林雪連　黃秋葵

【摘要】目的：探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后再出血的影響。方法：回顧性分析2016年1月-2018年6月本院接診的100例確診為食管靜脈曲張并行EVL治療患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。分析兩組心率和血壓變化，對(duì)比兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒，分析兩組消除和并發(fā)癥情況。結(jié)果：入院后，兩組心率和血壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)入內(nèi)鏡室后，兩組心率、收縮壓和舒張壓均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS和SDS評(píng)分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組食管靜脈曲張消除率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善行EVL治療的食管靜脈曲張患者負(fù)性情緒，提高靜脈曲張消除率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；全程；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；負(fù)性情緒；并發(fā)癥

Application of Whole Course Quality Nursing in Esophageal Variceal Ligation /CHEN Liting，LIN Xuelian，HUANG Qiukui.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-088

【Abstract】Objective：To explore the application of whole course quality nursing in esophageal variceal ligation（EVL）.Method：The clinical data of 100 patients with esophageal varices treated with EVL from January 2016 to June 2018 were analyzed retrospectively.They were divided into the control group and the observation group according to nursing methods，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given whole course quality nursing intervention.The changes of heart rate and blood pressure were analyzed，the negative emotions before and after nursing were compared between two groups，the elimination and complications of two groups were analyzed.Result：After admission，there were no significant differences between two groups（P>0.05）.After entering the endoscopy room，the heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of two groups increased，while the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance between two groups（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in SAS score and SDS score between two groups（P>0.05）.After nursing，the SAS score and SDS score of two groups decreased，and the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The elimination rate of esophageal varices in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The total complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Whole course quality nursing intervention can significantly improve the negative emotions of patients with esophageal varices treated with EVL，improve the elimination rate of varices，reduce complications，and has high value in clinical application.

【Key words】Esophageal variceal ligation；Whole course；Quality nursing；Negative emotion；Complication

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.023

食管靜脈曲張是門脈高壓最常見并發(fā)癥，一旦破裂，較大出血量往往引發(fā)失血性休克、肝性腦病等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床治療食管靜脈曲張的有效方法為食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），其對(duì)食管曲張靜脈破裂的預(yù)防和治療有重要意義[2]。但臨床研究結(jié)果顯示，EVL圍術(shù)期必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，才能提高手術(shù)安全性和成功率[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)改變常規(guī)護(hù)理模式，以患者為中心的護(hù)理理念被廣泛接受[4]。對(duì)本院接診的確診為食管靜脈曲張并行EVL治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后再出血的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年1月-2018年6月本院接診的100例確診為食管靜脈曲張并行EVL治療的患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為食管靜脈曲張；行EVL治療；無(wú)EVL禁忌證；無(wú)胃鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言障礙；意識(shí)障礙。根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，術(shù)后隨時(shí)觀察病情，并注意飲食指導(dǎo)和健康宣教。觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理食管靜脈曲張病情多較兇險(xiǎn)，加上對(duì)EVL的方法和療效不了解，多數(shù)患者有緊張、焦慮等不良心理情緒。術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)。積極與患者進(jìn)行溝通，了解并盡量滿足患者的內(nèi)心需求。同時(shí)耐心向患者講解EVL治療食管靜脈曲張的優(yōu)勢(shì)、操作步驟、手術(shù)配合要點(diǎn)及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，使其對(duì)EVL有初步的認(rèn)識(shí)。行EVL手術(shù)當(dāng)天陪同患者熟悉內(nèi)鏡室環(huán)境，緩解術(shù)前不良心理情緒，并再次強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合技巧和注意事項(xiàng)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理保持手術(shù)室適宜的溫濕度。指導(dǎo)患者在檢查床上取左側(cè)臥位，頭下墊低枕，雙腿彎曲，頸部放松。連接心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，并向患者介紹儀器作用和監(jiān)護(hù)目的，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）前告知患者穿刺部位可能由于刺激作用會(huì)產(chǎn)生疼痛，使患者提前做好心理準(zhǔn)備。進(jìn)鏡時(shí)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生插入患者口腔，同時(shí)協(xié)助患者保持好體位。協(xié)助醫(yī)生安裝好手柄，掌握牽拉線緊張度。將套扎器連接于胃鏡頭端并浸入生理鹽水中。用液狀石蠟油潤(rùn)滑橡膠圈使其得以順利釋放，從而提高手術(shù)成功率。控制負(fù)壓吸引器壓力在0.04~0.06 kPa，將連接好的套扎器送入。

1.2.3術(shù)后護(hù)理待蘇醒室患者完全清醒后，將其安全送回病房，并囑咐患者平臥24 h。告知患者哽咽感、吞咽不適等是EVL術(shù)后24 h正常反應(yīng)，無(wú)須處理，不必緊張。同病區(qū)護(hù)士做好交接工作，囑其密切觀察患者是否出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，并正確指導(dǎo)患者飲食。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理情感狀況進(jìn)行評(píng)定，兩種量表均由20個(gè)條目組成，并采用1~4分級(jí)評(píng)分模式，根據(jù)焦慮或抑郁程度分為，無(wú)或很少為1分，有時(shí)為2分，經(jīng)常為3分，總是或一直為4分。SAS量表臨界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯；SDS量表臨界值為53分，分值越高，抑郁傾向越明顯。（2）并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、胸部不適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組性別、年齡、嚴(yán)重程度分級(jí)和肝功能Child-Pugh分級(jí)等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組心率和血壓變化比較入院后，兩組心率和血壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)入內(nèi)鏡室后，兩組心率、收縮壓和舒張壓均升高，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組食管靜脈曲張消除情況及并發(fā)癥情況比較觀察組食管靜脈曲張消除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

內(nèi)鏡下行EVL是臨床治療食管靜脈曲張的一種安全有效方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、定位精準(zhǔn)、成功率高、可反復(fù)套扎、防止早期出血等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐顯示，圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生及鞏固手術(shù)療效具有重要意義[5-7]。特別是術(shù)中內(nèi)鏡護(hù)士的密切配合，對(duì)于EVL手術(shù)的順利進(jìn)行尤為重要[8]。近年來(lái)，伴隨生活水平的提升和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的護(hù)理理念逐漸提升。常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足患者越來(lái)越高的護(hù)理需求，以患者為中心，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是臨床廣泛開展的活動(dòng)[9-10]。為探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在EVL中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后再出血的影響，對(duì)本院接診的食管靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

食管靜脈曲張患者因缺乏對(duì)EVL的了解，常在術(shù)前、手術(shù)時(shí)表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良心理情緒。本研究結(jié)果顯示，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均下降，即患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到明顯改善。重視對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有效溝通了解患者內(nèi)心需求，使患者對(duì)EVL手術(shù)形成初步認(rèn)識(shí)。同時(shí)手術(shù)當(dāng)天陪同患者熟悉內(nèi)鏡室環(huán)境，緩解術(shù)前不良心理情緒。這些措施均在一定程度上有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療效果。進(jìn)一步對(duì)患者入院后和進(jìn)入內(nèi)鏡室后的心率和血壓進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比，結(jié)果顯示，兩種護(hù)理方式干預(yù)的患者入院時(shí)的心率和血壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但通過(guò)術(shù)前心理指導(dǎo)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)入內(nèi)鏡室后的心率和血壓波動(dòng)范圍較小，進(jìn)一步佐證了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者良好的心理干預(yù)作用。

EVL存在一定的缺點(diǎn)，橡皮圈只能套扎淺靜脈，且易出現(xiàn)瘢痕和淺表潰瘍等并發(fā)癥，無(wú)法作用和營(yíng)養(yǎng)于深層靜脈，術(shù)后再出血現(xiàn)象仍然存在[11]。因此，對(duì)食管靜脈曲張患者行EVL治療和對(duì)癥藥物治療的同時(shí)，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果和預(yù)防再出血具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者食管靜脈曲張消除率為88.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者（P<0.05）；其再出血、吞咽困難、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P<0.05）。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變常規(guī)護(hù)理模式，秉承“以人為本”的全新護(hù)理理念[13-16]。術(shù)后飲食方面的精心護(hù)理減少了套扎環(huán)的脫落和再次出血等并發(fā)癥的發(fā)生[17-20]。

總之，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善行EVL治療的食管靜脈曲張患者負(fù)性情緒，提高靜脈曲張消除率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-03-14）（本文編輯：程旭然）