CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理與術(shù)后病理一致性的研究*

耿 陽 張 雷 唐 震 陳鵬飛 李國平

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

近年來肺癌發(fā)病率及死亡率已居各類惡性腫瘤之首[1-2]，及時準確的病理診斷對于患者的治療及預(yù)后有著重要的影響。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(pereutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB)因其定位準確、陽性率高，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中。尤其是對于臨床擬診cIIIb期及以上的已失去手術(shù)機會的晚期腫瘤患者，穿刺活檢獲取的病理標本對于以后治療方案的選擇起著決定性的因素。然而，既往研究中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)獲取標本與術(shù)后切除標本的病理診斷一致性的研究極少。本研究回顧性分析我科84例既有穿刺病理報告亦有術(shù)后病理報告的患者資料，探討兩者之間的一致性，并探討影響穿刺活檢準確性的可能因素，為PTNB指導(dǎo)患者治療方案的選擇提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計自2016年10月1日—2018年04月30入住我科治療，同時擁有PTNB病理報告及手術(shù)切除術(shù)后病理報告的肺癌患者共84例。

1.2 方法

1.2.1CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理獲取 術(shù)前均測量患者生命體征并完善相關(guān)血液體液檢查，無穿刺禁忌癥，告知患者相關(guān)操作風(fēng)險并簽署知情同意書。所有患者檢查儀器均為西門子32排CT機，穿刺裝置均為美國ARGON公司生產(chǎn)的17G穿刺套管針及18 G全自動活檢針?；颊呷∵m當體位，用金屬絲定位法確定體表穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾。2%利多卡因逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，復(fù)掃CT利用針尖偽影再次判斷穿刺點及進針深度。套管針按預(yù) 定穿刺路徑行進至臟層胸膜時追加局麻藥麻醉臟層胸膜，然后進針至病灶邊緣。再次CT掃瞄證實套管針尖位于病灶內(nèi)，根據(jù)病灶大小選擇合適的取材長度，沿套管針插入活檢針，在不同方向取材2～3次，將取材組織置入95%乙醇中送病理學(xué)檢查。術(shù)畢再次復(fù)查胸部CT平掃，觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后平臥并監(jiān)護2 h，如出現(xiàn)遲發(fā)性并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。

1.2.2手術(shù)病理獲取 本研究所有患者PTNB病理報告均檢出癌細胞，所有患者均使用胸腔鏡或開胸手術(shù)行肺葉切除術(shù)、肺段切除或肺楔形切除術(shù)，切除后標本經(jīng)福爾馬林固定后送病理學(xué)檢查，術(shù)后常規(guī)治療。

1.2.3活檢標本一致性判定 以術(shù)后送檢標本的病理報告為確診標準，將活檢病理報告分為一致性組和非一致性組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果與術(shù)后標本病理結(jié)果的比較

84組病理結(jié)果中相同結(jié)果共有80例，診斷一致性為91.7%。其中鱗癌一致性最佳達97.1%(34/35)，其次為腺癌93.3%(45/46)，腺鱗癌為50%(1/2)，1例術(shù)后病理確診為小細胞癌的患者穿刺標本僅提示鏡下見癌細胞，未能明確診斷。總結(jié)相關(guān)結(jié)果，肺癌中較為常見的鱗癌、腺癌的兩種標本病理結(jié)果總體一致性達97.5%(79/81)，兩種結(jié)果間差異無統(tǒng)計學(xué)差異，且有強一致性，見表1(P>0.05，k=0.832)。相同患者活檢病理結(jié)果為鱗癌，術(shù)后病理結(jié)果為腺鱗癌，如圖1所示。

表1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果一致率

A.穿刺所獲病理結(jié)果為鱗癌

B.術(shù)后所獲病理結(jié)果為腺鱗癌

圖1 相同患者不同病理結(jié)果

2.2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)癥

84例經(jīng)皮肺穿刺患者中有6例(7.1%)發(fā)生氣胸，有2例行胸腔閉式引流術(shù)；10例(11.9%)發(fā)生穿刺部位滲出性改變，予保守治療后好轉(zhuǎn)；1例(1.2%)發(fā)生大咯血，咯血量約600 ml，經(jīng)止血藥及輸血治療后停止出血；1例(1.2%)發(fā)生進行性血胸，予急診手術(shù)治療后康復(fù)。未出現(xiàn)空氣栓塞、針道轉(zhuǎn)移及死亡等并發(fā)癥。

2.3 影響穿刺活檢的因素

本次研究按照腫瘤TNM分期原則，按病灶直徑≤3 cm，>3 cm且≤5 cm及>5 cm分為3組，其兩種病理結(jié)果一致性分別為92.7%(38/41)、96.9%(31/32)、100%(11/11)，P=0.022。組間比較病灶>3 cm且≤5 cm組及病灶>5 cm組與病灶≤3 cm組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別是P=0.041、P=0.028)。但病灶>3 cm且≤5 cm組與病灶>5 cm組間，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.684)?；颊吣挲g、性別、病灶位置、活檢組織長度與兩種病理結(jié)果一致性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，如表2。

表2 各因素對經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果一致性的影響情況

3 討 論

本次研究表明，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺所獲得的病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果存在差異，在鱗癌及腺癌的診斷一致性較高，但在腺鱗癌及小細胞癌的診斷上有明顯差異[3]。僅1例腺鱗癌穿刺病理與術(shù)后病理相符，另一例穿刺結(jié)果提示為鱗癌。1例小細胞肺癌穿刺結(jié)果僅提示鏡下見癌細胞，未能明確診斷。腺鱗癌鏡下結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時表達腺癌及鱗癌成分[4]，穿刺活檢時由于取材較少故送檢病理后易誤診為鱗癌或腺癌[6-9]。而臨床常見的鱗癌與腺癌，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果比較，鱗癌的一致性達97.1%，腺癌達93.9%。這些結(jié)果的不同可能與不同研究其入組標準不同而導(dǎo)致。本次研究同樣也存在著一些不足，首先本次研究的總體例數(shù)較少，1例診斷結(jié)果的誤差都會造成較大的結(jié)果偏移。其次，本次研究中僅收集了穿刺病理明確肺癌的患者資料，對于更多種類疾病的一致性評價有待在以后的研究中進行完善。再次，本研究作為回顧性研究，并不是多中心研究結(jié)果，因此研究結(jié)果可能與其他中心存在差異，尚需聯(lián)合多中心并進一步擴大樣本量并統(tǒng)一技術(shù)路線后，進一步驗證相關(guān)結(jié)果。

綜上，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對于肺癌，尤其是非小細胞肺癌有較強的病理診斷一致性，可以作為非小細胞肺癌術(shù)前明確病理、指導(dǎo)術(shù)前新輔助化療及晚期肺癌制定治療方案的重要方法，具有臨床指導(dǎo)價值。病灶大小是影響經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病理準確性的最重要影響因素。