手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折的臨床研究

周雄兒　鐘喜艷

【摘要】目的：探討手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折的臨床效果。方法：選取2016年9月-2018年9月于本院就診的82例前臂中下段“背靠背”骨折患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，觀察組采用手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合活血定痛液治療。比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及臨床療效。結(jié)果：治療1個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），且治療費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.1%，對(duì)照組為97.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折可以有效緩解疼痛，促進(jìn)愈合，且操作方便、費(fèi)用低，適合一定的臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前臂中下段“背靠背”骨折；手法復(fù)位；小夾板外固定；活血定痛液

Clinical Study of Manual Reduction of Small Splint and External Fixation Combined with Huoxue Dingtong Solution in the Treatment of “Back-to-back” Fractures in the Middle and Lower Forearm/ZHOU Xionger，ZHONG Xiyan.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-035

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of manual reduction and small splint combined with Huoxue Dingtong Solution in the treatment of “back-to-back” fractures in the middle and lower forearm fractures of the forearm.Method：A total of 82 patients with “back-to-back” fractures in the lower and middle arms of the forearm treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as subjects.They were divided into control group and observation group according to the random number table method，41 cases in each group.The control group was treated with open reduction and internal fixation.The observation group was treated with manual reduction and small splint external fixation combined with Huoxue Dingtong Solution.The visual analogue scale（VAS）pain scores，healing time，treatment costs and clinical efficacy were compared between the two groups.Result：After 1 month of treatment，the VAS scores of the two groups were lower than those of before treatment（P<0.05）.The VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The healing time of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05），and the treatment cost of the observation group was lowor than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate was 95.1% in the observation group and the control group was 97.6%，there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Manipulative reduction of external splinting combined with Huoxue Dingtong Solution for the treatment of the middle and lower part of the forearm “back-to-back” fracture can effectively relieve pain，promote healing，and is easy to operate，low cost，suitable for a certain clinical promotion.

【Key words】“Back-to-back” fractures in the middle and lower forearm；Manual reduction；Small splint external fixation；Huoxue Dingtong Solution

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.009

前臂中下段“背靠背”骨折以單純橈骨中下段骨折最多見(jiàn)，指骨折線從骨折近端掌側(cè)處斜向遠(yuǎn)端背側(cè)，而遠(yuǎn)端處完全移位背側(cè)的單根或雙根骨折[1]。該類骨折可在腕關(guān)節(jié)X側(cè)位片形成比較典型的“背靠背”狀，骨折線多橫形、短斜形，整復(fù)極其困難[2]。目前手術(shù)仍是主要的治療手段，但其亦存在風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴等缺陷，因此選擇一種更為安全、有效的保守方案顯得很有必要[3]。手法復(fù)位小夾板外固定不僅能緩解疼痛、恢復(fù)功能，而且能規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本院協(xié)定方活血定痛液具有舒筋活血、行氣消腫止痛的功效，聯(lián)合使用則效果更顯著[4-5]。因此本課題通過(guò)研究手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合活血定痛液的療效，進(jìn)一步探索治療該類骨折的最佳方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年9月-2018年9月于本院就診的82例前臂中下段“背靠背”骨折患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：腕關(guān)節(jié)DR正側(cè)位片顯示骨折線由近端掌側(cè)及遠(yuǎn)端背側(cè)移位，呈“背對(duì)背”型，多伴下尺橈關(guān)節(jié)分離[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6~18歲，性別不限，病程不超過(guò)1周；（3）骨折處無(wú)嚴(yán)重的軟組織挫傷；（4）無(wú)嚴(yán)重腦外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手法和手術(shù)禁忌證者；（2）有精神病、腫瘤、骨質(zhì)疏松或增生、肝腎功能不全者；（3）拒絕簽署知情同意書(shū)，或未按方案完成觀察項(xiàng)目和療程者；（4）由于各種原因資料不全或丟失者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，而后以骨折線為中心，作一長(zhǎng)約10 cm的切口，骨膜下剝離暴露骨折斷端。選擇合適長(zhǎng)度的鋼板，從近端切口向遠(yuǎn)端插入，調(diào)整鋼板的位置，在鋼板遠(yuǎn)端作切口，用兩枚螺釘臨時(shí)固定骨折近端，使鋼板和骨干貼附，確保骨折復(fù)位滿意后再固定其余螺釘，骨折遠(yuǎn)近端各用3枚以上螺釘固定。切口關(guān)閉后用棉墊覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎[7]。手術(shù)后1個(gè)月每周攝片復(fù)查一次。

1.2.2觀察組采用手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合活血定痛液?；颊咔鼈麄?cè)肘90°，前臂旋前，助手雙手握住其前臂近端，醫(yī)師雙手扣住患者的大、小魚(yú)際，并逐漸增加拔伸的力度1~2 min，拔伸牽引后放松，將兩手置于骨折的遠(yuǎn)、近端，拇指按住骨折遠(yuǎn)端，其余四指托住掌側(cè)，加大骨折端角度至90°以上，拇指施力使骨折端背側(cè)對(duì)齊，將骨折近端之手置于遠(yuǎn)端，雙手配合繼續(xù)緩慢加大成角，而后迅速掌屈。C臂透視機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，在患肢放置壓力墊，應(yīng)用小夾板進(jìn)行外固定，續(xù)增包扎，繃帶先作兩圈環(huán)形固定，然后作螺旋形纏繞，到漸粗處，左手拇指按住繃帶上面，右手將繃帶自此點(diǎn)反折向下拉緊纏繞夾板，并蓋住前一圈的1/3或1/2，調(diào)整扎帶松緊度，一般是以放好四塊夾板后再依上述方法適當(dāng)加壓包扎兩圈，松緊適宜，最后用三條邊帶依次在夾板前后各2~3 cm及中間扎束打結(jié)，結(jié)打在背側(cè)夾板的中線上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留

1.5~2 cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)，松緊以能前后移動(dòng)1 cm為宜。最后用吊帶將前臂呈90°懸吊于胸前。術(shù)后每周進(jìn)行1次攝片復(fù)查，4~9周若壓痛不明顯可拆除固定物?；颊咴谥委熀竺咳湛诜驹簠f(xié)定方活血定痛液（成分：紅花、白芷、五加皮、小茴香、云木香、血竭、沉香等，規(guī)格：100 mL/瓶），25 mL/次，2~3次/ d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛等級(jí)，用10 cm的直尺，評(píng)分范圍0~10分，最左端（0分）無(wú)痛，越往右數(shù)字越大，提示疼痛越嚴(yán)重[8]。（2）比較兩組骨折的愈合時(shí)間及治療費(fèi)用。（3）比較兩組臨床療效。治愈：骨折近似解剖復(fù)位，骨折線模糊，功能基本恢復(fù)正常；顯效：骨折對(duì)位達(dá)2/3以上，對(duì)線良好，恢復(fù)較佳，幾乎不影響日常生活；有效：骨折對(duì)位達(dá)1/3以上，前臂旋轉(zhuǎn)范圍為45°以內(nèi)；無(wú)效：傷肢不愈合或畸形愈合，功能障礙仍明顯[9]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對(duì)照組男25例，女16例；年齡6~18歲，平均（13.1±2.5）歲；病程1~6 d，平均（2.7±0.9）d。觀察組男24例，女17例；年齡7~17歲，平均（13.2±2.3）歲；病程1~7 d，平均（2.9±1.0）d。兩組性別、年齡與病程資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組VAS評(píng)分比較治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組愈合時(shí)間及治療費(fèi)用比較治療后，觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組臨床療效比較兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.35，P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

前臂中下段“背靠背”骨折好發(fā)于兒童和青少年，是指骨折線由骨近端掌側(cè)斜向遠(yuǎn)端背側(cè)，且遠(yuǎn)端完全向背側(cè)移位，在腕關(guān)節(jié)X線側(cè)位片形成比較典型的背靠背骨折，骨折線多為短斜橫形，臨床上以單純橈骨中下段骨折最常見(jiàn)[10]。該類骨折類似于橈骨下端屈曲性骨折，但是由于其骨膜厚且硬，在實(shí)際治療整復(fù)中尤為困難[11]。雖然回旋折頂復(fù)位等保守治療有一定的療效，但實(shí)際操作并不容易，整復(fù)成功率極低，所以手術(shù)仍是此類骨折的最多見(jiàn)的治療方式[12]。目前針對(duì)前臂中下段“背靠背”骨折主要以切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定為主要的手術(shù)形式，但是由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、治療費(fèi)用貴、住院時(shí)間長(zhǎng)，可能需要二次取出內(nèi)固定物，并不能被廣大患者所接受[13-14]。因此，隨著患者對(duì)骨折復(fù)位及功能恢復(fù)要求的不斷提高，尋求一種痛苦小、恢復(fù)快，既經(jīng)濟(jì)又能減少并發(fā)癥的治療手段成了擺在廣大醫(yī)者面前的一道難題。

復(fù)位手法中牽引后加大成角折頂手法所需力量較小，因此在復(fù)位過(guò)程中患者痛苦少，損傷小，恢復(fù)快[15]。該手法可在拔伸后松解緊張的肌肉，松弛背側(cè)骨膜，有利于斷端加大成角；加大成角超過(guò)90°后可輕松將骨折端頂點(diǎn)背側(cè)對(duì)平；而骨折端頂點(diǎn)對(duì)平后應(yīng)用杠桿原理迅速掌屈可使得骨折復(fù)位成功[16]。用手法復(fù)位可實(shí)現(xiàn)畸形矯正與解剖復(fù)位，且無(wú)須切開(kāi)皮膚和組織，避免影響軟組織及相關(guān)關(guān)節(jié)的功能[17]。手法復(fù)位斷端后用小夾板固定，可確保骨折部位處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，調(diào)整扎帶松緊度保證血運(yùn)暢通，方便功能鍛煉[18]。復(fù)位后對(duì)患肢進(jìn)行小夾板外固定，通過(guò)應(yīng)用扎帶對(duì)夾板的約束力、壓墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力，矯正前臂可能出現(xiàn)的成角畸形與側(cè)方移位，使失衡的前臂內(nèi)在動(dòng)力重新得以恢復(fù)，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡[19]。本院協(xié)定方活血定痛液具有舒筋活血，行氣消腫止痛的功能，主治跌打損傷、風(fēng)濕痹痛、腰膝瘀痛、骨質(zhì)增生等，聯(lián)合復(fù)位小夾板固定可益氣養(yǎng)血、活血化瘀，從而達(dá)到強(qiáng)壯病患筋骨的作用[20]。根據(jù)研究結(jié)果，治療1個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組更有利于緩解疼痛癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)；觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組愈合康復(fù)療程短，治療經(jīng)濟(jì)壓力輕；觀察組治療總有效率為95.1%，對(duì)照組為97.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組均有愈合骨折的療效，差異不大。

??綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合活血定痛液治療前臂中下段“背靠背”骨折可基本達(dá)到與手術(shù)相同的療效，且規(guī)避了手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，費(fèi)用較低，療程較短，值得一定的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李含梅.手法復(fù)位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（10）：92-93.

[2]韋德淵.手法復(fù)位、中藥外敷聯(lián)合小夾板外固定治療兒童前臂骨折的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：35.

[3]林建輝.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（25）：156-157.

[4]石戰(zhàn)軍.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療兒童前臂骨折107例[J].中醫(yī)研究，2019，32（2）：31-33.

[5]陳鳳珍.自粘性彈力繃帶在中醫(yī)手法復(fù)位小夾板外固定治療前臂骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（4）：102-104，108.

[6]周雄兒，鐘喜艷，劉發(fā)平.拔伸后加大成角折頂結(jié)合小夾板固定治療前臂中下段“背靠背”骨折[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1737-1738.

[7]彭科軍，趙萬(wàn)波，羅偉.用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療前臂骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：35-37.

[8]梁志中.中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（19）：76-77.

[9]劉愛(ài)彭，涂春蘭.自制復(fù)方黃連液冰敷對(duì)四肢骨折術(shù)后止痛效果的影響及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（4）：572-573.

[10]夏暉，王坤善，韓峰，等.小切口前置鎖定鋼板治療肱骨干中下段斜形及螺旋形骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（7）：67-69.

[11]羅少峰.折頂手法整復(fù)重疊移位前臂中下段雙骨折90例[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：93-94.

[12]陳展鵬，馮學(xué)烽.夾板和掌背側(cè)對(duì)墊固定治療尺、橈骨干中下段雙骨折的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：74-75.

[13]邊朝輝，沈文，李國(guó)勝.手法復(fù)位小夾板固定與鋼板內(nèi)固定治療前臂雙骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（7）：87-90.

[14]劉子卿，李新旭，覃偉明.微創(chuàng)植入鎖定鋼板與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在前臂骨干骨折治療中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：10-12.

[15]楊鵬，謝進(jìn).手法復(fù)位后夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折40例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（12）：73-74.

[16]王廣偉，霍力為，庾偉中，等.手法復(fù)位夾板外固定治療兒童前臂骨折[J].中醫(yī)正骨，2016，28（12）：52-54.

[17]葉丙霖，李盛華，周明旺，等.兒童肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（24）：2269-2273.

[18]李永志，董博，歐國(guó)峰，等.手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合三味骨傷膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（2）：186-190.

[19]陳元榮，江湧，鄧蘊(yùn)源，等.手法復(fù)位小夾板固定治療肱骨干中下段粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨，2019，31（3）：66-69.

[20]楊景欣，于興燕.活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（2）：45-46.

（收稿日期：2019-05-29）（本文編輯：田婧）