醫(yī)院工勤人員銳器傷規(guī)范處理的依從性及對策研究▲

高秀娟 曹譯丹 覃玉蘭 龐曉璐 黃恒佳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530021)

銳器傷是指在工作中因針頭、刀片、剪刀、玻璃碎片等銳器所造成的意外傷害[1]。當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，各種醫(yī)療設(shè)備增多，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露引發(fā)的風(fēng)險也不斷增加，成為日益關(guān)注的問題[2]。醫(yī)院工勤人員經(jīng)常接觸患者的血液、體液及各種醫(yī)療廢棄物，是銳器傷的高危人群[3-4]。銳器傷已經(jīng)成為工勤人員感染血源性傳播疾病的主要途徑[5]。發(fā)生銳器傷后，規(guī)范處理傷口是非常關(guān)鍵的第一步。研究顯示，積極、規(guī)范、及時的傷口處理能降低81%的感染概率[6-7]。為了解工勤人員銳器傷后規(guī)范處理的現(xiàn)狀，分析其影響因素，進一步采取應(yīng)對措施，提高工勤人員銳器傷后規(guī)范處理的依從性，保護其身心健康，本研究對我院工勤人員進行回顧性問卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為符合納入條件的全院工勤人員(包括外勤工人、保潔員、護工)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院工作滿1年或以上，知情同意；② 年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對調(diào)查研究不配合、不接受干預(yù)和指導(dǎo)者。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方式，該問卷參考了《艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則(GBZ/T213-2008)》等行政法規(guī)而自行設(shè)計。內(nèi)容包括：①個人一般資料；②在過去1年有無發(fā)生銳器傷及其次數(shù),所涉及的操作環(huán)節(jié)；③對銳器傷危害的認(rèn)識，發(fā)生銳器傷后規(guī)范處理傷口及上報主管部門的知曉情況。問卷經(jīng)醫(yī)院感染專家審閱修訂而成，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α值為0.896，KMO值為0.755，有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 以不記名方式調(diào)查，知情同意，統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場實事求是填寫問卷，答完回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，用率和構(gòu)成比對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人員基本情況 本次調(diào)查的工勤人員共476名，包括外勤工85名，護工136名，保潔員255名；其中女性426名，男性50名，年齡18～50歲；文化：大專及以上45名，中專83名，高中116名，初中及以下232名；年齡：41～50歲127名，31～40歲220名，21～30歲82名，18～20歲47名。

2.2 銳器傷發(fā)生情況 476名工勤人員中發(fā)生銳器傷149例次，發(fā)生率31.30%。其中護工銳器傷發(fā)生率最低(13.24%)，構(gòu)成比為12.08%；保潔員銳器傷發(fā)生率最高(43.92%)，構(gòu)成比為75.17%。不同崗位人員銳器傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.693，P<0.001)。見表1。

表1 不同崗位工勤人員銳器傷發(fā)生情況

2.3 傷口處理情況 149例次銳器傷后能規(guī)范處理傷口的僅57例次，占38.26%；不規(guī)范處理傷口67例次，占44.97%；未采取任何處理措施25例次，占16.78%。見表2。

表2 149例次銳器傷傷口處理情況

2.4 后續(xù)處理情況 149例次銳器傷后僅有54例次主動通過醫(yī)務(wù)人員了解患者有無攜帶 HBV、HCV、HIV等病毒，占36.24%；38例次進行了血液監(jiān)測，占25.50%；15例次及時上報，占10.07%；只有7例次按期隨訪，占4.70%。見表3。

表3 149例次銳器傷后續(xù)處理情況

2.5 不同崗位工勤人員銳器傷上報情況 149例次銳器傷后，僅有15例次及時向主管部門報告。不同崗位工勤人員銳器傷上報率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.088，P=0.220)。見表4。

表4 不同崗位工勤人員銳器傷上報情況

2.6 銳器傷規(guī)范處理知曉情況 本調(diào)查顯示，476名工勤人員中掌握規(guī)范處理流程的僅125人，占26.26%；部分掌握者有276人，占57.98%；完全不知道者有 75人，占15.76%。

3 討 論

3.1 銳器傷發(fā)生的相關(guān)原因 大部分工勤人員入職前未接受過系統(tǒng)的職業(yè)防護教育，崗前培訓(xùn)和在職教育因時間有限，內(nèi)容不夠全面，有些工勤人員聽過就忘，很少在實際工作中應(yīng)用，也較少考慮工作中存在的危險因素，對職業(yè)暴露危險意識不強，故銳器傷發(fā)生率較高。本調(diào)查顯示，476名工勤發(fā)生銳器傷149例次，發(fā)生率為31.30%；其中保潔員銳器傷發(fā)生率最高，占43.92%，構(gòu)成比為75.17%；護工銳器傷發(fā)生率最低，占13.24%，構(gòu)成比為12.08%；不同崗位人員銳器傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。保潔員銳器傷發(fā)生率高除了與其工作職責(zé)有關(guān)外，還與管理層有關(guān)。醫(yī)院后勤社會化，保潔員由外包公司管理，管理者本身欠缺專業(yè)的防護知識，在管理過程中多注重對紀(jì)律、實際操作的考核，職業(yè)防護相關(guān)知識講得較淺、較少；而外勤工和護工是由具有專業(yè)防護知識的外勤中心主任和護士長主管，培訓(xùn)、考核比較系統(tǒng)，防護意識較強，銳器傷明顯少于保潔員。職業(yè)暴露以預(yù)防為主，只有不斷地強化工勤人員對職業(yè)暴露的認(rèn)識，強化對自身的保護[8]，才能使自我防護意識真正發(fā)揮作用。

3.2 落實制度，規(guī)范行為 日常工作嚴(yán)格遵循《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則(GBZ/T213-2008)》(以下簡稱《導(dǎo)則》)規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，當(dāng)意外傷害發(fā)生時，按要求規(guī)范處理傷口，把職業(yè)暴露的風(fēng)險降至最低。但本次調(diào)查結(jié)果顯示：149例次銳器傷后未采取任何處理措施的有25例次，占16.78%；不規(guī)范處理傷口的有67例次，占44.97%；能按規(guī)范處理傷口的僅57例次,占38.26%。大部分工勤人員發(fā)生銳器傷后不重視，認(rèn)為感染概率小，很少按銳器傷的處理流程進行規(guī)范處理。管理層對此應(yīng)高度重視，在教育工勤人員樹立風(fēng)險防護意識的同時，把各項規(guī)章制度落到實處，使工勤人員的日常工作有章可循，規(guī)范操作行為。工勤人員日常防護需注意：①保護皮膚黏膜完整，如有破損或傷口，操作前應(yīng)妥善處理。②安全操作：接觸患者血液、體液或銳器時應(yīng)當(dāng)佩戴手套，必要時戴雙層手套。有研究證實，銳器上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%～86%的血液，戴兩層手套后血量會減少95%，從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量[9]。使用過的針頭直接丟入銳器盒，不要回套針帽；醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類處理，避免操作不當(dāng)引起損傷。③注射乙肝疫苗提高免疫力。④熟練掌握銳器傷的緊急處理流程，發(fā)生銳器傷后，對局部緊急行處理：立即從近心端向遠心端輕輕擠出傷口血液，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水反復(fù)沖洗，受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用碘酒或酒精消毒、包扎傷口；被接觸的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；及時上報主管部門，評估危險，預(yù)防用藥，進行血源性傳染病的血清學(xué)檢查；建立檔案，定期隨訪。在一些銳器傷高發(fā)的科室,如急診科、手術(shù)室、采血室等把銳器傷職業(yè)防護知識納入工勤人員入科宣教的基本內(nèi)容，科室宣傳欄張貼銳器傷規(guī)范處理流程圖。有研究顯示，《導(dǎo)則》實施后醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種率、手套佩戴率、傷口正確處理率以及傷后上報率都得到了明顯提高[10]。

3.3 強化教育，提高防護依從性 工勤人員雖然接受過崗前培訓(xùn)，但培訓(xùn)效果不理想。本調(diào)查結(jié)果顯示，476名工勤人員掌握銳器傷規(guī)范處理流程的僅125人，占26.26%；部分掌握者276人，占57.98%；完全不知道者75人，占15.76%。由此可見，教育必須是持續(xù)的，不是一次或幾次就可以達到目的的[11]。職業(yè)暴露教育是降低銳器傷發(fā)生的有效措施[12]，管理部門可聯(lián)合護理部、院感科共同探討，制定培訓(xùn)目標(biāo)，從最基本的操作培訓(xùn)抓起，落實可行的計劃，認(rèn)真培訓(xùn)、嚴(yán)格考核，使工勤人員掌握各項操作技能，不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，降低工作隨意性[13]。在被調(diào)查的人中大部分人員不懂銳器傷的危害，149例次銳器傷中只有54例次通過醫(yī)務(wù)人員了解患者有無攜帶 HBV、HCV、HIV等病毒，占36.24%；38例次進行了血液監(jiān)測，占25.50%；15 例次及時向主管部門報告，占10.07%；只有7例次進行定期隨訪，占4.70%。在培訓(xùn)過程中，讓每個工勤人員都能熟知銳器傷的潛在危險和規(guī)范處理流程尤為重要。 保證每位工勤人員上崗前都能接受職業(yè)防護知識培訓(xùn)，每季度或每半年分批次對全院工勤人員進行在職繼續(xù)教育，促使工勤人員對職業(yè)防護的態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，最終達到改變其行為的目的。 發(fā)生銳器傷后及時做好傷口規(guī)范處理，提高銳器傷后傷口規(guī)范處理的依從性，可減少血源性傳播疾病。

工勤人員銳器傷發(fā)生率高，但傷后規(guī)范處理的依從性較低。銳器傷可引起血源性疾病的傳播，給醫(yī)院、家庭、社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院及后勤管理者應(yīng)提高對工勤人員銳器傷的認(rèn)識，強化崗前培訓(xùn)和在職持續(xù)教育，加強工勤人員的職業(yè)防護意識，提高工勤人員銳器傷規(guī)范處理的依從性，從而保護工勤人員的身心健康和職業(yè)安全。