健脾固腎化瘀組方聯(lián)合雷公藤多苷片治療臨床期糖尿病腎病的效果探討

賈彩霞，呂樹泉

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)糖尿病腎病的病理生理過程，可將其分為腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床期和終末期五個(gè)階段。其中。臨床期糖尿病腎病是指患者持續(xù)出現(xiàn)大量的白蛋白尿、其腎小球的濾過率持續(xù)下降的一類糖尿病腎病。近年來，臨床上對(duì)臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果[1]。本文將滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的96例臨床期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，探討用健脾固腎化瘀組方聯(lián)合雷公藤多苷片對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018年5月至2019年5月期間滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的96例臨床期糖尿病腎病患者。其病情均符合《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其糖尿病腎病的分期均為臨床期，其均存在乏力、腰膝酸軟、血壓升高、肢體水腫等臨床表現(xiàn)，其24 h尿蛋白定量均超過300 mg，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有妊娠期糖尿病、存在肝功能異常、患有惡性腫瘤及不能堅(jiān)持用藥的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為OBG組（n=48）與REG組（n=48）。OBG組患者的年齡為40～75歲，平均年齡為（63.24±10.33）歲；其糖尿病的病程為5～18年，平均病程為（10.51±4.01）年；其中，男女分別有26例和22例。REG組患者的年齡為42～76歲，平均年齡為（63.69±10.57）歲；其糖尿病的病程為4～19年，平均病程為（10.63±4.25）年；其中，男女分別有25例和23例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血糖、降血壓、改善微循環(huán)及維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡等治療，并囑其在治療期間嚴(yán)格控制飲食（進(jìn)食低糖、低鹽、低脂的食物）。在此基礎(chǔ)上，用雷公藤多苷片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江普洛康裕天然藥物有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z33020778）對(duì)REG組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服20 mg，每天服3次。對(duì)OBG組患者在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，用健脾固腎化瘀組方聯(lián)合雷公藤多苷片（其用法與REG組患者相同）對(duì)其進(jìn)行治療。健脾固腎化瘀組方的藥物組成及制用法是：黃芪、丹參各30 g，茯苓、山藥、芡實(shí)、金櫻子、熟地黃各15 g，白術(shù)、山茱萸、當(dāng)歸、五味子各12 g，酒大黃10 g，水蛭6 g。由我院的中醫(yī)科將上述中藥材制備成膠囊劑（由上述中藥材制備成的膠囊劑為患者一天的劑量），讓患者每天分早中晚三次服用。連續(xù)對(duì)兩組患者進(jìn)行4周的治療為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平及其24 h尿蛋白定量。比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評(píng)估其療效）。顯效：經(jīng)治療，患者乏力、腰膝酸軟、肢體水腫等癥狀明顯減輕，其血糖的水平明顯降低，其24 h尿蛋白定量明顯減少。有效：經(jīng)治療，患者乏力、腰膝酸軟、肢體水腫等癥狀有所減輕，其血糖的水平有所降低，其24 h尿蛋白定量有所減少。無效：經(jīng)治療，患者乏力、腰膝酸軟、肢體水腫等癥狀未減輕，其血糖的水平未降低，其24 h尿蛋白定量未減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平及其24 h尿蛋白定量

治療后，OBG組患者空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均低于REG組患者，其24 h尿蛋白定量少于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平及其24 h尿蛋白定量（）

表1 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平及其24 h尿蛋白定量（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 24 h尿蛋白定量（mg）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值OBG組（n=48）10.28±1.99 6.01±0.13 3.314 ＜0.0517.21±3.04 9.17±1.06 5.221 ＜0.05 1714.35±215.84 936.28±114.29 4.959 ＜0.05 REG組（n=48）10.31±1.77 7.11±0.14 2.844 ＜0.0517.33±3.01 11.58±1.31 4.211 ＜0.05 1725.16±221.55 1098.21±125.67 4.267 ＜0.05 t值 0.595 2.661 0.557 3.134 0.433 4.051 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

OBG組患者治療的總有效率高于REG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

目前，西醫(yī)對(duì)臨床期糖尿病腎病患者主要是進(jìn)行調(diào)節(jié)血糖、血壓及改善微循環(huán)等治療。中醫(yī)認(rèn)為，臨床期糖尿病腎病屬于“消渴病腎病”的范疇，其病機(jī)主要是糖尿病遷延日久，致使脾腎虛衰、水濕潴留[2]。中醫(yī)主張采用活血化瘀、補(bǔ)腎健脾之法治療此病[3]。雷公藤多苷片的主要成分是雷公藤多苷。此藥具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雷公藤多苷片具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用。本次研究所用的健脾固腎化瘀組方中，黃芪、丹參、白術(shù)、山藥合用，可健脾固腎、利尿消腫；當(dāng)歸、酒大黃、水蛭合用，可活血化瘀、舒筋活絡(luò)。呂樹泉等[4]研究指出，用健脾固腎化瘀組方對(duì)臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療可顯著改善其乏力、腰膝酸軟等癥狀，保護(hù)其腎功能。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，用健脾固腎化瘀組方聯(lián)合雷公藤多苷片對(duì)其進(jìn)行治療可顯著改善其血糖的水平，減少其24 h尿蛋白定量，提高其臨床療效。