降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)胎膜早破宮內(nèi)感染中的價(jià)值*

宋歡歡 劉玉霞

(鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450004)

胎膜早破發(fā)病后陰道內(nèi)的病原微生物可能會(huì)上行感染，若母嬰發(fā)生感染會(huì)增加早產(chǎn)、難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若不能早期發(fā)現(xiàn)或給予及時(shí)治療，可能會(huì)危及母嬰的生命安全[1-2]。據(jù)相關(guān)臨床研究統(tǒng)計(jì)，胎膜早破孕婦胎膜感染的發(fā)生率約較高，因此需要引起廣泛的臨床重視。降鈣素原、C反應(yīng)蛋白是全身炎癥反應(yīng)的重要反映指標(biāo)，本研究旨在探討二者在足月胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染診療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)2016年1月—2017年12月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治胎膜早破宮內(nèi)感染孕婦及正常孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析2016年1月—2017年12月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110例確診胎膜早破宮內(nèi)感染的孕婦作為觀察組，年齡在21～35歲，平均年齡為(24.55±2.00)歲；平均孕周(38.57±3.01)周；胎膜早破距臨產(chǎn)的時(shí)間 3～47 d，平均為(13.02±11.21)d。另選同期110例正常孕婦作為參照組，年齡在21～35歲，平均年齡為(24.60±2.14)歲；平均孕周(38.62±3.11)周；胎膜早破距臨產(chǎn)的時(shí)間 3～47 d，平均為(13.23±11.25)d。絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考組織病理學(xué)檢查結(jié)果，若胎膜組織病理切片在高倍鏡下存在5個(gè)或以上中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，即可認(rèn)為是絨毛膜羊膜炎。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；未臨產(chǎn)；足月妊娠；確診胎膜早破宮內(nèi)感染；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；合并凝血功能障礙者；合并糖尿病及甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病者；多囊卵巢綜合征者；近期使用過糖皮質(zhì)激素者。

1.3 方法

全部孕婦均于手術(shù)前24 h內(nèi)采集靜脈血3 ml，高速離心，保存。

1.3.1PCT檢測(cè) PCT檢測(cè)采用免疫定量分析儀(深圳市華科瑞科技有限公司，型號(hào)HR201)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒選用降鈣素原(PCT)檢測(cè)試劑盒(佰奧達(dá)生物科技武漢有限公司)，全部檢驗(yàn)操作均按說明書進(jìn)行，PCT 陽(yáng)性閾值參考為50 pg/ml。

1.3.2CRP 檢測(cè) 使用前將備用血漿采用去離子水將高值校準(zhǔn)液按倍比稀釋，選用CRP檢測(cè)試劑盒(基蛋生物科技股份有限司)，采用全自動(dòng)生化分析儀(Beckman Coulter, Inc.)進(jìn)行檢測(cè)，建立工作曲線，CRP 陽(yáng)性閾值為 3.33 mg/L。

1.3.3病理學(xué)檢驗(yàn) 全部產(chǎn)婦均在胎盤分娩出后10 min內(nèi)收集胎膜組織，獲取胎盤組織2 cm×2 cm，胎盤組織均來自胎膜破口處，生理鹽水沖洗后，采用10%的多聚甲醛進(jìn)行固定，送去病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)胎膜早破宮內(nèi)感染中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。若P≤0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

觀察組血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于參照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

2.2 兩組孕婦病理學(xué)檢測(cè)

兩組孕婦的胎膜經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，觀察組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為5.45%(6/110)，參照組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為75.45%(83/110)，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕的婦病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

現(xiàn)有的臨床研究認(rèn)為，胎膜早破感染的發(fā)生與以下病原體具有密切的相關(guān)性，包括β-溶血性鏈球菌、沙眼支原體、弓形蟲、淋球菌、生殖支原體等，上述病原微生物感染人體后可能會(huì)引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，但單純的統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷并不精確，因此臨床上迫切需要尋找一種新型的診斷方法。血清學(xué)檢查是檢測(cè)宮腔內(nèi)感染的重要方法，其中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原均被作為重要指標(biāo)應(yīng)用于宮腔內(nèi)感染診斷[3]。

C反應(yīng)蛋白在機(jī)體內(nèi)的炎癥調(diào)節(jié)及病原體防御過程中發(fā)揮著重要作用，是人體內(nèi)重要的炎性傳遞介質(zhì)，同時(shí)也是監(jiān)測(cè)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白可參與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)發(fā)生與發(fā)展，可加速炎癥的反應(yīng)進(jìn)程。一般情況下，C反應(yīng)蛋白的水平相對(duì)較低，當(dāng)機(jī)體受到感染外傷以及其他理化刺激后，會(huì)引起C反應(yīng)蛋白水平快速升高，而C反應(yīng)蛋白的升高水平與炎癥的程度具有密切的相關(guān)性，是目前判斷和監(jiān)測(cè)感染的重要標(biāo)志物[4-5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊海紅等[6]在相關(guān)臨床中也指出，C反應(yīng)蛋白可作為宮內(nèi)感染的重要炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)，臨床上可通過監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白的水平來判斷產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后。

降鈣素原是一種糖蛋白，目前臨床上主要將降鈣素原應(yīng)用于診斷和監(jiān)控機(jī)體內(nèi)感染、敗血癥和膿毒血癥，其對(duì)細(xì)菌感染的診斷效果更佳，其在全身性感染疾病中才會(huì)出現(xiàn)明顯升高態(tài)勢(shì)，而在健康人體中降鈣素原的水平極低，當(dāng)機(jī)體遭遇細(xì)菌等病原體感染侵犯時(shí)，血清中的降鈣素原水平會(huì)迅速升高，同時(shí)病原菌也會(huì)刺激肝臟分泌降鈣素原，其升高水平與感染程度有密切的相關(guān)性[7]。大量的臨床研究認(rèn)為降鈣素原在早期宮內(nèi)感染的診斷中具有重要價(jià)值，其特異性較好，但靈敏度要次于C反應(yīng)蛋白。

本研究結(jié)果提示C反應(yīng)蛋白、降鈣素原可顯著提高宮腔內(nèi)感染的靈敏度和特異性，可作為胎膜早破宮腔內(nèi)感染早期診斷的重要指標(biāo)，對(duì)預(yù)防不良的母嬰妊娠結(jié)局具有重要作用，并且檢測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。