認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)對腎內(nèi)科血液透析患者的影響*

鐘淑燕

(江門市人民醫(yī)院血透室，廣東 江門 529000)

血液透析是腎內(nèi)科用于治療各種腎臟疾病的主要方法之一，也是延續(xù)腎內(nèi)科患者生存時間、改善其生存質(zhì)量的重要措施[1]，而針對腎內(nèi)科血液透析患者提供正確有效的護(hù)理服務(wù)則對保障其血液透析效果及安全性具有重要意義[2]?；诖耍狙芯繉⑦x取我院于2016年9月—2018年8月期間收治的60例腎內(nèi)科血液透析患者作為本次研究對象，探討認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎內(nèi)科血液透析患者護(hù)理工作中的具體價值，以期為提高患者護(hù)理效果提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例腎內(nèi)科血液透析患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組(n=30)。研究組中男17例，女13例，年齡19～85歲，平均(53.13±1.17)歲，透析時間4個月～7年，平均(2.64±0.31)年；對照組中男16例，女14例，年齡21～87歲、平均(53.15±1.18)歲，透析時間3個月～9年，平均(2.65±0.29)年。研究組、對照組腎內(nèi)科血液透析患者一般資料對應(yīng)數(shù)據(jù)對比均P>0.05(具有可比性)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，透析前根據(jù)患者實(shí)際情況予以充分準(zhǔn)備，透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況(具體項(xiàng)目包括血壓、心率、呼吸、脈搏等)，透析后積極預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理過程需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作相關(guān)規(guī)章制度。研究組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)措施，其中常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)人員同對照組，認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)措施如下：①認(rèn)知：護(hù)理人員可為其講解疾病相關(guān)知識、透析原理等內(nèi)容從而提高患者對疾病及透析認(rèn)知度，通過舉辦知識講座、利用展板及畫報等物品宣傳腎內(nèi)科疾病及血液透析知識，設(shè)立24 h電話熱線、微信平臺等途徑及時解答患者對疾病及治療疑問；②行為：講解遵醫(yī)囑治療對疾病療效及預(yù)后的重要影響作用，例舉既往成功治療的典型病例、未遵醫(yī)囑治療造成嚴(yán)重后果的典型病例提高患者遵醫(yī)囑治療依從性；③情緒：利用音樂、書籍等物品分散患者注意力，此舉有利于緩解其生理及心理不適感，同時護(hù)理人員可為患者提供語言及肢體鼓勵，指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，消除患者接受治療后顧之憂、提高其戰(zhàn)勝病魔自信心。

1.2.2觀察指標(biāo) ①認(rèn)知：于護(hù)理前后分別利用由本科室自擬疾病與血液透析知識問卷評價患者認(rèn)知度，該問卷涉及自身病情專業(yè)醫(yī)學(xué)名稱、發(fā)生原因、血液透析目的等內(nèi)容，問卷滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則提示患者認(rèn)知度越高(正相關(guān))；②情緒：利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)分別對各組患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒予以準(zhǔn)確評價，其中SAS量表分界值為50分、SDS量表分界值為53分[3]，量表分?jǐn)?shù)與對應(yīng)負(fù)面情緒相關(guān)性同自擬疾病與血液透析知識問卷；③行為：記錄兩組腎內(nèi)科血液透析患者研究期間遵醫(yī)囑治療依從性，完全依從指嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)透析相關(guān)治療、檢查、護(hù)理服務(wù)，未遵醫(yī)囑次數(shù)遠(yuǎn)小于遵醫(yī)囑次數(shù)，反之為完全不依從，二者相當(dāng)為不完全依從。

2 結(jié) 果

2.1認(rèn)知、情緒 經(jīng)分析可知，兩組護(hù)理前SAS量表、SDS量表、自擬疾病與血液透析知識問卷評分情況對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，經(jīng)不同方式護(hù)理后研究組SAS量表、SDS量表評分均較之前顯著降低，而該組自擬疾病與血液透析知識問卷評分均較之前顯著提高，護(hù)理前后和研究者上述量表評分情況對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，對照組上述量表護(hù)理前后評價結(jié)果對比無明顯變化(均P>0.05)，如表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒及認(rèn)知情況分析分)

注：*對照組與之對比P<0.05；★護(hù)理前與之對比P<0.05。

2.2依從性 護(hù)理期間研究組完全依從率高達(dá)76.67%，對照組僅為33.33%，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，如表2。

表2 兩組護(hù)理期間依從性對比[n(%)]

注：*對照組與之對比P<0.05。

3 討 論

既往臨床針對腎內(nèi)科血液透析患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理服務(wù)目的在于確保其順利完成相應(yīng)治療，降低或避免發(fā)生血液透析相關(guān)生理異常情況[4]。但近年來有研究顯示[5]，由于腎內(nèi)科疾病大多病程長、病情遷延難愈，加之疾病及透析所致生理不適感，因此部分患者將表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以及對臨床治療失去信心無法積極配合各項(xiàng)醫(yī)療行為，治療效果隨之受到相應(yīng)影響。此外，嚴(yán)重的負(fù)面情緒還可通過影響機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)從而干擾透析效果[6]，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)措施是現(xiàn)階段臨床積極推廣的腎內(nèi)科血液透析護(hù)理措施[2]，指在確保患者順利接受透析治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對其疾病認(rèn)知度、負(fù)面情緒及遵醫(yī)囑行為的干預(yù)，最終目的在于通過提高疾病認(rèn)知度、緩解或消除負(fù)面情緒、增強(qiáng)遵醫(yī)囑治療依從性等途徑[7]，使腎內(nèi)科患者達(dá)到更為理想的血液透析效果[8]。本研究通過分組研究后證實(shí)，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對腎內(nèi)科血液透析患者實(shí)際特點(diǎn)予以相應(yīng)的認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)措施后，研究組患者疾病認(rèn)知度、負(fù)面情緒相較于護(hù)理前均得到顯著改善，此外研究組遵醫(yī)囑依從性高于僅提供常規(guī)護(hù)理的對照組，此結(jié)論與錢榮[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理結(jié)合認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高腎內(nèi)科血液透析患者疾病認(rèn)知度，有利于改善其負(fù)面情緒及維持良好的依從性，對確?；颊吲R床療效及保障其生活質(zhì)量均具有積極意義，值得今后實(shí)際工作中參考使用。