間苯三酚聯(lián)合曲馬多治療急性腎絞痛的分析研究*

周經(jīng)維 吳俊輝 楊映玲 潘光松

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 中山 528421)

腎絞痛是泌尿外科最常見(jiàn)的急性疼痛之一，腎結(jié)石是導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作的主要原因，患者疼痛劇烈，可伴隨惡心、嘔吐、大汗等臨床癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。因此對(duì)于腎絞痛患者來(lái)說(shuō)，快速的止痛解痙是主要的治療方案[1]。但目前臨床應(yīng)用的藥物有著起效緩慢、復(fù)痛率高、不良反應(yīng)多等問(wèn)題[2]。近年來(lái)我院使用間苯三酚聯(lián)合曲馬多對(duì)畸形腎絞痛進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2017年3月-2018年2月至我院泌尿外科進(jìn)行急性腎絞痛治療的患者120例進(jìn)行臨床研究，所有患者均經(jīng)CT、超聲等檢查確定診斷。其中男性患者72例，女性患者48例，年齡18～45歲，平均年齡(31.42±8.44)歲。病程4h～3年，平均病程(7.24±3.51)個(gè)月。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。排除不滿18歲，孕婦，排除合并腫瘤、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重消化道潰瘍的患者，排除合并嚴(yán)重糖尿病、冠心病、高血壓等疾病患者，排除心、腎等臟器功能嚴(yán)重不全患者，排除自身免疫性疾病患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1研究方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，積極治療原發(fā)病。觀察組：患者給予鹽酸曲馬多注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800001，2 ml：0.1 g)0.1 g，肌肉注射，5%葡萄糖注射液100 ml+注射用間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385，40 mg/支)80 mg，靜脈滴注。對(duì)照組：患者給予鹽酸哌替啶注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074，2 ml:100 mg/支)100 mg，肌肉注射。5%葡萄糖注射液100ml+鹽酸消旋山莨菪堿注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020889 1 ml:10 mg/支)10 mg，靜脈滴注。

1.2.2分析指標(biāo) 觀察兩組患者鎮(zhèn)痛藥物的起效時(shí)間、復(fù)痛率、臨床療效以及皮疹、心悸、視物模糊、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：用藥30min內(nèi)臨床癥狀完全消失，且沒(méi)有反復(fù)發(fā)作。有效：用藥30min內(nèi)臨床癥狀緩解，或者用藥30-60min內(nèi)臨床癥狀基本消失，或者癥狀緩解后有反復(fù)發(fā)作。無(wú)效：患者疼痛未緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組90.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間和復(fù)痛率比較

觀察組患者疼痛緩解時(shí)間(17.52±6.44)min明顯低于對(duì)照組的(27.39±10.03)min，觀察組患者復(fù)痛率為5.00%，明顯低于對(duì)照組18.33%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間和復(fù)痛率比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者總計(jì)發(fā)生5例不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組14例，23.33%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，所有患者不良反應(yīng)均輕微，停止用藥后自行緩解，未經(jīng)其他治療。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討 論

腎絞痛是腎結(jié)石患者常見(jiàn)的一種癥狀，常常由腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石引起腎盂或輸尿管平滑肌痙攣或管腔急性部分梗阻所致，腎絞痛發(fā)作時(shí)主要有以下特點(diǎn)： ①突然發(fā)作脊肋角區(qū)劇烈疼痛，呈刀割樣；②發(fā)作時(shí)病人常輾轉(zhuǎn)不安，屈腿壓腹，呻吟不止[4]；③疼痛常起始于一側(cè)脊肋角或上腹部，常放射至患側(cè)下腹部、腹股溝部及股內(nèi)側(cè)，男性可放射至陰囊和睪丸，女性可放射至陰唇；④疼痛發(fā)作時(shí)病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速、微弱甚至血壓下降、體溫正?；蛏愿?，常常伴有惡心、嘔吐和腹脹，少數(shù)腎絞痛病人主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀[5]；⑤腎絞痛發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)小時(shí)，一旦痙攣或梗阻解除，絞痛癥狀可自行緩解。疼痛多是由于腎結(jié)石對(duì)平滑肌進(jìn)行刺激，造成平滑肌的痙攣水腫所導(dǎo)致，同時(shí)炎癥介質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致疼痛感受器被大量激活，因此疼痛往往難以忍受，甚至產(chǎn)生休克[6]。止痛和解痙是臨床主要治療方法，但是尚未明確指定用藥。

哌替啶和山莨菪堿在臨床應(yīng)用廣泛，哌替啶雖然能夠抑制痛覺(jué)反應(yīng)，但是鎮(zhèn)痛作用短，且有一定的成癮性[7]。此外，因?yàn)檫咛驵つ軌蚺d奮平滑肌，因此臨床應(yīng)用中同時(shí)使用山莨菪堿起到解痙的作用。但是山莨菪堿擴(kuò)張輸尿管作用不佳，且容易引起不良反應(yīng)[8]。間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，不具有抗膽堿作用，所以既能夠接觸平滑肌痙攣，又沒(méi)有抗膽堿樣副作用，同時(shí)能夠直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，因此對(duì)于腎絞痛具有良好的臨床療效[9-10]。曲馬多是一種非阿片類的中樞性鎮(zhèn)痛藥，能夠通過(guò)抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素的再攝取和增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度起到鎮(zhèn)痛作用，具有起效迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[11]。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠更好的緩解急性腎絞痛所導(dǎo)致的臨床癥狀。從本次研究中看，觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，其抑制疼痛時(shí)間和復(fù)痛率明顯低于對(duì)照組，此外，觀察組患者發(fā)生副作用明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明間苯三酚聯(lián)合曲馬多對(duì)急性腎絞痛具有良好的治療作用，此外能夠明顯降低鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的副作用[12]。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合曲馬多對(duì)急性腎絞痛具有很好的治療效果，能夠提高臨床療效，降低復(fù)痛率，提高臨床療效，減少不良反應(yīng)。