經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并心力衰竭的應(yīng)用效果評(píng)估*

秦海波 席 陽(yáng)

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)屬于臨床常見(jiàn)疾病，其中心力衰竭是冠心病比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指的是任何原因所致心室充盈或心室結(jié)構(gòu)受損或心室射血功能障礙等復(fù)雜綜合征。心衰也是臨床各類心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，尤其是冠心病中占了2/3，積極治療冠心病對(duì)于減少心力衰竭有著積極的意義[1]。針對(duì)冠心病合并心力衰竭在過(guò)去采取保守療法、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)等方案治療，盡管有一定療效，但并不理想[2]。隨著近幾年介入手術(shù)逐漸成熟，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在冠心病合并心力衰竭中有了不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值，我院針對(duì)收治的220例患者展開(kāi)了如下分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月—2017年1月收治的220例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿足冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且有不同程度心衰癥狀，愿意配合研究，同時(shí)排除風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、惡性心律失常、非冠心病所致心衰、肝腎功能衰竭等患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組110例患者。對(duì)照組：男性62例，女性48例；年齡(60.5±5.4)歲(50～79歲)；合并心肌梗死35例，糖尿病25例，高血壓17例。觀察組：男性60例，女性50例；年齡(60.9±5.1)歲(50～78歲)；合并心肌梗死37例，糖尿病26例，高血壓15例。兩組患者在性別、年齡、合并癥上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)保守治療，藥物主要有阿司匹林、硝酸酯類、ARB或ACEI類藥物，以及調(diào)脂、強(qiáng)心利尿、β-受體阻滯劑等治療。觀察組則接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前予以阿司匹林腸溶片300 mg與氯吡格雷片300 mg口服治療，協(xié)助患者取平臥位，外展右上肢，予以利多卡因局麻處理，麻醉起效后從右側(cè)橈動(dòng)脈入路，穿刺成功后，取6F橈動(dòng)脈鞘實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，手術(shù)結(jié)束后采取橈動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行壓迫止血處理。手術(shù)結(jié)束后采取4000 U低分子肝素皮注治療，間隔12 h一次，持續(xù)治療5～7 d；予以氯吡格雷片治療，每天1次，每次75 mg，連續(xù)治療9～12個(gè)月；予以阿司匹林腸溶片治療，每天1次，每次100 mg，長(zhǎng)期服用。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前與治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前LVEF、FS、LVEDD、LVESD比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組前述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者治療前與治療后LVEF、FS、LVEDD、LVESD指標(biāo)對(duì)比分析

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討 論

有報(bào)道指出我國(guó)現(xiàn)有心衰患者超過(guò)400萬(wàn)，且隨年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率有所升高，65～74歲人群中患病率約為1.3%[4]。心衰治療方法與效果不斷改善，生存率有所提高，但5年內(nèi)死亡率依然可達(dá)到50%。如何有效治療心衰成為臨床研究熱點(diǎn)。此外，心衰病因中冠心病高居首位，冠心病合并心衰會(huì)導(dǎo)致心肌改變，若心肌梗死、心肌頓抑、心急冬眠等，其中心肌頓抑與心肌冬眠屬于暫時(shí)性障礙，隨血運(yùn)重建，患者的心肌功能會(huì)隨之恢復(fù)，左室收縮能力也會(huì)改善。研究指出心衰患者中60%患者只是心肌暫時(shí)性功能障礙，換言之這些患者心肌功能均可利用血運(yùn)重建恢復(fù)或改善。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在近幾年逐漸成熟起來(lái)，為了探討其治療冠心病合并心力衰竭的療效，實(shí)施了本研究。

在本次研究中將收治的220例冠心病合并心力衰竭患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取保守治療，觀察組則采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，結(jié)果顯示兩組患者治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及筆者實(shí)踐，認(rèn)為冠心病合并心衰患者采取藥物治療未能達(dá)到滿意的療效，心功能允許情況下則需盡早實(shí)施介入治療，介入治療不僅可以緩解癥狀，而且可改善預(yù)后，在缺血所致心衰患者治療中得到認(rèn)可。國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道也有類似效果，如國(guó)外學(xué)者指出經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以促進(jìn)血運(yùn)重建，改善心功能，具體的作用機(jī)制可能在于：及時(shí)實(shí)施血運(yùn)重建，可挽救大量心肌頓抑與心肌冬眠患者，同時(shí)可改善心室的重構(gòu)作用。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)一些報(bào)道中顯示盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并心衰有不錯(cuò)的改善心功能的效果，但和保守療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能在于觀察時(shí)間較短，以及血管再灌注損傷所致[5]。

綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以更好地改善患者的心功能指標(biāo)，值得借鑒。