2017年北京市艾滋病流行特征分析

王娟 賀淑芳 李洋 盧紅艷

截至2017年底，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人758 610例[1]，全國(guó)疫情呈低流行態(tài)勢(shì)，感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化[2]。北京市自1985年報(bào)告全國(guó)首個(gè)艾滋病病例以來，艾滋病感染者和病人數(shù)量不斷增加。為進(jìn)一步掌握北京市艾滋病疫情特點(diǎn)，為制定防治措施提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)分析北京市艾滋病疫情流行特征，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 下載全國(guó)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中截至2017年底報(bào)告的HIV/AIDS病人的歷史卡片，篩選已審核的現(xiàn)住址為北京市，并且為存活狀態(tài)的病例作為研究對(duì)象。2017年，新報(bào)告的現(xiàn)住址為北京市且存活的病例稱為新增現(xiàn)住HIV/AIDS病人，截至2017年底，累計(jì)報(bào)告的現(xiàn)住址為北京市且存活的病例稱為現(xiàn)住且存活的HIV/AIDS病人。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有研究對(duì)象的性別、年齡、傳播途徑等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.12017年新報(bào)告病例整體情況 2017年北京市新增現(xiàn)住HIV/AIDS病人為2 919例，其中HIV感染者2 371例，艾滋病病人548例。

2.1.12017年新報(bào)告病例人群分布： 2017年新增現(xiàn)住HIV/AIDS病人中，男性2 819例，女性100例，男女性別比28.19∶1；平均年齡為(33.77±10.98)歲；北京戶籍734例，占25.15%，外省戶籍2 185例，占74.85%。

2.1.2傳播途徑分布： 2017年新增現(xiàn)住的HIV/AIDS病人中，以性傳播為主，占98.60%(其中異性傳播602例，占20.62%，同性傳播2 276例，占77.97%)；注射注射吸毒傳播32例，占1.10%；母嬰傳播1例，占0.03%；其他及不詳8例，占0.27%。男性以同性傳播為主，占80.74%；女性以異性傳播為主，占97.00%(表1)。在異性傳播的病例中，男性與女性均以非婚非商業(yè)性接觸史為主，但是其他接觸史構(gòu)成有所不同。男性病例依次為非婚非商業(yè)性接觸占75.25%、商業(yè)性接觸占21.58%、配偶或固定性伴陽性占1.78%、其他1.39%；女性依次為非婚非商業(yè)性接觸占70.10%、配偶或固定性伴陽性占25.77%、商業(yè)性接觸占4.12%。

表1 新增現(xiàn)住HIV/AIDS病人傳播途徑分布

2.2累計(jì)報(bào)告病例一般情況 截至2017年底，現(xiàn)住且存活的HIV/AIDS病人為17 421例，其中艾滋病感染者12 586例，艾滋病病人4 835例。

2.2.1現(xiàn)住且存活病例人群分布： 現(xiàn)住且存活的HIV/AIDS病人中，男性16 559例，女性862例，男女性別比為19.21∶1；平均年齡(36.02±10.71)歲，以青壯年感染者居多，20～39歲感染者占76.06%；北京戶籍4 640例，僅占26.63%；外省戶籍12 781例，占73.37%。

2.2.2現(xiàn)住且存活病例地區(qū)分布：全市16個(gè)區(qū)縣均有現(xiàn)住且存活的HIV/AIDS病例，但各區(qū)縣分布不均，病例數(shù)居前5位的區(qū)縣依次為：朝陽區(qū)5 561例，占31.92%；豐臺(tái)區(qū)2 774例，占15.92%；海淀區(qū)1 820例，占10.45%；通州區(qū)1 288例，占7.39%；昌平區(qū)1 142例，占6.56%。

2.2.3傳播途徑分布： 17 421例現(xiàn)住且存活的HIV/AIDS病人中，以性傳播為主，占97.37%(其中異性傳播3 611例，占20.73%；同性傳播13 351例，占76.64%)；注射吸毒傳播204例，占1.17%；母嬰傳播17例，占0.10%；其他及不詳238例，占1.37%。男性與女性傳播方式有所區(qū)別(表2)。

表2 現(xiàn)住且存活的HIV/AIDS病人傳播途徑分布

3 討論

3.1北京市艾滋病疫情特征為：(1)艾滋病疫情屬于低流行。(2)現(xiàn)住且存活病例中，外省戶籍人口所占比重較大。(3)病例報(bào)告年齡集中在20～39歲。(4)性傳播為主要傳播途徑，男性以同性傳播為主，女性以異性傳播為主。艾滋病病例報(bào)告不同于其他傳染病，以現(xiàn)住地為依據(jù)的病例統(tǒng)計(jì)能更好的反映當(dāng)?shù)氐囊咔闋顩r。隨著北京市擴(kuò)大檢測(cè)工作的不斷推進(jìn)，全市發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病人數(shù)量持續(xù)增加，使得全市病例隨訪管理工作量不斷增加，疾病負(fù)擔(dān)日益加重。

3.2結(jié)果顯示，北京的感染者中流動(dòng)人口數(shù)量較大，給北京市艾滋病干預(yù)和隨訪工作增加了難度。人口的流動(dòng)性本身并不是艾滋病危險(xiǎn)因素，但是流動(dòng)人口艾滋病知曉率低、不安全性行為發(fā)生率高等特征，加大了艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)，也使流動(dòng)人群成為艾滋病傳播的重要傳染源[3, 4]。從病例的地區(qū)分布來看，朝陽、豐臺(tái)和海淀區(qū)病例數(shù)合計(jì)超過全市現(xiàn)住且存活病例數(shù)的50%，而通州和昌平區(qū)的病例數(shù)也已經(jīng)超過部分城區(qū)。根據(jù)病例分布的差異，對(duì)病例數(shù)較多的區(qū)應(yīng)在經(jīng)費(fèi)及人力方面加大投入，預(yù)防和治療相結(jié)合。

3.3分析發(fā)現(xiàn)，北京市HIV/AIDS病人以同性傳播為最主要傳播途徑。北京市2009-2013年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，男男性行為人群(以下簡(jiǎn)稱MSM人群)HIV抗體陽性率由5.03%上升到10.50%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[5]。因此，MSM人群是北京市艾滋病防治重點(diǎn)人群。多項(xiàng)研究證實(shí)，MSM人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率較高，存在嚴(yán)重的知識(shí)與行為背離的現(xiàn)象，因此單純地提高該人群的艾滋病知曉率的宣傳措施效果并不明顯[5-7]。中國(guó)MSM人群情況特殊，為了傳宗接代、為了躲避世俗結(jié)婚生子[8]，MSM人群在婚率較高，多數(shù)人婚后保持雙向性行為[7]，使得該人群成為HIV從高危人群向普通女性傳播的橋梁人群，為艾滋病疫情埋下隱患。

3.4北京市的HIV/AIDS病人中，異性傳播構(gòu)成比僅次于同性傳播，居第二位。然而在女性感染者中，異性傳播是最主要的傳播方式。分析2017年異性傳播病例的接觸史得出，非婚非商業(yè)性接觸是最主要的傳播方式。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)交友等方式發(fā)生非婚性行為的人群逐漸增多，這部分高危人群隱蔽性強(qiáng)，成為艾滋病干預(yù)工作的盲區(qū)與難點(diǎn)。另外，在異性傳播的女性病例中，家庭內(nèi)傳播也是女性感染艾滋病不可忽視的一個(gè)原因。提升檢測(cè)咨詢服務(wù)水平，提高已婚感染者陽性結(jié)果的配偶告知率，加強(qiáng)艾滋病單陽家庭的隨訪管理，是預(yù)防艾滋病家庭內(nèi)傳播的重要措施。

3.5北京市艾滋病疫情提示：(1)MSM人群為北京市艾滋病防治工作的重點(diǎn)人群，對(duì)于該人群的預(yù)防干預(yù)工作必須從監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、高危行為干預(yù)及抗病毒治療等方面著手，開展全方位、多層次的艾滋病防治工作。(2)男性與女性傳播途徑差異大，男性應(yīng)以預(yù)防同性傳播為主，女性以預(yù)防異性傳播為主，同時(shí)關(guān)注單陽感染者家庭內(nèi)傳播。(3)對(duì)于非婚非商業(yè)性行為，應(yīng)當(dāng)依托新的傳媒平臺(tái)，探索形式新穎、針對(duì)性強(qiáng)的健康宣教模式。