2012-2017年北京市東城區(qū)中小學生傷害流行特征

馬莉蓉 陳輝 勉麗娜

傷害是我國1～14歲兒童青少年首位死亡原因[1]，傷害不僅對青少年的健康造成巨大威脅, 而且也給受傷者本人、家庭和社會帶來各種沉重負擔[2]。有資料表明, 我國城市學齡兒童青少年傷害人次發(fā)生率始終處于上升趨勢。為了及時、動態(tài)掌握北京市東城區(qū)中小學生傷害現(xiàn)況分布、發(fā)生的原因，針對性地開展學生安全知信行教育，東城區(qū)疾病預防控制中心(CDC)從2012年開始連續(xù)開展了傷害監(jiān)測工作，現(xiàn)將2012-2017學年監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 隨機抽取東城區(qū)教育系統(tǒng)登記注冊的4所學校(小學1所、完全中學1所、高級中學1所、十二年一貫制學校1所)作為監(jiān)測點校，監(jiān)測時間按學年計算，此次監(jiān)測時間自2012 年9 月1 日-2017年8 月31 日，監(jiān)測對象為上述4所學校全體學生。

1.2方法 按北京市CDC制定的標準， 學校傷害報告人每月把上個月發(fā)生傷害的學生信息以報告表及數(shù)據(jù)庫的形式上報區(qū)CDC，報告表內(nèi)容主要包括基本信息、傷害事件及重點傷害事件特征三部分，區(qū)CDC完成數(shù)據(jù)的審核、整理。學生傷害報告標準符合以下兩條之一：(1)經(jīng)醫(yī)療單位(醫(yī)院、校醫(yī)室等)診斷為某一類損傷。(2)因損傷休息(缺勤、休學、休息)半天及以上。

1.3統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件對學生傷害案例進行數(shù)據(jù)錄入，應用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對不同性別、學年、學段的學生傷害發(fā)生率及傷害類型構(gòu)成情況進行χ2分析。

2 結(jié)果

2.1傷害發(fā)生率 2012-2017學年共監(jiān)測學生25 204人,發(fā)生傷害1 404人次,傷害年平均發(fā)生率為5.57%，5年來東城區(qū)中小學生傷害發(fā)生率基本呈現(xiàn)上升趨勢，各學年發(fā)病率間經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義(χ2=573.897，P< 0.05)、線性卡方檢驗結(jié)果顯示有線性關(guān)系(線性χ2=66.132，P=0.000，表1)。男生傷害發(fā)生率(7.38%,979/13 258)明顯高于女生(3.56%，425/11 946)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=174.920，P=0.000)。不同學段學生傷害發(fā)生率依次為: 小學生5.53%(544/9 837),初中生6.47%(383/5 923)，高中生5.05%(477/9 444)，各學段構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.915，P=0.00)，線性卡方檢驗顯示不同學段間傷害發(fā)生率無線性關(guān)系(線性χ2=2.007，P=0.157，圖1)。

表1 2012-2017學年東城區(qū)學生傷害發(fā)生情況

圖1 2012-2017學年東城區(qū)不同學段學生傷害發(fā)生率比較

2.2傷害類型 東城區(qū)男、女生傷害類型均以墜落/跌倒所占比例最高，其次是鈍器傷、銳器傷。女生在墜落/跌倒傷的構(gòu)成比上高于男生，鈍器傷、銳器傷低于男生。不同性別學生墜落/跌倒、鈍器傷、動物致傷的構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(表2)。不同學年間跌倒/跌落均為傷害的主要原因，傷害發(fā)生率分別為69.31%、63.89%、42.90%、41.42%、47.13%，呈逐年下降趨勢，線性卡方檢驗顯示各學年間的跌倒/跌落引起的傷害發(fā)生率有線性關(guān)系(線性χ2=13.411，P=0.000,圖2)。

表2 2012-2017學年東城區(qū)男、女學生傷害類型發(fā)生情況

圖2 2012-2017學年東城區(qū)學生傷害發(fā)生類型比較

2.3傷害發(fā)生部位 小學生傷害發(fā)生部位位于前三位的依次是上肢、下肢、頭面部；初中、高中學生傷害部位均以下肢為主，其次是上肢、頭面部；小學與中學生傷害發(fā)生部位構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=256.724，P=0.00)。小學生的頭面部、上肢傷害發(fā)生情況明顯高于初中、高中學生，而下肢低于初中、高中學生(表3)。

表3 2012-2017學年東城區(qū)學生傷害發(fā)生部位情況

2.4傷害發(fā)生地點和活動 中、小學生傷害發(fā)生均以在學校為主，其次是公共場所、家里，傷害發(fā)生地點構(gòu)成差異各學段有統(tǒng)計學意義(χ2=13.520，P<0.01)。小學生傷害發(fā)生的活動主要為玩耍娛樂,而初中生、高中生主要為體育運動；隨著年齡的增長，體育運動時發(fā)生傷害的比例明顯增大，而玩耍娛樂時發(fā)生的傷害則隨年齡增長逐漸減小；各學段在體育運動、玩耍娛樂、行走、乘車、騎車、學習時發(fā)生傷害的構(gòu)成差異上有統(tǒng)計學意義(表4,5)。

表4 2012-2017 學年東城區(qū)不同學段學生傷害發(fā)生地點有效構(gòu)成

表5 2012-2017 學年東城區(qū)不同學段學生傷害發(fā)生時活動有效構(gòu)成

3 討論

3.1結(jié)果顯示，2012-2017年東城區(qū)學生傷害年平均發(fā)生率明顯低于北京市傷害發(fā)生率[3]，不同學段的學生傷害發(fā)生率從高到低依次為初中、小學、高中,與吳龍輝[4]調(diào)查結(jié)果一致，而2014-2015學年東城區(qū)監(jiān)測的學生傷害發(fā)生率與北京市海淀區(qū)2012年傷害調(diào)查[5]、上海市閘北區(qū)2011年的抽樣調(diào)查結(jié)果接近[6]。分析差異原因,除了時間、地點、監(jiān)測數(shù)量、監(jiān)測模式的影響外,可能與傷害監(jiān)測標準的掌握和報告人的身份不盡相同有關(guān)。因此，為了更準確地掌握學生傷害發(fā)生情況,2014-2015學年開始增加有護士資質(zhì)的校醫(yī)進行診斷，導致該學年學生傷害發(fā)生率明顯上升，但獲得的學生傷害發(fā)生特征與各報道一致，說明在當前校醫(yī)資源匱乏的現(xiàn)狀下，具有護士資質(zhì)的校醫(yī)在規(guī)范化培訓后能夠正確掌握評價標準，完成監(jiān)測評價任務，對于及時發(fā)現(xiàn)學生傷害問題非常必要。

3.2在傷害發(fā)生類型分析中,墜落/跌倒是中、小學生發(fā)生傷害的首要原因,且女生明顯高于男生，性別分布結(jié)果與國內(nèi)外研究不一致。雖然各學年跌倒/跌落引發(fā)的傷害發(fā)生率呈逐年下降趨勢，但仍占40%以上，為東城區(qū)學生發(fā)生傷害的最主要類型。提示墜落/跌倒傷給學生的健康和生命帶來嚴重影響，應作為優(yōu)先干預領(lǐng)域給予更多關(guān)注。中學生在體育活動時受傷比例最高,小學生在玩耍娛樂時受傷比例最高,隨著年齡增長，體育運動時發(fā)生傷害的比例明顯增大，而玩耍娛樂時發(fā)生的傷害則隨年齡逐漸減小，與北京市郊區(qū)、江蘇、安徽、廣東研究結(jié)果一致[7-10]。分析原因，可能與小學生生性好動,中學生活動強度大、偏好刺激性，老師與家長對男、女生采取不同管理態(tài)度以及學生居住環(huán)境、生活習慣、經(jīng)濟條件等存在差異有關(guān)。因此，制定傷害預防策略和措施時應根據(jù)不同性別、不同年齡學生針對性的開展，如加強女生墜落/跌倒傷與動物致傷、男生鈍器傷的預防意識,加強小學生玩耍娛樂、中學生體育運動的安全意識及防護措施，教會學生發(fā)生常見傷害后的正確處理方法等。

3.3東城區(qū)中、小學生在校內(nèi)發(fā)生的傷害比例高于家庭和其他公共場所,與同種監(jiān)測方式的一些城市監(jiān)測結(jié)果一致[11]，提示以學校為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測系統(tǒng),對于掌握校內(nèi)傷害分布、發(fā)生原因，針對性的開展傷害防控，降低傷害損失具有重要意義，因此，為提高監(jiān)測數(shù)據(jù)真實性、可靠性，需加強傷害監(jiān)測報告人的培訓，增強其對學生傷害基礎(chǔ)信息收集重要性的認識，從而建立更加健全的傷害監(jiān)測系統(tǒng),減少漏報、瞞報，將傷害發(fā)生率和危害程度降至最低。