中藥聯(lián)合門冬胰島素治療GDM療效及對胰島素抵抗和血清Cys-C、Hcy水平的影響*

鐘 晶 胡 玲 賈金平 胡健蓉 汪 莎

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800)

GDM是指確定妊娠后發(fā)現(xiàn)孕婦不同程度糖耐量降低或明顯糖尿病病癥，在我國發(fā)病率大約2%～5%[1]。GDM屬于高危妊娠，對母兒生命健康造成嚴(yán)重危害[2-3]。GDM治療通常使用胰島素治療，但對部分胰島素抵抗人群，療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為GDM歸屬于消渴癥范疇，治療GDM以整體診治，通過滋陰、益腎來調(diào)節(jié)代謝，增強(qiáng)免疫力。因此本研究采用中藥聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者，以期對GDM降血糖給予指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年2月到2018年2月收治GDM患者80例按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，對照組年齡22～37歲，平均(27.38±2.17)歲；孕周23～36周，平均(31.79±3.45)周；病程25～96 d，平均(75.08±3.47)d；體重62～67 kg，平均(65.34±1.08)kg。觀察組年齡23～39歲，平均(29.24±3.25)歲；孕周24～38周，平均(30.65±2.61)周；病程24～98 d，平均(73.32±4.68)d；體重60～68 kg，平均(66.25±1.13)kg。兩組患者資料可比(P>0.05)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際GDM協(xié)會判斷空腹測一次FPG(FPG≥5.1 mmol/L)，喝75 g葡萄糖水，接著檢測1 hPBG(1hPBG≥10 mmol/L)、2 hPBG(2hPBG≥8.5 mmol/L)，以上任意數(shù)值超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判斷口渴多飲、尿頻量多、形體消瘦及尿有甜味等病癥可診斷為消渴病。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)對GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單胎妊娠；(3)飲食配合運(yùn)動控制治療效果不理想者；(4)患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對藥物過敏者；(2)重要臟器有嚴(yán)重功能障礙者；(3)免疫系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病者；(4)妊娠前患有糖尿病者；(5)高血壓患者；(6)常規(guī)產(chǎn)檢不合格者。

1.3治療方法 兩組患者給予常規(guī)進(jìn)行糖尿病知識宣教，飲食控制配合運(yùn)動計劃，對照組給予門冬胰島素[進(jìn)口藥品注冊證號：S20140109，S20140110，國藥準(zhǔn)字J20150073，丹麥諾和諾德公司制造，諾和諾德(中國)制藥有限公司分包裝，3 ml∶300單位(諾和平特充)]治療，三餐前注射，以0.2 IU/kg·d為初始劑量，后可按照病情及效果調(diào)整，睡前注射地特胰島素[進(jìn)口藥品注冊證號：S20140045，S20140046，國藥準(zhǔn)字J20140107，丹麥諾和諾德公司制造，諾和諾德(中國)制藥有限公司分包裝，3ml∶300單位(諾和銳特充)]持續(xù)用藥2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥湯方：山藥、制杜仲、黃芩、麥冬、葛根、知母各10 g，煎藥機(jī)煎熬服用，200 ml/次，2次/d，連續(xù)服藥2周。

1.4觀察指標(biāo) ①治療前后采用葡萄糖氧化酶法檢測兩組患者血糖水平(試劑盒來自德國羅氏公司)，兩組患者血糖監(jiān)測采用大輪廓試驗，即飲食糖尿病餐，檢測餐前半小時，餐后2 h及睡前血糖；②治療前后采用放射免疫法(全自動生化分析儀C311由德國羅氏公司提供)檢測兩組患者胰島β功能變化，包括胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、空腹胰島素(FINS)、胰島素分泌指數(shù) (HOMA-β)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)；③用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后兩組患者同型半胱氨酸(Hcy)水平，采用交乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測治療前后兩組患者血清胱胺酸蛋白酶抑制劑C(Cys-C)水平(試劑盒來自廣東科方生物技術(shù)有限公司，檢驗機(jī)器為日本東芝TBA-120FR生化分析儀)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血糖水平比較 兩組患者治療后大輪廓試驗顯示血糖濃度都有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組比較血糖濃度相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者治療前后胰島β功能變化比較 兩組患者治療后FINS、HOMA-IR均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后HOMA-β、ISI均有上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組比較FINS、HOMA-IR下降幅度更大，HOMA-β、ISI上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，abP<0.05。。

表2 兩組患者治療前后胰島β功能變化比較

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，abP<0.05。

2.3兩組患者治療前后Hcy、Cys-C水平比較 兩組患者治療后Hcy、Cys-C水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組比較Hcy、Cys-C降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Hcy、Cys-C水平比較

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，abP<0.05。

2.4兩組患者胰島素用量比較 觀察組胰島素用量(11.67±0.13)IU/d，對照組胰島素用量(13.28±0.15)IU/d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胰島素是常用降血糖藥，門冬胰島素則是一種人工胰島素，活性與天然胰島素基本一致。但在GDM患者中部分人群存在胰島素抵抗，單純采用胰島素?zé)o法取得較好療效。祖國中醫(yī)認(rèn)為糖尿病主要是陰虛體弱、肝郁化火、壓力太大導(dǎo)致，病發(fā)前，患者多勞欲過度、稟賦不足等癥狀。藥方中：山藥可補(bǔ)腎生精、滋陰養(yǎng)肺；制杜仲、黃芩可安胎、止血、補(bǔ)肝腎；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺清心；葛根可升陽解肌、除煩止溫；知母可滋陰降火、潤燥滑腸；諸藥合用，有治津傷渴、煩熱消渴、壯熱煩渴作用?，F(xiàn)代藥理表明山藥降血糖；制杜仲抗腫瘤；黃芩抗菌；麥冬抗疲勞；葛根降血壓；知母抗炎。

本研究通過中藥聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者，結(jié)果表明兩組患者治療后進(jìn)行大輪廓試驗結(jié)果顯示血糖濃度都有下降。觀察組治療后胰島素抵抗水平更低、敏感性更高，說明中藥聯(lián)合門冬胰島素更好減少對胰島素抑制作用，恢復(fù)胰島β功能。觀察組治療后Hcy、Cys-C水平更低，說明中藥聯(lián)合門冬胰島素更有效提高胰島素敏感性。這與李利娟研究結(jié)果一致[4]。觀察組胰島素用量低于對照組，說明中藥聯(lián)合門冬胰島素可減少患者注射胰島素劑量。

綜上所述，中藥聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者可有效降低患者體內(nèi)血糖水平，降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，從而進(jìn)一步降低血糖，還可減少患者胰島素用藥劑量。