剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性體會

張愛華

（北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488）

0 引言

晚期妊娠合并子宮肌瘤是一種發(fā)病率相對不高的婦產科疾病，約占妊娠總數的0.3%到0.5%左右，在子宮肌瘤患者中，發(fā)生率約為0.5%-1.0%，該疾病對患者的妊娠行為和分娩均會產生不利影響，需給予治療。此前患者多通過剖宮產術進行分娩，治療工作需要進一步優(yōu)化。研究指出剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果更理想，我院進行了相關調查，所獲結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2017年12月收治的112例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組56例患者均為女性，年齡22-39歲，平均（28.2±0.7）歲，初產婦24例，經產婦32例，產次1-3次，平均（1.2±0.3）次，孕周36-41周，平均（38.2±1.2）周。對照組56例患者均為女性，年齡23-38歲，平均（28.4±0.6）歲，初產婦26例，經產婦30例，產次1-4次，平均（1.3±0.2）次，孕周37-40周，平均（38.3±1.1）周。兩組患者的性別、年齡、產次、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

①所有患者滿足晚期妊娠合并子宮肌瘤的診斷標準。②患者以及家屬知情自愿參與調查，簽署知情同意書。③排除患有重大臟器、精神疾病的患者，排除中途退出的患者。

1.3 方法

觀察組患者行剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術，對照組行常規(guī)剖宮產術。兩組患者手術前均行連續(xù)硬膜外麻醉，術前給予抗生素進行感染的預防。對照組患者行常規(guī)剖宮產術，于患者子宮下段腹壁做切口，進行分娩，完成分娩后注射縮宮素。以甲硝唑進行宮腔清洗、縫合切口，給予抗生素進行感染預防。觀察組患者在剖宮產術的同時行子宮肌瘤剔除術，術前進行子宮肌瘤位置、大小的確認，于患者子宮下段腹壁做切口，應用無菌設備進行子宮肌瘤的剔除，完成分娩和子宮肌瘤剔除后注射縮宮素。應用甲硝唑進行宮腔清洗、縫合切口，并給予抗生素進行預防感染。兩組患者術后進行縮宮素的持續(xù)注射，在此期間進行手術時間、術后宮縮素使用量的評估和記錄。

1.4 觀察指標

本次調查主要對比兩組手術時間、住院時間、惡露排凈時間、子宮復舊情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術中出血量、術后宮縮素使用量。并發(fā)癥包括感染、切口滲血、嚴重疼痛等，以并發(fā)癥患者數/患者總數×100%表達。

1.5 統(tǒng)計學分析

調查所用統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0。計量資料以均數±標準差（±s）表示，以t檢驗；計數資料以率（%）表示，以檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術時間、術中出血量、住院時間、惡露排凈時間

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、惡露排凈時間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者惡露排凈時間、術中出血量指標更理想，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間、住院時間相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者的術后宮縮素使用量、并發(fā)癥情況、子宮復舊情況

通過對比發(fā)現(xiàn)觀察組患者子宮復舊情況更理想，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者的術后宮縮素使用量、并發(fā)癥情況相近，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），數據結果如表1所示。

表1 患者的術后宮縮素使用量、并發(fā)癥情況、子宮復舊情況

3 討論

3.1 晚期妊娠合并子宮肌瘤

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是一種多發(fā)的良性腫瘤，通常不會嚴重威脅患者生命健康，但妊娠合并子宮肌瘤會不同程度影響患者的妊娠和分娩行為，其發(fā)病率目前尚存爭議，由于部分子宮肌瘤較小，不影響患者的妊娠、分娩，因此未得到統(tǒng)計。晚期妊娠合并子宮肌瘤的病因目前尚不明確，資料顯示育齡婦女發(fā)病率較高，患者絕經后，子宮肌瘤會出現(xiàn)萎縮和消失等情況，因此大部分學者認為妊娠合并子宮肌瘤與女性激素的分泌有關[1-2]。患者的妊娠行為會導致肌瘤加快生長，研究認為該情況與患者體內的胎盤生乳素、雌二醇有關。此外，也有學者通過研究發(fā)現(xiàn)患者卵巢功能、激素的代謝等情況也會對子宮肌瘤產生影響。妊娠合并子宮肌瘤的臨床癥狀方面，早期多不明顯，一般無癥狀，孕期可有腹痛，出血，壓迫癥狀。部分患者月經周期縮短，或者失去周期性，也有部分患者出現(xiàn)尿頻、尿潴留、充溢性尿失禁，癥狀嚴重的情況下，可能導致患者流產[3-4]。

3.2 剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療的優(yōu)勢

此前的針對晚期妊娠合并子宮肌瘤的治療存在爭議，部分學者認為在分娩過程中進行子宮肌瘤手術可能增加患者負擔，由于分娩行為中患者無法接受麻醉，也會加重患者的疼痛感。另有學者認為剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術會延長手術時間，增加感染的幾率[5-6]。也有學者認為剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術可以一次完成分娩和子宮肌瘤的剔除，免去二次手術的麻煩，考慮到患者生產過后需要較長時間恢復，一次手術的價值更為突出。剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術還要求注意子宮肌瘤的位置，如果其位于漿膜下或者凸向漿膜的肌壁間，剔除的過程中可以降低出血量，如果肌瘤位于其他位置，則應進行充分評估，再決定是否在剖宮產術中剔除。我院在本次調查中采用對比的方式進行分析，結果上看，患者子宮肌瘤在分娩期間清晰可見，于分娩過程中進行剔除，避免了二次手術的困擾，也不會顯著增加疼痛感[7-8]。從本次調查的結果上看，觀察組患者的惡露排凈時間更短，為（22.9±3.2）d，優(yōu)于對照組患者的（30.8±3.7）d；子宮復舊情況方面，觀察組為57.14%，優(yōu)于對照組的42.86%。在手術時間、住院時間、術中出血量、術后宮縮素使用量方面，兩組患者指標接近。接受剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術的患者，也沒有出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，這表明該手術在效果和安全性方面均比較理想。

綜上所述，剖宮產術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤，效果及安全性更理想，可推廣于后續(xù)工作中。